[word doc]低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

[word doc]低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响 低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代 谢及甲状旁腺素的影响 医学信息2010年l2月第23卷第l2期MedicalInformation.Dec2010.Vo1.23.No.12 低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响 郭新同 (义马煤业集团公司总医院肾内科,河南义马472000) 1资料与 1.1病例选择2008年8月,2010年2月在本院肾内科行HD者 共25例,男l6例,女9例,年龄48,78岁,平均(56.7~8.5)岁.平均透析 时间(44.6~21.4)fl.原发病为慢性肾小球肾炎lO例,糖尿病肾病9 例,高血压肾损害3例,梗阻性肾病1例,多囊肾l例,不明原因I例, 进入观察前所有患者ilrFH<10Ong/L血钙水平2.42—2.75mmol/L之 间,均有高磷血症f1.62,1.67mmol/L). 1.2方法所有患者均使用金宝95S透析机,透析器为Fresenius公 司聚风膜F6.膜面积1.3m,每周透析2,3次,每次4小时.血流量 200,250ml/min,透析液流量500ml/min,进入观察前均使用钙离子浓 度为1.75mmol/L的透析液,进入观察后使用钙离子浓度为 1.25mmol/ L的透析液.每例患者的饮食保持稳定,每例患者均日服碳酸钙尔 奇)作为磷结合剂,每日1500—1800mg,分3次餐中服.其他治疗均不 变.比较观察前与观察后3个月,6个月,12个月血清钙,磷,钙磷乘 积,iPTH变化.iPTH水平采用放射免疫法. 1.3统计学方法应用SPSS12.0统计软件,计量资料以均数4- 差表示,各组数据之间的比较采用随机区组设计资料的方差,P< 0.o5为差异有统计学意义. 2结果 2.1血清钙磷浓度和钙磷乘积的变化25例患者观察前总体血钙 水平偏高,为(2.67~0.31)mmol/L,其中6例存在高钙血症(血钙>2.74 mmol/L),l1例在正常值高限(2.5O,2.74mmol/L),无l例低钙血症(< 2.12mmol/L).进入观察3个月后血钙浓度下降至f2.38~0.14)mmol/L (P<O.01).此后血钙基本保持稳定,至l2个月时为(2.35~0.14)mmol/L 水平,与3个月,6个月相比差异无统计学意义.血磷明显下降fI_48~ 0.32)mmol/L,与观察前(1.67~0.41)mmol/L相比虽有下降趋势,但差异 无统计学意义.钙磷乘积在进入观察后3个月时明显下降,此后仍呈 下降趋势,但较3个月时差异无统计学意义,见表l. 收稿日期:2010一lO一2l 表1不同时间血钙,磷,钙磷乘积及iPTH的变化 时问例数Ca(mm0l,10P(mmol/L)CxP(mmot/L)ir,rH(n~) 观察前 观察3个月 观察6个月 观察12个月 252.56~0_321.67~0.4156.25~13.6159.75~31.46 252_38?o.14’1.48~0.52*44.74~9.4790.31~37.61 252.36~0.12”1.52~0.40*43.73~14.57*l35.17~75.13” 252.35~0.14”1.37~0.33*42.81?14.25*132.28~73.64* 注:钙(Ca),磷(P),钙磷乘积(CaxP),只n05. 2.2血清iPTH的变化观察前iPTH浓度(59.75~31.46)neCL,进人 观察后逐渐升高,至6个月时达高峰(135.17~75.13)ng/L.至12个月 时仍稳定于这一水平.至观察结束时2O例患者iPTH达到150, 300ng/L;4例仍<100n#L.只有l例>300”g,L. 3讨论 研究显示,随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛应用,高 钙或正常血钙水平更为多见,低iPTH相关的低转运性骨病逐渐增加 并成为肾性骨营养不良的主要形式;而高血钙,高血磷及钙磷乘积升 高与患者组织异位钙化特别是血管和心脏的钙化密切相关,发生死 亡的危险性增加. 本研究显示,低iPTH水平者在同期HD患者中并不少见,且有发 生高钙血症的倾向.目前认为低iPTH多提示低转运性骨损害,而该 类患者骨骼对钙的缓冲能力下降,是造成高血钙的原因之 一.K/DOQI 建议血透患者血iPTH目标值为150—300ng,L’这种轻度的iPTH升 高对维持患者的钙磷代谢和骨代谢有益p】. 参考文献: 【l鲁英,左力,王梅.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及 甲状旁 腺素的影响m.中华肾脏病杂志,2004,20(3):210-213. [2]GalettaF,CupistiA,FranzoniF,eta1.LeftventricularfunctionandcMiumphos- phateplasmalevelsinumemicpatients[J].JlntemMed,2005,258[4):378-384. [3]NationalKidneyFoundation.KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative[K/ DOQ1]clinicalpracticeguidelines.Bonemetabolismanddiseaseinchronickidney disease.AmJKidneyDis,2003,42(Supp1):sl-s201. 编辑,雅兰 甲亢伴发低钾性周期性麻痹的临床观察及护理 张小蝶.张敏 (广西河池市人民医院内分泌科,广西河池547000) 摘要:通过对36例甲亢伴发低钾性周期性麻痹病人的临床观察及护理,针对其发病特点,诱因,采取有效的治疗和细致的观察护理.包括有效 补钾,控制原发病,加强肌力,生命体征和尿量的观察,进行心理护理,诱因的预防和健康宣教等.结果36例病人均在原发病控制的基础上痊愈 出院. 关键词:甲亢:低钾性周期性麻痹:观察护理 甲亢伴发低钾性周期性麻痹为自身免疫性疾病,是甲亢的一种 类型,许多时候可以是甲亢的首发症状或主要症状.多发生于青壮 年男性,男女之比为70,1130:lIlI,典型的临床表现为反复发作的四肢 对称性,驰缓性软瘫,一般近端重于远端,下肢重于上肢,且无感觉 障碍,可与甲亢同时存在或继发于甲亢之后,当甲亢恢复时,周期性 麻痹也消失I21..发作时严重影响病人的生活和工作,甚至死于呼吸 肌麻痹的危险.2008年1月一2010年7月我科共收治甲亢伴发低钾 性周期性麻痹病人36例,经采取积极的治疗及严密的观察护理,效 收稿日期:2010一10—21 果满意.现如下: 1临床资料 1.1一般资料36例患者中,男35例,女1例,年龄l8,46岁,平均 36.5岁.其中30例为初次发病,6例有2次以上发作性瘫痪史. 1.2诱因l2例有饱餐或酗酒诱因,5例发病于剧烈运动后,8例发病 前有受寒冷刺激,其余11例诱因不明. 1.3临床表现36例入院时均表现为肢体对称性软瘫,近端重于远 端.30例双下肢瘫痪,6例四肢瘫痪.夜间或晨起发病31例,白天发 病5例.所有病例均确诊为甲亢,并排除其他低钾性疾病,发作时血 囊