宫颈液基细胞学与HPV检查在宫颈病变诊断中的作用

宫颈液基细胞学与HPV检查在宫颈病变诊断中的作用 [摘要] 目的:研究宫颈液基细胞学(TCT)与人乳头状瘤病毒(HPV)检查在宫颈病变诊断 中的作用。方法:我院2007年12月,2009年1月诊治230例发现宫颈异常的患者,均进行TCT 检测与HPV检查。结果:HPV检查的敏感度为88.5%,TCT检测的敏感度为78.3%,两者比较,有 显著性差异(P<0.05);HPV检查对CIN?、CIN ?及浸润癌的检出率明显高于TCT检测(均 P<0.05)。结论:TCT检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法,两者结合可以提高宫颈病变 的早期诊断率。 [关键词] 液基细胞学;人乳头状瘤病毒;宫颈病变;诊断 [中图分类号] R446[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-040-02 Study on the effect of thinprep cytologic test and HPV testing on the diagnosis of cervical lesions ZHENG Aihong (The People's Hospital of Chaoyang District, Shantou City, Shantou 515100, China) [Abstract] Objective: To study the effect of thinprep cytologic test (TCT) and HPV testing on the diagnosis of cervical lesions. Methods: From December 2007 to January 2009 in our hospital, 230 patients with abnormal cervical lesions received TCT and HPV testing. Results: The sensitivity of HPV testing was 88.5%, the sensitivity of TCT was 78.3%, there was significant difference between the two methods (P<0.05). The detection rate of CIN?,CIN ?and invasive carcinoma with HPV testing were much higher than TCT (P<0.05). Conclusion: Thinprep cytologic test and HPV testing are effective methods for cervical lesions screening, the combination of the two methods can improve the early diagnosis rate of cervical lesions. [Key words] Thinprep cytologic test; HPV; Cervical lesions; Diagnosis 宫颈病变是妇科的常见病、多发病,常可诱发宫颈癌。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之 一[1-2],严重威胁着女性的健康,其早期诊断、早期治疗意义重大。本文我院230例宫颈 疾病的临床资料,旨在研究宫颈液基细胞学与人乳头状瘤病毒(HPV)检查在宫颈病变诊断中的 作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年12月,2009年1月因发现宫颈异常来就诊的患者230例,年龄23,49岁, 平均(38.2?6.7)岁;已婚198例,未婚32例;有孕产史者174例,无孕产史56例。本组病例排 除了急性生殖道炎症、宫颈锥切以及子宫切除者。所有患者均进行宫颈液基细胞学检测与HPV 检查。 1.2 方法 1.2.1 宫颈液基细胞学(TCT)检测患者检查前3 d停止性生活及外用药物,清洗外阴,使用 专用的TCT采样器抵住宫颈表面及颈管转动5次,然后取出采样器放入保存液瓶内均匀摇动数 次送检验(由广州金域医学检测中心检测) 。 1.2.2 HPV检查患者非月经期检查前3 d不能做阴道冲洗及使用阴道内药物,24 h内不能 有性生活。用专用的取样刷置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转3圈,停留10 s。再将取样刷 放于盛有细胞保存液的试管内,拧紧盖子,送检(由广州金域医学检测中心检测)。 1.2.3 病理学检查阴道镜检查并取活检组织学诊断,于镜下先观察上皮、血管,然后涂50 ml/L的醋酸液,3 min后观察上皮、血管,在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检,如为正常转化区,则在转化区3,6,9,12点取活检送病理检查。 1.3观察指标及判定方法 本组研究一病理学检查结果为标准,活检异常标准为CIN?、?、?级及宫颈浸润癌。根据以上标准观察记录宫颈液基细胞学检测与HPV检查对宫颈病变的敏感度及对(CIN?、?、?)及宫颈浸润癌的检出率。敏感度即为该法的检出阳性例数与病理学检查阳性例数的符合率。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料用χ2检验,P<0.05表示有显著性差异。 2 结果 2.1 两种检查方法对宫颈病变的敏感度 230例患者中,病理学检查阳性157例,宫颈液基细胞学检测与HPV检查的敏感度比较,有显著性差异(χ2=5.900 2,P<0.05)。见表1。 2.2 两种检查方法对CIN?、CIN?、CIN ?及宫颈浸润癌的检出率 HPV检查对CIN?、CIN ?及浸润癌的检出率明显高于宫颈液基细胞学检测(均P<0.05),见表2。 3 讨论 近年来宫颈癌的发病有年轻化的倾向,其发病高危因素如过早性生活、多产、多性伴、吸烟、HPV感染、性病等。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变,其发展为宫颈癌大约有10年的较长过程,所以及早发现、及时治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键[3-7]。本组重在研究宫颈液基细胞学与人乳头状瘤病毒(HPV)检查对宫颈病变的敏感度,对CIN?、?、?及宫颈浸润癌的检出率情况。 液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上比较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术之一[8]。采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统,其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点,明显提高了标本的满意度,明显提高癌变细胞的检测率[9]。邹叶青等[10]报道HPV 检测已成为宫颈的另一种防癌筛查手段,与细胞学检查相配伍,对可疑病例可结合阴道镜下活检,能大大提高宫颈病变诊断的准确率,做到早期发现,早期治疗,对宫颈癌的防治起到重要的作用。而Richart[11]早有报道表明,人乳头状瘤病毒 (HPV)感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要病因。并不是所有的HPV感染都能发展成为子宫颈癌,真正的HPV感染发展成癌虽只有2%的危险性,但应早期发现并进行正确的处置。本组研究中,HPV检查的敏感度为88.5%,宫颈液基细胞学检测的敏感度为78.3%,两者比较,有显著性差异(χ2=5.900 2,P<0.05);HPV检查对CIN?、CIN ?及浸润癌的检出率明显高于宫颈液基细胞学检测(均P<0.05),与邹叶青等[10,12]的报道结果一致。 综上所述,宫颈液基细胞学检测与HPV检查是筛查宫颈病变的有效方法,两者结合可以提高宫颈病变的早期诊断率。 [参考文献] [1]杨怡卓,李亚里,李萍,等.HPV检测和液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用[J].解放军医学杂志,2007,12(32):1288-1290. [2]高娜,姚嘉斐.宫颈癌筛查中HPV检测、传统涂片及液基制片法的比较研究[J].现代妇 产科进展,2007,16(11):857-859. [3]周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展,2009,15(1):55-56. [4]张琳琳,张品南,苏志春,等.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比性研究[J].中国癌症杂志,2008,18(12):947-949. [5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:288. [6]廖秦平.宫颈癌病因学研究新进展[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(4):243-245. [7]卞美璐.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):139. [8]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评介[J].国外医学:妇产科学分册,2004,31(4):252. [9]潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学在宫颈癌高发区筛查的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(5):309. [10]邹叶青,辛华,刘川,等.液基细胞学和高危人乳头瘤状病毒DNA 检测对宫颈病变筛查的价值[J].江西医学院学报,2009,49(2):112. [11]Richart RM. Cause and management of cervical intraepithelial neopla sia[J].Cancer,1987,60(8):1951. [12]陈雪梅,努尔孜亚?沙布尔.宫颈涂片联合HPV检查早期发现宫颈癌的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(7):114. (收稿日期:2009-06-26)