经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻

经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻 2006年l2月第32卷第12期Jigj!旦壁,塑,1QQ?2Q1?Q: 经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻 孟峻嵩王云炎汤鹏王勇 女性膀胱颈梗阻(FBNO)是由不同病因和不同发病机 J. 制所致的膀胱出口梗阻综合征,以排尿困难为主要特征L】 其外科治疗方法包括尿道扩张,膀胱颈Y_V成形,经膀胱行 膀胱颈后唇楔形切除等方法,效果常不满意.自2000年1 月~2005年8月,我们采用经尿道膀胱颈电切术(TURBn) 治疗女性膀胱颈梗阻(FBNO)58例,取得了满意的疗效. 资料与方法 1.一般资料58例女性患者,年龄28,76岁,病史 3个月,18年,平均(9.2?3.5)年.58例患者均有不同程 度的排尿踌躇,费力,尿流缓慢,继续性排尿,终末尿滴沥,尿 潴留,尿失禁并伴有尿频,尿急,夜尿增多,尿不尽感及膀胱 区疼痛等现.其中2例因大量残余尿及尿潴留需经常导 尿,2例已致肾功能不全,4例合并尿道肉阜,18例患者合并 尿路感染.术前按国际前列腺症状评分(IPSS)评分为12, 3O分,生活质量评分(Q0I)4,6分.46例患者经抗生素和 受体阻滞剂治疗无效后改行经尿道膀胱颈电切术. 2.辅助检查15例行B超检查,在膀胱充盈状态下见 尿道内口处前,后唇局限性增厚,2例双肾积水,3例继发膀 胱结石;残余尿量为5O,900ml,平均(352.8?54.2)ml; 5例行静注尿路造影(IVU)检查,2例示双肾功能严重受损. 所有患者行尿流率检查,平均最大尿流率(Qmax)6.2,13.5 ml/s(11.5?5.4ml/s).膀胱镜检查见不同程度的膀胱颈 后唇抬高,有的呈堤坝状,有的增生较广泛,呈环状缩窄,膀 胱内有较多小梁小房形成. 3.手术方法腰麻或硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位. 将F26KarlStorz电切镜从尿道进入膀胱,以4甘露醇作 为冲洗液,仔细观察膀胱及膀胱颈情况.以电切功率160 W,电凝6OW,在膀胱颈6点处切一条沟,深约1.0,1.5 crn,远端止于近尿道外括约肌.以此为基准向4,5点及 7,8点逐一切除,切除半圈膀胱颈后唇,边切边止血.切除 完毕后可见后尿道膀胱颈口与膀胱三角区在同一平面上,堤 样改变消失.用Ellik冲洗器冲出膀胱腔内的碎组织块,术 后留置F18导尿管,持续膀胱冲洗,常规预防感染,止血等治 疗.部分老年患者补充雌激素辅助治疗. 结果 本组患者手术均顺利,手术时间1O,30min,术中无明 显出血.术后持续膀胱冲洗,膀胱冲洗液清,保持导尿管通 畅.术后2d即可下床活动,5,7d拔除导尿管,排尿通畅, 无明显肉眼血尿.术后病理诊断示膀胱颈部有不同程度的 纤维组织和平滑肌增生,伴有淋巴细胞浸润等慢性炎症性病 外科 作者单位:223300淮安.南京医科大学附属淮安第一医院泌尿 ? 基础与临床? 理改变. 所有患者术后随访6个月,5年,治疗前后IPSS,QOL, Qmax及残余尿量经统计学(t检验)处理,差异非常显着 (表1).58例患者术后排尿通畅,无尿失禁,尿瘘或继发性出 血及膀胱穿孔等并发症,仅1O例患者术后常有尿频,尿急, 尿道烧灼感,配合药物治疗,症状改善. 表158例FBNO患者治疗后观测指标(j?s) 治疗前后比较,P<O.05一P<0.01 讨论 FBNO手术方法包括膀胱颈Y_V成形术,经膀胱膀胱 颈后唇楔形切除术,经尿道膀胱颈电切术.传统的开放手术 因创伤较大,术野显示不清,并发症较多而治疗效果欠佳已 逐渐被淘汰.我们采用的TURBn是一种微创的治疗方法, FBNO其优点是创伤小,手术操作简单,疗效可靠,并发症 少,患者易于接受,对老年患者尤为合适.行此手术治疗成 败的关键在于术中电切的深度和长度.由于女性尿道较短, 仅3,5cm,尿道外括约肌无明显的解剖标志,而且老年女 性因绝经后雌激素水平低下,尿道及阴道粘膜较薄,因此手 术范围过大易造成尿失禁或膀胱阴道瘘.所以,我们主张术 中切除组织时宁短勿长,宁浅勿深.我们认为:大多数患者 在尿道镜检查过程中,镜鞘后退时,可见一收缩环,随镜鞘进 出而舒张,收缩,切除时不要超过此收缩环,切除长度1.0, 1.5cm左右比较安全.膀胱颈后唇抬高者从6点开始电切, 并向5,7点方向扩展,深0.5,1.0urn,做到精确薄层切除, 切除深度以见到环状肌纤维为度.经直肠超声有望成为膀 胱颈梗阻的一种简单而方便的诊断方法乜].术前可将手指 伸入阴道,探知膀胱颈以及阴道前壁的厚度,防止电切过深 而损伤阴道.手术的目的是解除梗阻即可,不要贪多,一旦 切的过多,造成尿失禁或膀胱阴道瘘,将给患者带来极大的 痛苦.本组58例患者未出现尿失禁或膀胱阴道瘘等严重并 发症. 参考文献 1NittiVMBladderoutletobstructioninwo/nal~In:NittiVM, edsoPracticalurodynamics.Philadelphia:WBSaundersComp, l998.197—2l0. 2王玲,贺炜,张文君,等.经直肠超声诊断女性膀胱颈梗阻.中华 超声影像学杂志.2005.14:685—687. (收稿日期:2006—02—04)(供稿编辑.张国楼)