下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理

下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理 ? 40? 实用临床医药杂志 Journal.fclinicalMedicineinPractice2005年第9卷第6期 下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理 40'L臻 (湖南省怀化市第一人民医院,湖南怀化,418000) 关键词:下颌骨成釉细胞瘤;切除;自体髂骨移植;护理 中图分类号:R739.81;R47文献标识码:A文章编号:1672— 2353(2OO5)O6_oO4O_01 成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿 瘤,为常见牙源性肿瘤,占牙源性肿瘤的 59.3%1J.作者护理了20例下颌骨成釉细胞瘤 行瘤体切除及部分下颌骨切除后即刻行同侧的髂 骨移植术的患者,取得了良好的效果.现将护理 体会报道如下. 1临床资料 1998年1月,2004年12月住院患者20例, 其中男12例,女8例,年龄15,20岁3例,20岁 , 30岁12例,30岁,45岁5例.左侧下颌骨成 釉细胞瘤的13例,右侧下颌骨成釉细胞瘤的7 例,全部采取同侧的自体髂骨移植. 2术前护理 2.1加强心理护理 患此病后患者均有不同程度的t2,理障碍,担 心预后及面部美观等,医护人员必须站在患者的 角度去看问,,理解和感受问题,多与患者谈t2,, 并介绍同类患者的预后情况,使患者对医务人员 产生信任感,主动配合治疗L2J. 2.2常规护理 术前3d用口泰漱口液漱口,3次/d,保持口 腔的清洁.观察面部,下颌部及髂骨取骨区的皮 肤有无湿疹,溃烂及疤痕.并于术前1d用肥皂 水清洗下颌部,面部皮肤及髂骨取骨区,并用 75%酒精擦拭,术晨再擦拭1次.保持室内温度 18--22?,相对湿度50%,60%;冬天注意保 暖. 3术后护理 3.1保持呼吸道通畅 常规备吸痰器,随时吸净口鼻分泌物,此类手 术均采取气管内麻醉,加入植骨后舌体运动受限, 收稿日期:2005—04—03 作者简介:姚碚(1971一),女,湖南省怀化人,主管护师. 吞咽功能下降,口腔分泌物多,故应及时吸净口腔 分泌物,特别是下颌骨大部分切除者,容易引起舌 后坠,应常规将舌拉出,必要时配合医师做气管切 开术.此组20例病例中,5例行下颌骨大部分切 除术,术中及术后将舌拉出,防舌后坠,无1例行 气管切开术,术后愈合良好,吞咽效果好.常规给 氧6,8h,预防缺氧状态.手术第2天可取半卧 位,注意防止感冒.超声雾化吸入3,5d,2次/ d,减少用力咳嗽,咳痰,减少舌体运动. 3.2伤口的护理 3.2.1术后观察局部伤口情况:患者术后回病房 时应接负压引流器,并严密观察引流液的颜色,性 质及量,如量多且鲜红,应通知医生及时处理,并 且要注意伤口敷料外观情况,有无渗血,伤口周围 有无红肿,如果引流量少于20mL/d,可考虑拔 除负压引流管.移植骨块后,应确保良好的稳定 性,减少舌的运动,确保移植骨成活. 3.2.2取骨区的护理:术后用沙袋压迫3,4d, 同时注意观察伤口渗血情况,且要跟患者及家属 做好健康宣教,讲述使用沙袋的必要性.7d内 不宜下床活动,7,10d拆除缝线. 3.3营养的护理 术后第2天给予插胃管鼻饲流汁,以满足机 体营养的需要,给予高热量,高蛋白,高维生素饮 食,6,8次/d,每次200,250mL,间隔时间不 小于2h,持续1,2周后改为口内进食流质食 物.但如果患者不能忍受鼻饲者,可给予静脉营 养治疗,本组有1例女性患者在给予鼻饲1d后 不能忍受,予以拔除胃管同时给予静脉营养支持 治疗.体重未下降,机体营养得到了供应. 3.4口腔护理 常规使用口泰漱口液漱口,2次/d.均勿用 棉球擦拭口腔,特别是固定丝,以免脱落,折断;另 (上接第42面) ? 42?实用临床医药杂志第9卷 3.3疼痛的护理 术后1,3d内术区疼痛明显,可采取跟患者 聊天,听音乐等措施转移患者注意力,必要时遵医 嘱给予适量镇痛剂以解除患者的痛苦.根据医嘱 有的实施牵引,每日可牵引延长0.1CITI,密 切注意观察测量双下肢长度是否对称,牵引后观 察肢体有无疼痛,发麻,发凉现象,活动感觉有无 改变. 3.4针道护理 因手术后患肢穿数枚钢针,每个针眼都必须 精心护理,防止感染,给予点滴75%的酒精,4次 /d,滴酒精时去除注射器针尖,准确滴于针眼处, 以浸透针孔周围纱布为宜.切勿随便去除针眼处 血痂,告知患者及家属,要保持针眼清洁,干燥,勿 用手指或硬器搔抓,勿自行用清水清洗或毛巾擦 拭.本组1例患者曾出现一针眼红肿,少许渗液, 立即予以换药并改用碘伏湿敷,3d后针眼干燥 无渗出. 3.5功能锻炼 此类手术患者短期内不能下床活动,患肢不 能负重,增高美容患者双下肢均活动受限,需卧床 较长时间,协助勤翻身,保持骶尾部皮肤清洁 干燥,保持床单清洁,干燥,平整,防止压疮.鼓励 多饮水,加强营养,进行深呼吸,咳嗽排痰等训练, 防止尿路感染,坠积性肺炎等并发症的发生.术 后第2日即可行肌肉等长和等张收缩锻炼,进行 膝踝关节主,被动运动,防止肌肉萎缩,关节僵硬, 以促进患者患肢功能恢复. 3.6管道护理 此类患者术后常规留置导尿管1,2d,术后 予0.05%碘伏擦拭尿道口分泌物,预防尿路感 染.保持引流通畅,观察尿色,量的改变,术后6h 可间歇夹管1.:2-i,)ll练膀胱反射功能.术后第2天在 膀胱充盈状态下拨除尿管后让患者自行排尿,达 到自净目的,拔管后继续观察排尿情况. 3.7出院指导 以卧床休息为主,患肢勿负重,继续针眼滴酒 精,坚持患肢功能锻炼,每月复查1次,连续6个 月'引.指导家属每日进行延长牵引的具体方 法.密切观察牵引效果,有特殊情况随时就诊. 4体会 骨输送延长术属于新技术,难度高,风险大. "三分治疗,七分护理"在此类患者手术前后的护 理中得到了充分的体现.不但需要护理人员具备 丰富的骨科护理专业知识,良好的道德修养,还要 注重相关学科的学习,特别是心理,艺术,伦理,行 为科学等知识.根据患者年龄,教育程度,文化背 景,自身情况做好个体化护理,进行有效沟通,本 组1例增高美容者在术后早期情绪波动较大,担 心手术预后不好,对以后的人生道路丧失信心,护 理人员主动与其沟通,了解患者需求,引导患者正 确面对手术,增强了战胜疾病的信心.总之高质 量的护理不仅要护"病"更要护"心",细致有效的 心理护理对此类患者是十分必要的. 参考文献 [1]沈明,陆鸣,王秋根,等.松质骨拉力螺钉固定治疗 HoHa骨折27例[J].实用临床医药杂志,2003,6:63. [2]焦秀萍,周巧玲,颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理 [J].实用临床医药杂志,2005,9(4):36. [3]钟秀琼.胫骨中下段骨折塔形针内固定术的护理配合体会 [J].陕西医学杂志,2001,30(10):64. (上接第40面) 外防止创口出血,缝线脱落.另外可用生理盐水 冲洗口腔.吞咽下降者可用吸引器吸出冲洗液, 但注意勿碰撞伤口以免引起了出血及疼痛. 下颌骨成釉细胞瘤切除自体髂骨移植,术后 成功的关键与护理质量的高低有密切相关,正确 掌握患者的心理特点,加强术前局部皮肤的处理, 术后伤口的护理及营养的摄人,观察患者的一般 情况,可使患者顺利渡过术后的康复期,达到愈合 良好的目的. 参考文献 [1]于世风主编.151腔组织病理学[M].北京:人民卫生出版 社.2001.213. [2]何瑛.肝移植患者围手术期的心理护理体会[J].实用临 床医药杂志,2005,9(4):4.