[doc] 十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析

[doc] 十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析 十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析 ? 28?小儿急救医学2003年2月第1O卷第1期 十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析 蔡义记,徐南平 (江西省儿童医院?PICU,江西南昌330006) 摘要:目的了解我省儿童意外损伤中婴儿捂热综合征发病现状及危险因素.以加强相应的防范措煎.方法以我院 PICU10年内抢救婴儿捂热综合征519例,按国际疾病分类(IcI)-9E)中损伤的外部原因作为本次分析.结果519例为我 院同期住院病例的0.33%.为PICU的7.6%.占儿童意外损伤病例46.2%(519/1125).多见于乡村,市区有上升趋势,以2个 月龄组小婴儿多见(29.6%).每年1月份为发病高峰.本病发病急,病情重,预后差,病死率高达19.3%,存活者常有不同程度神 经系统后遗症.结论本病关键在于预防.改变往日陈旧陋习,加强对小婴儿科学越冬知识宣传力度.制订相应干预措施. 关键词:儿童;意外损伤;捂热综合征;要儿 中囝分类号:R720.597文献标识码:A文章编号:1007.9459(2003).01.0028.02 儿童期意外损伤即由意想不到的(10%),市郊55例(10.6%),县城203 讨论 原因所造成的损伤或死亡根据国内 调查表明.意外死亡已成为1,4岁儿 童的第一位死因,被国际学术界确认为 21世纪儿童期重要健康问题【1】.为了 解我省儿童意外损伤中耍儿捂热综合 征发生情况,我们对1990年1月1日 -- 1999年12月31日10年间我院 PICU抢救耍儿捂热综合征519例进行 分析.为监测制订干预措施提供依据. 现报告如下. 1对象与方法 1.1对象江西省儿童医院由门急诊 收住或转入PICU住院抢救并确诊为 耍儿捂热综合c23的病例,共519例. 1.2方法?按国际疾病分类(ICD- 9E)中损伤的外部原因为本次分析对象; ?以出院诊断为最终临床诊断;?本资 料收集于PICU病房自1990年1月1日 -- 1999年12月31日10年间耍儿捂热 综合征病例.逐年逐项重新登记造册并 结合PICU危重病例评分卡及病房出入 院病例工作日志等进行核准,再行统计 分析.统计学处理采用检验. 2结果 2.1捂热综合征患儿与同期住院病例 及PICU病例构成比江西省儿童医 院为全省综合性儿童专科医院,1O年 期间共收住患儿157731例,PICU病房 6839例.其中耍儿捂热综合征519例, 占全院病例的0.33%,为PICU的 7.6%.占儿童意外损伤病例的46.2% (519/1125).男301例,女218例,男 女之比为1.4:1.来自市区内52例 作者简介:蔡义记(一),男.浙江鄞县 入.教授(主任医师).d,Jh急救,感染专业. 例(3.9%).乡村392例(75.5%).城 乡之间经统计学处理差异有显着性意 义.出院时治愈289例(55.7%),好转 98例(18.9%),放弃治疗32例 (6.4%),死亡100例,病死率19.3%. 平均住院天数为5d. 2.2捂热综合征逐年收住人数与发病 月龄见表1. 表1捂热综合征逐年收住 病例数与月龄分布 锯发病时月龄(月)1234567,l2 2.3捂热综合征逐年收住人数与发病 月份分布见表2. 表2PICU捂热综合征逐年发病月份 分布(1990年一l999年l 耍儿捂热综合征是我省小耍儿寒 冷季节较常发生的儿童意外损伤,它属 于一类疾病,国际疾病分类(ICI).9E)己 将其单独编码列为一类疾病[1】.本文 所见.我院PICU10年间共抢救儿童意 外损伤1125例,其中耍儿捂热综合征 高达519例,占其总数46.2%,为我省 儿童意外损伤的首位.本征多见于农 村,本组中占75.5%,市区占10%.近 年来市区有上升趋势.10年按月份统 计显示.我省自1O月下旬至次年5月 上旬均有发生,以12月,1月,2月份为 高发期(335例,占64.5%),其中1月 份呈发病高峰,占全年总数25%.患儿 发病月龄以4个月以内小耍儿多见 (424例,占81.7%),其中2月龄组最 多(154例,占29.6%).现经与我省气 象局资料同期1O年月平均气温比较, 耍儿捂热综合征发生数与月平均温度 高低关系不大,而主要与家长防寒保暖 及生活护理不当有关.发生原因多因 寒冷季节,年轻父母生怕小宝贝冻着, 白天常用衣被,襁褓过度保暖或包裹过 多过紧,晚间常置于被褥中,甚至衣被 蒙盖头部.由此保暖过度所致高热与 严重缺氧是本征发病的两大主要因 素【2】.众所周知,小耍儿体格发育尚不 完善,无力挣脱其过热和缺氧等不利环 境,致使患儿有高热,大汗,面色苍灰, 昏睡,气促,发绀,神志不清,抽搐等症 状.常在夜间发生.本征可在短时间内 引起多器官功能衰竭,初发器官以肺脏 为多见.由于呼吸功能不全而引起血氧 分压下降.全身各系统脏器处于低氧, 缺氧状态,细胞线粒体功能障碍.溶酶 小儿惠簋医学2003年2月第1O卷第1期 体破损,以脑部缺氧损害突出.因此, 本征发病急,病情重,预后差.临床上 虽经降温或保温,吸氧,纠正水电解质 和酸碱平衡紊乱,控制惊厥,减轻脑水 肿,应用改善微循环及脑代谢药物,纠 正心力衰竭以及使用生命体征监护仪, 人工机械通气和高压氧等抢救治疗措 施,】,本文病死率仍高达19.3%.存 活者留有不同程度智能低下或继发性 癫痫等神经系统后遗症.在实施独生 子女家庭模式的今天,无论是乡村或城 市,突然失去一个孩子或因儿童终生伤 残,给父母带来的心理打击更是难以估 计【引.因此,必须严加防范. 要儿捂热综合征的发生与当地经 济,文化和传统育儿习俗密切相关【4】. 本文所见,目前我省正处于奇高水平,主 要原因与我省农村对小婴儿习用”打包” 时包扎过多,过紧以及夜间置于被中捂 蒙等陋习有关,已成为儿童意外死亡的 首位,值得重视.湖北省报告【5】,该省儿 童溺水为儿童意外死亡的主要原因.自 1992年采取简单的干预措施,4年内死 亡率已下降27.6%,值得我们借鉴.防 止本征发生的关键在于预防,预防措施 如下:首先应加强医学科普,科学育儿知 识宣传,提倡对孕妇宣传如何强化安全 意识.社区医生,各级妇幼保健站,所, 进行新生儿访视中,重点宣传小婴儿如 何科学防寒,保暖,督促改变以往陈旧陋 习,防范于未然.其次提倡母要分床,熟 睡时切勿捂盖过多过严,不提倡使用”坐 桶”中安睡的习俗.再次要儿睡眠时切 勿用衣被盖过头顶,白天衣褓应适中,保 ? 29? 持呼吸通畅.平时注意居室通风,温度 适宜.若有不慎发生过暖,大汗湿衣时. 应及时松解襁褓.应加强小要儿越冬的 安全意识,从根本上杜绝此征的发生. 参考文献: [1]丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的 监测与干预[J).中华儿科杂志,1999. 37(儿):653.654. [2]赵祥文.儿科急症医学[M].第1版.北 京:人民卫生出版社,1994.406.408. 【3]蔡义记,吴熙,万文卿,等.婴儿捂热综 合征与乳酸性酸中毒[J】.实用儿科临 床杂志,1996,11(1):9-11. [43向伟,丁宗一.儿童意外损伤危险因素 分析0].中华儿科杂志.1999,37(11): 702.704. [5]蒋竞雄整理.全国儿童意外损伤学术 研讨会议纪要[J].中华儿科杂志. 1999,37(11):655.656. 收稿:2002.09.10;修回:2002.1025, 新生儿机械通气并发克雷伯肺炎的特征及抗生素选择 高建慧,李德庚.陈宇明 (广东省中山市新生儿急救中心,博爱医院新生儿科,广东中山528403) 摘要:目的探讨新生儿机械通气并发肺炎克雷伯杆菌感染临床特征和抗生素的选用.方法对新生儿重症监护病房 (NICU)机械通气并发下呼吸道感染,经痰培养肺炎克雷伯杆菌阳性者13例进行分析.结果治愈7例(69%),好转2例 (15%),死亡2例(15%).临床特点:?气道分泌物表现黄色粘痰或血性痰(53.8%);?胸部X线表现双肺斑片状影(69.2%)或 肺实变(30.8%);?体温在正常范围内,周围血白细胞正常或稍高;?第一次痰培养阳性时间为机械通气后(67?14.9)h.?)药 敏试验均对环丙沙星敏感(13113),依次是泰能(11/13),丁胺卡那霉素(10/13),氧哌嗪青霉素(6113).结论肺炎克雷伯杆菌 是机械通气的新生儿并发下呼吸道感染的主要致病菌种,治疗困难,认识其临床特征,及时选用敏感抗生素和合理联合用药可提 高治愈率. 关键词:新生,要儿;肺炎克雷伯杆菌;临床特点 中圈分类号:R722.135文献标识码:A文章编号:1007.9459(2003)01.0029.02 重症监护技术的发展.提高了危重 新生儿的抢救成功率,但机械通气的新 生儿并发下呼吸道感染增加了患儿的 治疗难度,并严重影响患儿的预后.近 年来国内外发现肺炎克雷伯杆菌感染 的发病率增加,且死亡率高.成为院内 感染的常见茵之一,为提高对本病的认 识,本文报道我院13例新生儿机械通 气并发克雷伯肺炎的临床特征. 1临床资料 1.1一般资料13例为1999年1月 一 2001年12月间我院NICU收治的患 儿,男7例,女6例;胎龄<37周9例. ?37周4例,Wt<2500g8例,? 2500g5例;入院时日龄1/2h,3d.平 作者简介:高建慧(1964一),女,河南 人,副主任医师. 均日龄(1.62?0.87)d;原发病为:肺透 明膜病6例,羊水吸入性肺炎4例,重 度窒息后2例,先天性心脏病1例. 1.2机械通气并发克雷伯肺炎的诊断 依据气管插管48h后.肺部出现新的 哕音.痰液性状发生改变,X线检查有 新的片状阴影出现,气道分泌物细菌培 养至少2次为肺炎克雷伯杆菌. 1.3临床特点全部病例共同临床特 点:?体温均波动在正常范围内;?在 机械通气过程中或撤离呼吸机后再次 出现呼吸困难,气道分泌物增多且性状 改变.双肺闻及湿性罗音,表现血性痰 7例(53.8%),黄色粘痰6例(46.2%), 合并肺出血3例(23%);?胸部X线表 现双肺点片状影9例(69.2%),肺实变 4例(3O.8%);?周围血白细胞正常或 稍高.平均(13.7?4.35)×10L喜0机 械通气时间:第1次痰培养阳性时间为 通气后(67?14.9)h,平均机械通气时 间(6.8?2.1)d.细菌培养方法及药敏 结果:分别于插管后48h,72h及拔管时 取气道分泌物培养,采用法国.梅里埃 Vitek32全自动细菌鉴定仪.药敏结果 均对环丙沙星敏感(13/13),依此是泰 能(11/13),丁胺卡那霉素(10/13),氧 哌嗪青霉素(6/13),茵必.治(5/13),复 达欣(5/13). 1.4治疗与转归13例均为呼吸衰 竭而行机械通气,综合治疗基本相同, 选用敏感抗生素3,4d明显见效,治愈 9例(69%),2例早产儿因合并多脏器 功能衰竭而死亡(15%).1例因经济困 难,另1例因脑病重而放弃治疗.9例 治愈患儿根据药敏结果抗生素的选用 及配伍情况:2例用泰能;3例泰能+环