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新生儿缺血缺氧性脑病

2017-09-19 9 侵权/举报
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新生儿缺血缺氧性脑病

儿 科 学 3

意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷

肌张力 正常 减弱 松软,间歇

性增高 西安交大一院儿科 刘 俐

拥抱 稍活跃 减弱 消失

吸吮 正常 减弱 消失 , 掌握新生儿HIE的临床特点及鉴别诊断要点。

惊厥 无 常有 多见、持续 , 掌握缺氧缺血性脑病的治疗原则

中枢性呼衰 无 无或轻 常有 , 了解:缺氧缺血脑病的发病机理、神经病理、影像诊断。

瞳孔变化 无 无或缩小 不对称或扩 新生儿缺血缺氧性脑病

大,反射消失 , 由于各种围生期窒息因素引起的脑损伤,称为HIE。严

前囟张力 正常 正常或饱满 饱满、紧张 重者可造成永久性神经功能损害。

病程和预后 , 足月儿多见,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之

, 轻度:兴奋症状在24小时内明显,3天内逐渐消失,预一。

后好。 :主要是围产期缺氧

, 中度:症状多在1周内消失,10天后仍不消失者,可能产前因素

有后遗症 , 母亲因素

, 重度:病死率高,多在1周内死亡,存活者症状可持续数, 胎盘异常

周,后遗症可能性较大。如脑瘫、共济失调、智力障碍、, 脐带异常

癫痫等。 , 新生儿因素

辅助检查 产时因素:气道阻塞;难产;药物;

, 头颅B超::可观察缺血性脑水肿情况

, 头颅CT: 足月儿


, 有助于病变范围和预后的判断。生后3~5天做 弥漫性脑水肿;皮质梗塞;基底节和丘脑部位的坏死

较好。 早产儿

, 可分为四级: 脑室周围白质水肿出血和脑室内出血

, ?级:正常 其次

, ?级:区域性局部密度降低 白质病变,包括白质脂类沉着、星形细胞反应性增生和脑室

, ?级:两个以上区域性密度降低 周围白质营养不良,后者发展为囊性改变。

, ?级:普遍性密度降低,灰白质差别 脑血流改变消失,脑室变窄 窒息、缺氧辅助检查

, 核磁共振成像(MRI) 第一次体内血流重新分布, 能清晰显示颅后窝及脑干部位的病变。

, 脑电图 肾、肺、胃肠心、脑、肾上腺血流正常

, 轻度:与应有脑电图不符,约迟滞3周,觉醒血流减少 缺氧继续脑血流减少睡眠周期紊乱 第二次脑内血流重新分布, 中度:低波幅背景波上的棘慢波暴发或持续性 大脑半球血流减少弥漫活动 丘脑脑干小脑血流正常, 重度:暴发抑制、低电压、电静息等背景波异大脑前中后动脉灌注区受累 (大脑皮层矢状旁区和其下面的白质)常。

, 血生化检查

, 血清肌酸激酶CK-BB明显增高。神经原特异

性稀醇化酶(NSE)增高。

, 根据窒息病史、临床表现、辅助检查进行诊断。

, 同时排除宫内感染,先天性神经、呼吸、循环、肌肉系

统疾病,产伤及某些药物的影响等。


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