膀胱截石位讲义

膀胱截石位讲义 膀胱截石位 引言: 大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位 切开取石”而后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“来。这种方法一直延续2000多年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用。这个体位能够使肛门及外阴部可以充分暴露的一个体位，该体位在临床中易引起患者损失和并发症给患者带来痛苦。今天，我们探讨一下膀胱截石位的适应症、摆放方法、并发症以及预防方法。 正文: 学习目标与要求 - 1 -第 1 页 共 3 页 膀胱截石位 熟悉摆放膀胱截石位的注意事项 熟悉如何预防并发症 掌握膀胱截石位的摆放方法 截石位 截石位，手术取位的一种方式。特点:病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。 一(适应症 尿道:膀胱镜检查、输尿管镜检查、经尿道前列腺电切术等 阴道:经阴道子宫切除手术、自然分娩等 肛门:痔疮切除手术等 二(术前 患者的评估、辅助器具的选择、使用 前患者的评估:术前对患者进行访视、评估患者的年龄、体质、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的长短等，根据评估结果选择合适的皮肤保护措施，以降低截石位的并发症发生机率。 辅助器具的使用:托脚式腿架的使用;体位垫的使用 三(摆放方法 , 患者仰卧 , 两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压疮，绷带缠绕固定，不宜过紧(以双腿不下滑为度) , 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45 ?大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤。 , 将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂 , 取下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫，以防压疮 , 臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床 , 一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液 四(注意事项 , 将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，导致足下垂 , 患者两腿高度以腘窝自然弯度、下垂为宜，过高可压迫腘窝，过低则影响操作 , 托腿架要加厚棉垫，以免皮肤损伤，防止压迫神经 , 保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮 , 术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢后，再将下肢轻轻 平放 五(并发症以及预防 1.下肢静脉血栓形成:截石位时，体位安置固定不当、膝部约束带过紧、手术时间长等原因使患者腘窝及小腿神经、血管受压;肢体受自身重量的压迫，以及 - 2 -第 2 页 共 3 页 膀胱截石位 手术助手、器械护士有时挤压患者肢体或膝部，也加重了对小腿神经血管的压迫，可引起足麻木及下肢静脉血栓型成功。 预防:放置体位垫;将患者膝关节摆正;患者两腿高度以腘窝自然弯曲下垂为宜。 2.循环负荷改变:双腿抬高，回心血量可显著增加，如患者心肺功能低下则可能使回心血量超出心脏负荷引起急性肺水肿。如将抬高的患肢同时快速放平，有效循环血量骤减，出现血压下降甚至出现顽固性低血压。 预防:术中密切观察各项指标:严密观察呼吸、心率、血压的变化，尤其是年 龄较大或合并有心脑血管疾病的患者更应注意。 术后注意摆放体位方法:在手术结束后，先放下一侧下肢，间隔3分钟再放下另一侧下肢，血容量的改变得到缓解，有利于血压的维护，不易引起血压突然降低。 心率、血压的改变:麻醉后肌肉松弛，血管扩张，加之手术刺激可引起血液循环不同程度的变化。截石位会加剧这种变化，因此双腿同时托起与放平使回心血量突增和骤减是造成血压、心率变化的主要原因，尤其是年龄较大或并存心脑血管疾病者更应注意。 3.周围神经损伤:腓总神经的损伤、臂丛神经损伤、腘神经损伤 1)(腓总神经的损伤 截石位将下肢置于脚架上呈外展外悬状，腓骨小头位置靠近脚架，腓总神经正在此绕经腓骨小头，且位置浅。尤其在麻醉状态下，患者肌张力降低、感觉障碍，对不适反应不敏锐，易使腓总神经损伤，腓总神经损伤后表现为术后一日患者下肢小腿外侧皮肤感觉丧失，踝关节不能背屈及内翻，行走呈下垂足态。 预防:放置体位垫;将患者膝关节摆正;患者两腿高度以腘窝自然弯曲下垂为宜。 2).臂丛神经损伤 当上肢外展超过90?时，臂丛神经因受到锁骨，第一肋骨和胸小肌腱部的挤压及过度牵拉而损伤，导致上肢瘫痪。表现为上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱。 预防:在术中上肢外展少于 90 ?，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。 4.小腿筋膜高压综合征 因截石位时小腿自然下垂，严重影响下肢静脉的回流，致使局部血管内压力升高，小腿筋膜室压力过高而造成小腿筋膜高压综合征。主要表现为患肢感觉麻木、疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，腓深神经或腓浅神经分布区皮肤感觉丧失，胫前动脉、胫前动脉、胫后动脉搏动均减弱及神经分布区皮肤感觉丧失。 5.压疮:留置导尿管漏尿;手术床与患者骶尾部的压迫;骶尾部皮肤受潮。 预防: 注意观察骶尾部皮肤情况，保持床单位平整干燥;留置导尿，防渗尿;放置体位垫。 六(考考你: 摆放截石位时，上肢外展不超过多少度,90度。 摆放经阴道子宫切除手术的截石位时，臀部移出床沿多少厘米,10厘米。 七(结束语:回顾这堂课的内容，我们今天学习了膀胱截石位的适应症、摆放方法、注意事项、并发症以及预防并发症。本人非常感谢大家今天的配合。 - 3 -第 3 页 共 3 页