肺隔离征的护理

肺隔离征的护理 肺隔离征的护理 ? 28?垦塞护理杂盎2年3月11日第23卷第3期中旬版 ChinJPracNurs,Marchllth2007,Vo1.23,N..3B 肺隔离征的护理 唐费娟 肺隔离征是一种少见的先天性肺发育异常,患者体内有 一 支由体循环供血的特殊的"肺",这支"肺"由于肺组织发育 不全,没有通畅的排泄通道,所以经常发生肺部感染甚至咳 血,随着年龄增长可能造成心功能损害【lI.我院于2004年3 月和2006年2月共收治肺隔离征患者2例,均为叶内型肺隔 离征,经手术治疗后痊愈,现报道如下. 临床资料 例1,患者,男,3l岁,反复右胸疼痛伴咳嗽,咳脓痰,发 热半年而入院,入院诊断为"右肺囊肿伴感染",听诊右下肺有 细湿哕音,胸部CT检查示"右肺囊肿伴感染".经抗感染治疗 后症状虽然能暂时好转,但反复发作.术中医生在患者右下肺 病变肺段处探及一根粗约8mm搏动的血管,发自腹主动脉 分支,术中诊断为"右下肺隔离征",遂行病变肺段切除术.术 后9d患者痊愈出院. 例2,患者,男,28岁,在无明显诱因下出现反复咳嗽,咳 脓痰,发热3个月,经CT检查示"左下肺囊肿伴感染".经抗 感染,体位引流排痰治疗后好转,但出现反复.术中发现左下 肺1,5肺组织正常,4/5肺组织囊性变,左下肺异常动脉根部 靠近降胸主动脉处,直径18—20mm,汇人左下肺组织,予结 扎异常动脉支,行左下肺叶切除术.术后10d患者痊愈出院. 护理 1.术前护理.(1)心理护理.由于疾病久治不愈,影响了 患者的工作和生活,护理人员应及时了解患者的心理变化,做 好心理疏导.(2)改善肺功能.患者反复肺部感染,肺功能有一 定的损伤.术前3—5d按医嘱使用生理盐水100ml加青霉素 480万u静脉滴注,2次,d,以控制肺部感染.做好体位引流 排痰护理2次,d.指导患者进行有效咳嗽,戒烟,防受凉感冒; 指导患者做扩胸运动,深呼吸,以增强健肺功能.(3)完善各种 辅助检查.患者除需要做常规辅助检查外,还需做痰脱落细 胞,痰抗酸杆菌,痰培养,支气管造影,胸部CT,肺功能等特殊 检查.(4)术前准备.?床上排便练习.术后患者需要卧床3 d左右,应指导患者进行床上排便练习.?咳嗽练习.患者往 往因为伤口疼痛而导致术后不敢咳嗽,术前应教会患者正确 咳嗽,深呼吸的方法.?交叉配血.常规备血400ml,以便在手 术中大出血时及时补充.?备齐各种急救物品.该手术术中采 用全麻双腔气管插管,单肺通气.术前应备好全麻后的常规急 作者单位:214400江苏省江阴市中医院胸外科 .夕卜科护理? 救物品,如心电监护仪,氧气,吸痰器及各种抢救药品.?手术 前夜保证患者充足睡眠.观察患者的睡眠情况,如不能安睡, 可根据医嘱给予镇静安眠药. 2.术后护理.(1)生命体征的观察.予以心电监护,严密 观察患者的血压,心率,血氧饱和度,面色,神志,尿量,体温. 应维持心率60—120次/min,尿量12ml?kg-I?h,.(2)胸腔 闭式引流的护理.向患者解释胸腔闭式引流的重要性,妥善固 定引流管,保持胸腔闭式引流装置的密闭,无菌.另外,术中结 扎的异常血管壁缺乏肌层,且局部感染致血管壁炎性水肿,血 管壁质地较脆,易破裂出血,术后更应观察引流液的颜色,性 质,量,发现引流量>100m1]h,也应医生.(3)呼吸道管 理.及时清除呼吸道分泌物,给予生理盐水2OmI加庆大霉素 8万u,氨溴索60mg雾化吸人,2次,d,有利痰液稀释咳排. 翻身叩背每2h1次,鼓励咳嗽咳痰,保持病室适当的温湿度, 防止肺不张,肺部感染的发生.(4)体位选择.术后13d尽 量不采用患侧卧位,应予患者取半卧位和健侧卧位交替,可增 进患者的舒适度,促进身体恢复,防止并发症的发生.(5)伤 口护理.采用功率15w,微波照射2次,d,15mird次.保持伤 口周围皮肤清洁,伤口有渗血,渗液应及时更换敷料,并汇报 医生.(6)基础护理.患者由于长期使用抗生素有发生二重感 染的危险,应做好患者的口腔护理,皮肤护理.鼓励患者刷牙 及进食后漱口.(7)运动和休息.本组患者均为麻醉清醒后返 回病室,手术当天即协助患者作四肢的活动及变换体位.术后 2—3d拔除胸腔闭式引流管后,可鼓励患者下床活动.应根据 患者的耐受程度逐步增加活动量,可先坐在床沿上深呼吸和咳 嗽,再在床边站立,行走,逐步增加活动范围,次数和时间【]I. 小结 肺隔离征在临床上较罕见,易被误诊,一旦确诊为肺隔离 征,应及早手术治疗.术前准备充分和良好的心理护理,术后 严密观察病情,做好呼吸道管理及各项健康指导,预防并发症 的发生,是手术成功和患者康复的重要保证. 参考文献 [1]胡伟.肺隔离症的外科诊疗.中国现代医学杂志,2004,14(12): 135-137一 [2]王晓伟肺部分切除术后患者适宜体位探讨一中国实用护理杂志, 2006.22(IA):26—27一 [3]陈国玉,吴文溪.外科学.北京:科学技术出版社,2002:141. (收稿日期:2006--07-06) (本文编辑:李若白)