中国平安机动车保险理赔流程简介及交通事故强制保险理赔要点_[全文]

中国平安机动车保险理赔简介及交通事故强制保险理赔要点_[全文] 机动车保险理赔流程简介及交通事故强制保险理赔要点 中国平安财产保险股份有限公司车险理赔部 2007年3月 主 要 内 容 车险理赔流程 交通责任强制保险理赔要点 车险理赔流程 发生事故 修理车辆 与三者交接理赔材料 调解或判决 递交理赔材料 报交警 拨打95512报案 查勘定损 查勘人伤 无人伤 领取赔款 有人伤 车险理赔 ,1 报案 时间 报案方式 报案告知内容 ?保险事故发生后应立即报警 ?在48小时内通知保险公司 ?电话报案 平安全国24小时报案电话: 95512 ?上门报案 被保险人名称、保单号、保险期限、保险险别 出险时间、地点、原因、车牌号码、厂牌车型 人员伤亡情况、伤者姓名、送医时间、医院名址 事故损失及施救情况、车辆停放地点 驾驶员、报案人姓名及与保险人关系、联系电话 出险报案 应注意事项 车险理赔 注意事项,2 (一)车辆损坏。出险后应及时报警并保护现场(特别是单方事故)，保险公司接到报案后， 会及时派出定损员进行查勘定损;事故车辆(包括三者车辆)修理必须按保险公司核定的损失修复，如有追加损失须保险公司审核认可;若未经保险公司定损自行修复，则保险公司不予认可。 (二)有人伤。人伤案件须及时告知保险公司伤者情况，以便我司人伤查勘员对伤者病情跟踪了解;如需住院要求为县级以上医院;人伤治疗费用必须按标准支付，超出部分若客户自行支付则保险公司不予认可。 (三)三者财产核损。因保险事故造成的第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前必须由保险公司核验修理项目、修理方式和费用。 交通事故必要单证及获得途径 单证名称 单方车损事故 双方车损事故 人员受伤事故 人员死亡事故 获取途径 责任认定书 ? ? ? ? 交警部门 调解书或判决书 ? ? ? 交警、法院 行驶证、驾驶证 ? ? ? ? 自备 病历、病假证明 ? ? 治疗医院 医疗费发票 ? ? 治疗医院 伤残评定书 ? ? 伤残鉴定机构 被抚养人 户籍证明 ? ? 公安机关 死亡证明 ? 公安机关 修车发票、清单 ? ? ? ? 修理厂 三者修车发票、定损单、照片 ? ? ? 接受赔偿方(第三者) 主 要 内 容 车险理赔流程 交通责任强制保险理赔要点 强制保险概述 强制保险理赔实务 什么是强制保险, 保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额 内予以赔偿的强制性责任保险 受害人不包括被保险人和本车人员 机动车在道路以外的地方通行时发生事故，造成人身伤亡、财产损失的赔偿，适用本 简单说:强制险赔偿的是本车之外的损失 保险责任限额 第三者人身伤亡限额 第三者财产损失限额 2000 财产损失(包括车损和物损) 8000 医疗费用 50000 死亡伤残 人身伤亡 责任限额 保障内容 如果被保险车辆在交通事故中无责任,上述赔付限额减少至20,，即10000、1600、400 。 包括 与 保险责任限额 责任限额(无责) 责任限额(有责) 责任免除 受害人故意造成的 被保险人的财产及车上的财产 受害人停驶、停电、通讯或网络中断、数据丢失等造成的损失以及减值损失等其他各种间接损失 仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用 强制保险概述 强制保险理赔实务 强制保险理赔实务 索赔单证及赔偿顺序 案例 交强险涉及的索赔单证: 13>.二车事故,本车全责. (1)本车无人伤 本车定损单、修理清单、修理发票、车损照片四样东西的原件给对方，由对方保险公司交强险赔付400元(损失小于400元按实际损失赔付，损失高于400元按400元赔付)，同时这四样的复印件需由对方保险公司加盖公章后还给我方，由我方向我司索赔余下损失。 (2)本车有人伤 除以上四样单证交给对方后，还需将伤者的病历、医药费发票以及其它与伤情相关的证明 (以上单证均为原件)给对方，由对方保险公司在交强险限额内先行赔付,同时以上单证的复印件需由对方保险公司加盖公章后还给我方，由我方向我司索赔余下损失。 2.二车事故,本车无责. (1)对方车无人伤 对方车定损单、修理清单、修理发票、车损照片四样东西的原件给我方，由我司交强险赔付400元(损失小于400元按实际损失赔付，损失高于400元按400元赔付)，同时这四样的复印件需由我司加盖公章后还给对方，由对方向其所在保险公司索赔余下损失。我方的损失全部由对方承担。其余单证:本车行驶证、本车出险驾驶员驾驶证、事故认定书、被保险人身份证 (2)对方车有人伤 对方除以上四样单证交给我方后，还需将伤者的病历、医药费发票以及其它与伤情相关的证明(以上单证均为原件)给我方，由我方保险公司在交强险限额内赔付，同时以上单证的复印件我司加盖公章后还给对方，由对方向其所在公司索赔余下损失. 3.二车事故,双方均有责. 双方资料互换(驾、行证及事故认定书不需交换)，由各自保险公司在交强险限额内赔付(有责任限额有死亡伤残限额50000元、医疗费用限额8000元、财产损失限额2000元)。同时保险公司在对方资料复印件上盖公章并把盖章的复印件还给对方。交强险赔付后如各方还有损失再由各自保险公司在商业险内按责任赔付。 赔 偿 顺 序 1.若一方有交强险，交强险一方先去自已保险公 司索赔 2.若双方均有交强险(一方全责，一方无责) ，由无责方先向自已保险公司索赔; 3.若双方均有交强险(二方均有责)，双方可协 商由一方先向自已保险公司索赔后，另一方再去所在保险公司索赔。 强制保险理赔实务 索赔单证及赔偿顺序 案例分析 案例分析实例1 0 0 0 三者 0 0 10000-400-400=9200 车损 商业险赔款 A?C:200 C?A:400 B?A:400 A?B:500 分配 400 400 500+200=700 金额 交强险赔偿 无责 无责 全责 责任 C车(200元) B车(500元) A车(10000元) 案例分析实例2 (3000-2000)×30%=300 (2500-2000)×70%=350 三者 (2500-2000)×30%=150 (3000-2000)×70%=700 车损 商业险赔款 B?A:2000 A?B:2000 分配 2000 2000 金额 交强险赔偿 次责(30%) 主责(70%) 责任 B车(2500元) A车(3000元) 赔偿处理实例3 0 人伤: [(50000+90000)-(8000+45000)- (8000+45000)]*30%=10200 车损:(10000-2000)*30%=2400 人伤:[(50000+90000)-(8000+45000)-(8000+45000)]×70%=23800 车损(50002000)*70%=2100 三者 0 (5000-2000)×30%=900 (10000-2000×70%=5600 本车车损 商业险赔款 B ?A:2000 A?B:2000 B?C:医疗费赔偿50000/2=25000,超限额按8000,伤残赔偿:90000/2=45000 A?C:医疗费赔偿50000/2=25000,超限额按8000,伤残赔偿:90000/2=45000 分配 0 医疗8000,伤残45000,财产2000 医疗8000,伤残45000,财产2000 金额 交强险赔偿 无责 次责30% 主责70% 责任 C行人(医疗费50000,伤残赔偿90000) B车(5000元) A车(10000元) 课程回顾 强制保险是保险公司对被保险机动车发生交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险 强制保险实行“无过错”赔偿,也就是无责方也要承担有责方损失。 强制保险的有责任限额有死亡伤残限额50000元、医疗费用限额8000元、财产损失限额2000元 4. 强制保险的无责任限额有死亡伤残限额10000元、医疗费用限额1600元、财产损失限额400元 5. 先赔强制保险，后赔商业保险，在商业险赔款中扣除强制保险应赔付金额 Thank you! 1、首先讲强制保险保的是受害人的损伤，然后再讲哪些人不包苦括在受害人的范围之内。 2、解释道路的含义:指公路、城市道路以及由单位管理但是允许社会车辆通行的广场、公共停车场。 1、与商业险条款的责任免除的设计理念不同，基本严格根据了《条例》中的相关，除外责任非常少。 2、被保险人的财产及车上的财产，受害人停驶、停电、通讯或网络中断、数据丢失等造成的损失以及减值损失等其他各种间接损失。这两类虽然在条例中没有，但是可以推理出来，并没有扩大责任免除的范围。 3、因为强制保险几乎没有除外责任，在强制保险范围内进行诉讼几乎没有胜诉的可能。因此，强制险条款不鼓励进行诉讼，故不赔偿诉讼费用。 1、与商业险条款的责任免除的设计理念不同，基本严格根据了《条例》中的相关规定，除外责任非常少。 2、被保险人的财产及车上的财产，受害人停驶、停电、通讯或网络中断、数据丢失等造成的损失以及减值损失等其他各种间接损失。这两类虽然在条例中没有，但是可以推理出来，并没有扩大责任免除的范围。 3、因为强制保险几乎没有除外责任，在强制保险范围内进行诉讼几乎没有胜诉的可能。因此，强制险条款不鼓励进行诉讼，故不赔偿诉讼费用。 1、需要协议书的法律依据是被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书。 2、赔偿顺序: 精神损害抚慰金强调必须依照法院判决或者调解承担的，在死亡伤残赔偿限额内赔付，还必须先支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外的项目后，再予以赔偿。 3、保险事故造成受害人财产损失时，保险人优先赔偿受害人的机动车以外的其他财产的损失。 1、需要协议书的法律依据是被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书。 2、赔偿顺序: 精神损害抚慰金强调必须依照法院判决或者调解承担的，在死亡伤残赔偿限额内赔付，还必须先支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外的项目后，再予以赔偿。 3、保险事故造成受害人财产损失时，保险人优先赔偿受害人的机动车以外的其他财产的损失。 1、需要协议书的法律依据是被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书。 2、赔偿顺序: 精神损害抚慰金强调必须依照法院判决或者调解承担的，在死亡伤残赔偿限额内赔付，还必须先支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外的项目后，再予以赔偿。 3、保险事故造成受害人财产损失时，保险人优先赔偿受害人的机动车以外的其他财产的损失。 1、需要协议书的法律依据是被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书。 2、赔偿顺序: 精神损害抚慰金强调必须依照法院判决或者调解承担的，在死亡伤残赔偿限额内赔付，还必须先支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外的项目后，再予以赔偿。 3、保险事故造成受害人财产损失时，保险人优先赔偿受害人的机动车以外的其他财产的损失。 1、与商业险条款的责任免除的设计理念不同，基本严格根据了《条例》中的相关规定，除外责任非常少。 2、被保险人的财产及车上的财产，受害人停驶、停电、通讯或网络中断、数据丢失等造成的损失以及减值损失等其他各种间接损失。这两类虽然在条例中没有，但是可以推理出来，并没有扩大责任免除的范围。 3、因为强制保险几乎没有除外责任，在强制保险范围内进行诉讼几乎没有胜诉的可能。因此，强制险条款不鼓励进行诉讼，故不赔偿诉讼费用。