高频超声在筛查无症状高尿酸血症患者关节病变中的价值

高频超声在筛查无症状高尿酸血症患者关节病变中的价值 主堡拯望痘堂苤查,,～?生?旦箜,,鲞箜?塑,,鱼』堕～～里煎～～～』～旦,,,～?～,丑:,,～盟～:??,,,?高频超声在筛查无症状高尿酸血症 患者关节病变中的价值 赵娜孙小凤王少坤汤艳春 【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声在无症状高尿酸血症患者关节病变中的早期诊断价值。方法检测,,例无症状高尿酸血症患者(,,组)和,,名健康体检者(健康对照组)的血压、血尿酸、,;、,,及血糖水平，并行高频超声观察,组双侧第一跖趾、踝、膝、肘、腕及第一掌指关节的病变情况。采用,检验，检验及,,,,,,确切概率法进行统计学。结果?,,组高血压、糖尿病及高血脂的发生率,,,,(,,,,,)、,,,(,,,,,)、,,,(,,,,),分别明显高于健康对照组(均为,)，且差异均有统计学意义坼,,,(,,,、,,(,,,、,(,,,，,均,,(,,);?,,组和健康对照组两侧第一跖趾、踝、膝、肘关节“双轨征”(分别为,,、,,、,,、,个关节与,、,、,、,个关节)差异均有统计学意义(,,,(,,);,,组双侧第一跖趾、踝关节滑膜增生的发生率,,(,,(,,,,,)，,(,,(,,,,,),也分别明显高于健康对照组,,(,,,,,)，,(,,(,,,,,),，差异均有统计学意义(，,,(,,,，,,,,(叭;————————————————————————————————————————————————————— ,,,,(,,,，,,,(,,);,组双膝关节骨侵蚀、关节积液的发生率,,(,,(,,,,,)比,(,,(,,,,,)，,(,,(,,,,,,)比,(,,,(,,,,,),差异均有统计学意义(,,,(,,,，,,,(,,;,,,,,(,,,，,,,(,,);,,组,,,个关节中,个关节发现痛风石，分别为右侧第一跖趾、双膝及左侧第一掌指关节，健康对照组未发现痛风石，差异有统计学意义(,,,,(,,);,组患者关节内点状强回声差异无统计学意义(尸,,(,,)。结论高尿酸血症与高血压、糖尿病、高血脂的发生存在相关性。部分无症状高尿酸血症患者可能已出现类似痛风性关节炎的特异性超声表现，因此高频超声对无症状高尿酸血症患者的关节病变具有早期诊断价值，尤其筛查的重点在第一跖趾、踝及膝关节。 【关键词】高尿酸血症;超声检查，多普勒，彩色;关节炎 ,,,,,,,,,,,,【,,,,,？,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,也,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,?,,,,,,;,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:(,,,,,,,————————————————————————————————————————————————————— ;,,,，,,,,,,,(铀,,,,(;,, 【,,,,,,;,】,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,,,;,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,;,;,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,;,,,,(,,,,,,,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,,,,,)，,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,，,,,—,？,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,, ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,?,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,【,,(,,(,,,,,)，,,(,,(,,,,,)，,,(,,(,,,,)】,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,(,,,,(,,,，,,(,,,，,(,,,;,,,(叭);?,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,(,?,(,,)(,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,,,,),，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,,,,),,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,【,(,,,,,)，,(,,(,,,,,)】(,,,(,,,，,,,(,,;,,,(,,,，,,,,(,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,【,(,,(,,,,,),,,,(,,(,,,,,),，,,,,,,,,,,,,,,,【,(,,(,,,,,,),,,(,————————————————————————————————————————————————————— ,,(,,,,,)】(庐,(,,,，,,,(,,;,,,,,,(,,,，,,,(,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,，,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,(,,)(,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,(,,)(,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,，:,,(,,,,,,,,(,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 作者单位:,,,,,,山东省烟台毓璜顶医院风湿免疫科 通信作者:汤艳春，,,,,,:,,(,,,,,,,,(;,,万方数据 主堡凰显痘堂盘查,,～?生?旦箜,,鲞箜?塑,丛～』珏,～?坐墅～～:』坠～,,,～?，,～～:,,:盥,(鱼 ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,, ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,， ,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,( 【,,,,,,,,】,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,，;,,,,;,,,,,,,,, ————————————————————————————————————————————————————— 血清尿酸水平的升高与嘌呤代谢障碍和肾脏排泄减少相关，正常血液中尿酸盐饱和度为,, ,,,,， 性血尿酸,,, ,,,,，女,生,,,,,,,为,,,;?血压以 ,,,,,,(,,, 收缩压?,,,,,,,(,,,,)和(或)舒 ,,,,,,， 国际上将高尿酸血症(,,,,,,,,;,,,,，,,,)的诊断定义为血尿酸水平,,,,,,,，未发作痛风的,,,诊断为无症状,,,。随着尿酸水平升高及持续时间延长，无症状,,,发展为痛风的比例将大幅度增加【,】。无症状,,,患者无明显关节症状，也无法进行关节穿刺检测单钠尿酸盐(,,,)晶体。国外已发现此类患者组织中有,,,晶体沉积,,,，但国内针对此类患者的影像学研究资料较少。本研究对高频彩色多普勒超声对无症状,,,患者的第一跖趾、踝、膝、肘、腕及第一掌指关节进行检测，探讨高频超声对无症状,,,患者关节病变的早期诊断价值。 ,对象与方法 张压,,,,,,,,为高血压;?空腹血糖?,(, 或餐后,,血糖?,,(,,,,此或已确诊糖尿病并治疗者;?,,?,(,,,,,,,,和(或),,?,(,诊断为高血脂。 采用美国,,公司,,,，,(,,彩色多普勒超声仪，高频线————————————————————————————————————————————————————— 阵探头，中心频率,,,,,，直接法扫查所有人组对象的双侧第一跖趾、双踝、双膝、双肘、双腕及双侧第一掌指关节，检查时超声探头越过关节，从内侧向外侧，从近端向远端移动，观察关节囊内、关节软骨、骨及关节周围病变情况，参照相关文献,,,关节软骨“双轨征”、关节内点状强回声、骨侵蚀、滑膜增生、关节腔积液和痛风石的高频超声图像特点。每位受试者均由同一名获得关节超声资格认证的风湿科医师完成。 研究遵循的程序符合负责人体实验委员会所制定的伦理学标准，并得到该委员会的批准，所有临床数据信息的采集均取得受试对象的知情同意。,(,统计学处理:应用,,,,,,(,统计软件进行统计分析，计量资料用,检验，组间阳性率比较采用矿检验，不满足条件采用,,,,,,确切概率法，以,,,(,,为差异有统计学意义。 ,结 果 ,,,,,,， ,(,研究对象:收集,,,,年,月至,,,,年,月于我院风湿科门诊确诊为无症状高尿酸血症患者,,例，同期从医务工作者和患者家属中选取,,名作为健康对照组，风湿科专家对所有人组的研究对象进行仔细的临床关节检查，且无任何关节炎的临床依据。排除标准:?年龄,,,岁的患者;?对检查依从性差者;?目前或既往使用降尿酸药物、,,,，,,或糖皮质激素;?恶性肿瘤或其他————————————————————————————————————————————————————— 风湿性疾病。无症状,,,组,,例，男性,,例，女性,,例，年龄,,,,,岁，平均(,,，,,)岁;健康对照组,,名，男性,,名，女性,,名，年龄,,。,,岁，平均(,,，,,)岁。其中各 ,(,无症状,,,组和健康对照组的临床资料比较:,,组血清尿酸水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(,,,,(,,,，,,,(,,);,,组高血压、糖尿病、高血脂的发生率分别为,,,(,,,,,)、,,,(,,,,,)、,,,(,,,,)，明显高于健康对照组，差异有统计学意义(,,,(,,)，见表,。 组间年龄、性别差异无统计学意义(乃,(,, , ,(,方法:所有研究对象在体检前,,正常饮食，戒酒，台式血压计坐位右臂测量血压，空腹静脉采血，检测血尿酸(,,)、,,、,,及血糖水平。诊断标准:?以,,,,年全国健康人血尿酸调查均值作诊断，男 表, ,组受检者一般资料比较 注:“一”应用,,,,,,确切概率法 万方数据 主堡匝显疸堂苤查,,～?生?旦筮,,鲞筮鱼翅,,地』丛,,堡煎,～～』,然,,～?:,,～:,,～盟,:??,,,,,(,————————————————————————————————————————————————————— 无症状,,,患者关节病变高频超声图像:?(,,,(,,);关节内点状强回声在,组患者关节病变“双轨征”:表现为受累关节软骨近关节腔表面出现中的差异均无统计学意义(,,,(,,);,,组患者左、线状强回声，与高回声骨皮质形成两条平行的强回右两侧第一跖趾、踝、膝、腕、第一腕掌及肘关节的关声征象;?晶体沉积:关节内无回声区内见不均质的节病变情况发生率差异无统计学意义(尸,,(,,,细小点状强回声，类似云雾状回声，称为“暴雪征”;,讨论 ?骨侵蚀:骨皮质不连续，局部可见凹陷缺损处;?,,,的发生率随国家经济水平的提高而增加，滑膜增厚，滑膜内出现血流信号:增厚的滑膜形态不我国流行病学调查资料显示，在,,,,年前后，中国一，可为团状、绒毛状向腔内突起，呈低或等回声，滑男性,,,患病率仅有,(,,，女性有,(,,，,,年后，膜处可探及点状或线状彩流信号;?关节腔积液:关男性,,,患病率高达,(,,,,,(,,，女性升至,(,,,节腔内充满无回声区;?痛风石:团状稍强回声，可,(,,,,,，提示,,,与生活方式密切相关。大量研究伴或不伴声影。见图,。结果表明，,,,与传统的代谢性危险因素如高血,(,高频超声对无症状,,,组及健康对照组关节压、高血脂、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，协同病变检出率的比较:无症状,,,组患者高频超声加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生。因尿酸水关节病变的检出情况见表,。,,组和健康对照组两平的增高与血管、心脏的预后密切相关，降尿酸治————————————————————————————————————————————————————— 疗侧第一跖趾关节、踝关节、膝关节“双轨征”(,,、,,、可能成为防治心脑血管疾病发生的一种新的治疗方,,个关节对,，,、,个关节)差异均有统计学意义法。但往往因,,,患者无明显的临床症状而不被重婶,,,(,,,，,,,(,,;，,,,(,,,，,,,(,,;矿,,,(,,,，视。本研究发现，,,,患者高血压、糖尿病及高脂血,,,(,,);,组肘关节“双轨征”(,个关节对,个关症的发生率明显高于健康对照组，与国内外相关研节)差异也有统计学意义(火,(,,);,,组对称性第究结果相符，因此对于血清尿酸水平明显升高而无一跖趾关节、踝关节滑膜增生的发生率明显高于健临床症状的人群应积极进行治疗性生活方式的改康对照组,,(,,(,,,,,)与,,(,,,,,)，,(,,(,,,,,)变，必要时给予降尿酸药物的干预，并积极控制无症与,(,,(,,,,,),，差异均有统计学意义(,,,(,,，状,,,患者并存的危险因素。 ,,,(,,);,组对称性双膝关节骨侵蚀(,个关节对高尿酸血症也是痛风的主要危险因素，长期高,个关节)、关节积液(,,个关节对,个关节)差异有尿酸水平是导致骨骼肌肉病变的重要因素之一。大统计学意义坼,,(,,,，,,,(,,;,,,,,(,,,，,,,(,,);量研究结果显示，超声检查对骨关节中尿酸盐结晶、,,组,个患者的,个关节中存在痛风石，其中,痛风石沉积、骨质破坏、滑膜病变显示良好，能早期个患者的双膝关节出现痛风石，另一个患者的右侧发现骨关节损害,,,,，超声诊断敏感度————————————————————————————————————————————————————— 为,,,,，特异第一跖趾关节及左侧第一掌指关节出现痛风石，度为,,(,,,,,，且操作方便、价廉、无放射性、高效，可健康对照组关节未发现痛风石，差异有统计学意义动态评估关节，确认炎症，显示,,目,,管血流，较其他影 表,无症状,,,组患者关节病变高频超声的检出率 项目“双轨征”点状强回声骨侵蚀滑膜增厚关节积液痛风石 第一跖趾关节(左), 第一跖趾关节(右)? 躁关节(左), 踝关节(右), 膝关节(左), 膝关节(右), 腕关节(左)”拍拐笛坦?,, 腕关节(右),, 第一掌指关节(左),, 第一掌指关节(右),, 肘关节(左),, 肘关节(右),, 万方数据 主堡凰堡痘堂盘查,,～鱼生?旦箜垫鲞箜?塑,,也』珏,,?墅墅,～，』,～,,,～?，,,～(,,～照,:? 像学技术具有无法比拟的优点和价值，因此在关节疾病诊断中得————————————————————————————————————————————————————— 到广泛应用。国内外大量研究显示，高频彩色多普勒超声检测痛风性关节炎患者可发现关节软骨“双轨征”、关节内点状强回声、骨侵蚀、滑膜增生、关节腔积液及痛风石等表现,,,,,，因此高频彩色多普勒超声可作为痛风性关节炎诊断的一种可靠的影像学手段。同时已有国外研究者发现在无症状,,,患者的组织中发现尿酸盐晶体的沉积,,,，而国内影像检查对无症状高尿酸血症患者关节病变早期诊断的研究报道较少。本研究发现部分无症状高尿酸血症患者也可显示上述关节病变的特点，虽然这些患者无临床症状，部分已出现类似痛风性关节炎的声像图表现，与国内相关报道结果相符,,,,。而且本研究还发现,,组第一跖趾关节、踝关节、膝关节的骨侵蚀及关节积液的发生率明显高于健康对照组，这可能与尿酸盐晶体沉积于关节腔内相关。许多研究已证实了痛风患者因尿酸晶体在关节软骨表面沉积而形成的特异性的“双轮廓”征，因此尿酸盐晶体可能为导致骨关节病变的最重要原因之一。尿酸盐晶体导致骨关节及周围组织白细胞趋化，释放出现白三烯等化学趋化因子，而单核细胞因尿酸盐刺激释放，,—，，这些因子的协同作用导致轻度的骨破坏及关节腔积液的发生【,,】，而本次研究发现在健康对照组中少部分研究对象也出现了骨侵蚀、关节腔积液及滑膜增厚等关节病变的表现，分析可能与诸多因素相关，需进一步探索研究。 ,,,,等【,】应用高频超声对,,患者进行研究，发现部分患者关节、肌腱及软组织中存在痛风石。本研究显示部分,,患者的关节也存在痛风石的声像图表现，与,,,,等研究结果大致相符。————————————————————————————————————————————————————— 根据,,,,,的推荐，降低尿酸的治疗不应该在痛风患者没有出现尿酸性关节炎、痛风石或者反复发作时实施【,,,。但是对这些不适合实施降低尿酸治疗的患者行超声检查却发现早期的痛风石和“双轨征”，而这些都是尿酸沉积的有力证据。当在无症状,,,患者的关节内发生骨侵蚀、痛风石的声像图时均应给予降尿酸治疗，以阻止关节病变的进展和痛风性关节炎的发生。 本研究结果显示，无症状,,,患者可能已出现关节病变，因此高频超声可作为,,,患者关节病变有效的影像学检查手段，且筛查的重点在双侧第一跖趾关节、踝关节及膝关节。后续相关研究将提供关于高频彩色多普勒超声对无症状,,,患者向 万方数据 痛风性关节炎发展的相关预测价值。 (本文图,见插页) 参考文献 【,】, ,,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,:, ,,,,, ,,,,,,,,,, ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,(,,, ,,,,, ,,,。,,,,。,,(,):,,,—,,,(,,，:,,( ,,,,,,,,(,,,,(,,,,,,( ,,】,,,,,,，,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,, ,,,;,,,,:,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,;,,,; ,;,,,，,,,,，,,(,):,,,(,,,(,,，:,,(,,,,，,,,,,,,, ,,,,,,,,,( ,,】曹君妍，任杰，黄冬梅，等(痛风性关节的超声表现叨(中华 超声影像学杂志，,,,,，,,(,,):,,,,—,,,,(,,，:,,(,,,,,;,,(,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,,( ,,】方卫纲，黄晓明，王玉，等(高尿酸血症在北京地区, ,,, 人中的患病情况及相关因素分析【,,(中华医学杂志，,,,,，,,(,,):,,,,,,,,,(,,，:,,，,,,,————————————————————————————————————————————————————— ,,:,,,,:,,,,—,,,,(,,,,，,,(,,,(,,】,,,,,, ,，,,,,;,,—,,,,,,,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,;,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,:,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,【,,( ,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,,，,,(,):,,，,,，:,,(,,,,,,,,,,,( ,,】陈佳，顾鹏(痛风骨关节损害的影像学研究进展【,】(中————————————————————————————————————————————————————— 华风湿 病学杂志，,,,,，,,(,):,,,(,,,(,,,:,,(,,,,,;,,(,(,,,,。 ,,,,(,,,,(,,,,(,,(,,,( ,,】,,,,,,,,，,,,,,,,;;,,，,;,,,,, ,，,, ,,(,,,,—,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,: , ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,, ,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,( ,,，:,,(,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,( 【,】,,,,,, ,,，,;,,,,,,,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,一,,,,(,,，:,,(,,,,,,,,,,— ,,,,,,,,,,,,,,( ,,】张琰，张红，郭军华(肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断 意义田(中华内科杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,(,,，:,,(,,,,,;,,(,(,,,,(,,,,—,,,,(,,,,(,,(,,,( 【,,】何秀珍，粱峭嵘，余寿益，等(高频超声筛查高尿酸血症患 者关节病变的初步研究,,】中华风湿病学杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,(,,，:,,(,,,,,;,,,(,,,,(,,,,—,,,,(,,,,(,,(,,,(,,,】,,,,,,,,, ,，,,,,,,,;;,,，,,,,,,,,，,,,,(,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ————————————————————————————————————————————————————— ,, ;,,,,,,—,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,(,,,,,,,:,,,,(,,,(,,,，，,,( ,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,(,,,( ,,,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,, ,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,, ，，:,,,,,,,,,,(,,,,,,,, , ,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,，,;,,,,,, ,,,,,,,,,,;,(,,,，,，,),,,(,,, ,,,,,,,,， ,,,,，,,(,,):,,,,—,,,,(,,，:,,(,,,,,,,,(,,,,(,,,,,,( (收稿日期:,,,,—,,,,,) (本文编辑:牛红青) (,，～文见) ————————————————————————————————————————————————————— 图,无症状高尿酸血症患者高 频超声直接扫描阳性图像表现 (,:为无症状,,,患者左踝关 一叠 魁 世 馨节“双轨征”;,:为无症状,,,患者左足第一跖趾关节内点状强回声;,:为元症状,,,患者左膝关节骨侵蚀;,:为无症状,,,患者右膝关节滑膜增厚，可见血流信号;,:为无症状,,,患者右膝关节腔积液;,:为无症状,,,患者右足第一跖趾关节痛风石),,系统性红斑狼疮两种评分系统对狼疮肾炎活动临床评价的比较(正文见) 图,,，。,,,，和,，,,,，评分系统,,,,,,,线分析 ,一特异性 ,脊椎蛋白,协同,,,,,通过,,,,,,联蛋白信号通路 促进成骨细胞分化 (正文见) 蠡 蟾 掣 导 ————————————————————————————————————————————————————— 时间(,) 图,不同处理条件下,,,,,细胞增殖曲线插负,—, 万方数据 —————————————————————————————————————————————————————