羊水偏少孕妇阴道试产180例分析

羊水偏少孕妇阴道试产180例 优质好文档 羊水偏少孕妇阴道试产180例分析 【摘要】目的:分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时，阴道试产对围生期结局的影响。方法:应用羊水指数法估计测羊水量，并测脐动脉收缩最大血流速度(s)和舒张末期血流速度(D)比值S/D,分析我科两年180例超声诊断羊水偏少者(观察组)和200例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局。结果:两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病比率差异无统计学意义(P,0.05)，观察组急诊剖宫产率明显升高(P,0.05)。结论:超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。 【关键词】 羊水过少;超声;分娩;试产;胎儿 羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少,1,。一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本文对我院诊断为羊水偏少者阴道试产的180例进行分析，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择我院2008年1月,2009年12月住院分娩的足月妊娠初产妇。产前3 d内超声检查为羊水偏少，无其他高危因素，经引产成功或自然临产而行阴道试产的180例为观察组，并随机抽取同期超声检查羊水量正常无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩的200例为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较差异无统计学意义(P,0.05)。因胎膜早破致羊水偏少或其他高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在本文统计之列。 1.2 方法:所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、多普勒监测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D)及24 h尿雌三醇(E)与肌酐(C)比值(E/ C)。多普勒脐动脉血流仪及胎心监护仪超声诊断仪。产程中严密监护胎心率变化遇胎儿窘迫，羊水严重粪染、产程进展不良者，及时行急诊术。羊水收集方法为阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸净羊水，估算其实际羊水量。 1.3 超声诊断标准:按Rutherford分类法，羊水指数AFT 5.0 cm为羊水过少，AFI 5.1,8.0为羊水偏少，AFI 8.1,18.0 cm为羊水量正常,2,。超声检查由专人操作，AFI测3次取其平均值。 1.4 统计学处理:分别采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见:随着B超的广泛应用， 羊水过少的检出率增高，近年报告发生率为0.4%,4%。羊水过少的1/3有胎儿畸形。羊水过少严重影响围生儿的预后，若羊水量少于50 ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率可达88%，是正常妊娠围生儿的13,47倍，也可使剖宫产率增加，应受到重视。 2.2 两组分娩情况比较:观察组羊水轻度浑浊的发生率明显高于对照组。两组胎儿窘迫，羊水中，重度粪染的发生率比较，差异无统计学意义(P,0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊剖宫产率显著高于对照组(P,0.01),阴道分娩成功率达61.6%。见1。 2.3 两组新生儿预后比较:两组新生儿体重比较差异无统计学意义(P,0.05)。观察组新生儿轻度窒息发生率为21.7%，明显高于对照组(P,0.05)，重度窒息率比较差异无统计学意义(P,0.05)，新生儿畸形，对照组1例，观察组2例，对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例为严重畸形儿。见表3。 2.4 AFI与实际羊水量的关系:在AFI 8.1,18.1 cm时，实际羊水量为(630?280)ml。在AF 5.1,8.0 cm时，实际羊水量为(280?130)ml。本文研究发现，12例AFI,6.0 cm，其中9例羊水量在200 ml以下，尤其为AFI,6.0 cm羊水AFI最大值在2.0 cm以下时，3例试产后发现新生儿重度窒息。表1 两组胎儿情况比较,例(略),表2 两组分娩方式比较,例(略),表3 两组新生儿情况比较(略) 3 讨论 优质好文档 优质好文档 近年来，随着产前超声监护技术的推广，羊水过少受到临床医生越来越多的关注。现应用羊水指数法AFI诊断羊水过少更敏感，更正确 。将AFI≤ 8作为诊断羊水过少的临界值:以≤5.0 cm作为羊水过少的绝对值。 由于超声监护的广泛应用，加强了对羊水过少的重视，围生儿病死率迅速下降。然而，对于临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率不必要的上升。谯淑萍等对轻度羊水过少者进行引产,3,，将剖宫产率降到58.3%，阴道分娩率提高到41.7%，围生儿病死率并无显著增加。本研究结果也注明，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其他高危因素，可适当行阴道试产，但产程中必须严密监护，确保母婴安全。 【参考文献】 ,1,张志成.临床产科学,M,.天津:天津科学技术出版社，2004:215-218. ,2,赵岩.实用妇科与产科杂志,J,.羊水偏少孕妇阴道试产，2007，9(4):720. ,3,谯淑平，阴光珍，李兰.羊水过少的诊断与处理,J,.中国实用妇科与产科杂志，2004，8(3):137. 作者:李莲娣作者单位:陕西省岐山县医院，陕西岐山722400 优质好文档