经输尿管镜钬激光碎石术应用体会

经输尿管镜钬激光碎石术应用体会 366河北医药2006年5月第28卷第5——HebeiMe趔型ayQ堡: 1两组起搏前后ATnl,FPA,PF4,m的变化和意义女?s 注:与术后相比,P<O.05;与D组相比.P<O.05 3讨论 在正常生理状态下,血液中凝血抗凝系统保持动态平衡, 在抗凝系统中,Ar.?起着重要的抗凝调节作用,AIr-?是一种丝 氨酸蛋白抑制物,是血液中主要的凝血抑制因子,其能灭活凝 血酶,纤溶酶及多种凝血因子,并对凝血酶引起的血小板聚集 也有抑制作用.其在生理状态下阻止凝血的发生,是防止血栓 形成的重要生理物质,AIr-?减少有利于凝血过程.在凝血过 程中,在凝血酶作用于纤维蛋白原时,凝血酶先在纤维蛋白的N 端切断A链的1617位氨基酸之间的肽键,释放出FPA,FPA 是凝血酶激活的可靠指标,是监测体内血栓形成的重要标志. FPA水平升高反映凝血酶的生成和活性增高.本研究发现心脏 起搏术后,两组患者的FPA均升高,Arr.?均减低,凝血增 强和抗凝减弱可能参与了起搏器术后血栓形成. 血浆的PF4和,Ic为血小板a颗粒的释放产物,前者对抗 肝素,促进血小板凝集特性,后者作用于血管内皮细胞,使前列 环素合成减少,有利于血栓形成,血浆PF4和I?作为血小板 体内活化的特异性指标,近年来受到广泛重视.本研究发现起 搏术后PF4和,Ic在两组患者均升高,说明起搏术后存在血小 板激活,血小板激活参与了术后血栓形成.我国方宏等L5报道 血小板激活与电极导线损伤血管内皮有一定的联系. 本研究进一步分析发现,D组较V组PF4和升高明显, 可能是双腔起搏血栓形成率高于单腔起搏的原因之一. 本研究样本数量少且观察时间较短,存在一定的局限性. 起搏器长期植入对血小板活性和凝血系统影响的问,值得深 入研究. 参考文献 1NouryJF,1)elvmJxJC.Thromboemboliccomplicationsandpermanentendocav— itarystimulntioncathetexs.AnnCardiolAngeiol,1985,34:431-435 2HofgamerF,MaierB,Ei~leReta1.Pacemakerfl~erapyforthesinusnode syndronm.D【schMedWc~.hanschr.1994,119:1683?1689. 3HenningthudhMerson,LifeThue~n,JensPederBagger,eta1.Prospective randomizedtrialofVeI~USventricularpacinginsicksinussyndome.Laneem, 1994,344:1523.1528. 4AnderHK,NieksenJC,Thorn~nPE,eta1.1ongtermfollowupafmiant~ l1lmarandontm~dtrialofatrialVel~USventrieularpacingforsicksinussyn? drome.Lancet.1997.350:1210—1216. 5方宏,冯义柏,方盈.起搏电极对血管内皮损伤与血小板活化的作用. 中国心脏起搏与电生理杂志,20O0,14:245.246. 经输尿管镜钬激光碎石术应用体会 张静华 自2004年3月始,我们应用输尿管镜进行钬激光碎石术, 治疗输尿管各段结石68例,此方法具有安全,高效的特点,应用 体会如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者68例,男4l例,女27例;年龄22,68岁. 结石位于输尿管上段1O例,中段26例,下段32例;右侧26例, 左侧37例,双侧5例,有25例曾行体外冲击波碎石术(ESWL) 治疗,3例曾有输尿管切开取石术史.设备包括美国科医人 PowerSuite钬激光碎石机,德国Storz输尿管硬镜,液压灌注泵, 导丝,输尿管导管和双J管. 1.2方法患者截石位,连续硬膜外麻醉,直视下输尿管镜经 尿道入膀胱,自输尿管开口置入输尿管导管或导丝,沿导丝入 镜发现结石,365胛光导纤维经硬镜操作腔直抵结石,功率设 置O1.8.『/810Hz,术中发现息肉,狭窄采用切割,汽化等 模式处理,已碎毕的小结石可用异物钳取出,碎石后沿导丝留 置输尿管双J管,术后4—6周拔管. 2结果 本组68例,1次碎石成功61例,因输尿管迁曲狭窄未能完 作者单位:063(~34庸山市协和医院泌尿外科 ? 短篇报道? 成人镜或碎石7例,碎石成功率89.7%,结石合并息肉者11例, 碎石同时予切割或汽化,合并狭窄者13例予切开或瘢痕组织汽 化. 3讨论 输尿管结石的治疗方法和措施很多,许多传统的开放手术 逐渐被输尿管镜技术取代,采用输尿管镜直接取石或联合腔内 碎石的治疗成功率可达90%以上.钬激光产生的能量使光纤 和结石之间的水汽化产生微小的气泡,将能量传到结石,使结 石粉碎即钬激光碎石法,是值得选择和推广的好方法. 操作时注意进镜,保持管腔清晰,注意导管和导丝的引导, 注意几个生理狭窄,钬激光碎石中注意设定功率不宜太大,因 为功率越大结石越易移位,尽可能控制冲洗液流速,碎石部位 从结石边缘开始,避免从中心开始碎成大块而再次粉碎,否则 易造成结石移位或输尿管损伤.本组病例以输尿管中,下段结 石碎石为主,注意术中操作,尚无结石移位及输尿管穿孑L损伤 病例,但有7例患者因故未能完成入镜或碎石.术后常规留置 双J管有助于防止继发黏膜水肿,出血或撕裂的输尿管梗阻,防 止排石过程中造成感染或肾功能减退.如操作中有不严重的 穿孑L,因双J管的引流和支撑作用,保守治疗仍可治愈.