内科护理学试题及答案 作业习题

内科护理学试及答案 作业习题 传染病作业习题 一、单项选择题 1.感染过程的表现不包括下列哪一项( ) A.病原体被清除 B.隐性感染 C.显性感染 D.健康携带状态 2.传染病流行过程的三个基本条件是( ) A.有传染性、传染途径、免疫性 B.有传染源、传播途径、易感人群 C.有病原体、流行性、易感性 D.有传染源、病原体、免疫性 3.下列隔离种类颜色标志正确的是( ) A.严密隔离----红色标志 B.呼吸道隔离—橙色标志 C.消化道隔离—棕色标志 D.接触隔离----蓝色标志 4.下列病毒性肝炎病原学是DNA病毒的是( ) A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 5.指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要的传播途径( A.注射、输血 B.蚊虫叮咬传播 C. 垂直传播 D. 粪—口传播 6.肾综合症出血热“三早一就”的治疗原则是( ) ) A.早诊断、早休息、早期就进治疗 B.早发现、早诊断、早休息就进治疗 C.早休息、早治疗、就进治疗 D.早发现、早休息、早期就进治疗 7.下列哪项不是艾滋病分期的 ) A.急性感染期 B.无症状感染期 C.前驱期 D、艾滋病期 8.伤寒最严重的并发症是( ) A.肠出血 B.肠穿孔 C.中毒性心肌炎 D.肺炎 9.肾综合症出血热少尿期的电解质紊乱可出现( ) A.高钾 B.低钾 C.高钙 D.低镁 10.乙肝五项不包括下列哪一项( ) A.HBsAg B.抗Hbe C.HbeAg D.HBV-DNA 二、名词解释 1.潜伏期2.艾滋病 三、简答题 1. 肾综合征出血热的传播途径,2.简答艾滋病在?期的5种常见表现,3.发热病人的护理目标是, 四、论述题 1.急性黄疸型肝炎黄疸前期的临床表现, 2. 发疹病人的护理评估病例(二): 病人张某某，28岁，某公司业务员，未婚。近几个月来经常在沿海一带出差，喜食海产品。既往体健。10天前出现发热、头痛、乏力、食欲不振。1周前开始出现巩膜黄染，就诊时全身皮肤黄染，皮肤瘙痒，尿色呈黄褐色。查体肝脏下缘达肋下5cm，有压痛及叩击痛;实验室检查:尿胆红素(++++)，尿胆原(++);血液检查ALT300IU/L血清结合胆红素120umol/L，非结合胆红素80umol/L，r-GT460IU/L。抗-HBs(+)，抗-HAVIgM(+)。病人目前心情抑郁，女友不再与他联系，公司领导意欲重新聘用业务员。问:(1)此病人的初步临床诊断是什么, (2)写出此病人现存在的护理诊断及相关因素,(提出3条即可)。 参考答案 一、单项选择题 1-5.DBCBD 6-10.DCBAD 二、名词解释 1.潜伏期:从病原体侵入人体到出现临床症状为止的一段时间称为潜伏期。 2.艾滋病:是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性传染病。 三、简答题 1.肾综合征出血热的传播途径, 答:(1)呼吸道传播(2)消化道传播(3)接触传播(4)母婴传播 2.简答艾滋病在?期的5种常见表现, 答:(1)体质性疾病:发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。(2)神经系统症状:头痛、癫痫、下肢瘫痪，进行性痴呆。(3)机会性感染:原虫、真菌、结合杆菌和病毒感染。(4)继发肿瘤:常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤(5)继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。 3. 发热病人的护理目标是,(1)病人及家属了解发热的相关知识。(2)体温得到有效控制，并逐渐恢复正常。 四、论述题 9 1(答:(1)黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L;(2)肝脏进行性缩(3)出血倾向，凝血酶原活动度低于40%;(4)迅速出现腹水、中毒性鼓肠;(5)神经精神系统症状:早期可出现计算力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失;(6)肝肾综合征:出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。 ,.答:(1)病史:仔细询问皮疹出现的时间、顺序、部位、形态、持续时间、进展情况，有无伴随发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状。出疹后病人的自觉症状变化情况，是否出现并发症。(2)身体评估:评估病人的生命体征、神志及全身情况。注意全身皮肤粘膜有无红肿，浅表淋巴结有无肿大，心肺、腹部查体情况有无异常。观察皮疹的形态、大小有无变化，有无融合或出现溃疡、合并感染，出疹的进展及消退情况。观察皮疹消退后脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。(3)实验室及其他检查:进行血、尿、粪便常规检查，必要时进行病原学检测，注意血清学检查中抗原、抗体的检测结果。 四、病例 病例(一): 1(肾综合征出血热 2.发热期 3.(1)一般治疗:静脉输液以补充血容量(2)对症治疗:高热以物力降温为主，中毒症状可短程给予激素。(3)预防与治疗DIC:可用丹参、低右。(4)抗病毒治疗:利巴韦林，700—1000mg/d，连用5天。 (5)免疫调节:可选用甘草甜素制剂、干扰素。 病例(二): 1(急性病毒性肝炎(2分)甲型。 2.(1)活动无耐力:与肝功能受损、能量代谢障碍有关。(2)营养失调:与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。(3)体温过高:与肝炎病毒感染有关。(4)有皮肤完整性受损的危险:与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒有关。(5)焦虑:担心疾病的预后有关。 神经系统作业习题 一、单项选择题 1(短暂性脑缺血发作最多见的病因是( ) A(高血压 B.心脏病 C.脑动脉痉挛 D.动脉粥样硬化 2(不符合面神经炎病侧的体征是( ) A.露齿时口角歪向病 B.额纹消失 C.眼裂增大 D.鼻唇沟平坦 3(帕金森病病人在接受左旋多巴及其混合制剂治疗时，不宜同时使用的药物是( A.维生素A B.维生素C C.维生素B6 D.维生素B2 4.癫痫病人的用药原则不包括( ) A.足量 B.长期 C.规则 D.有选择 5(重症肌无力最早受累的肌群是( ) A.面肌 B.颈肌 C.咀嚼肌和咽喉肌 D.眼外肌 6(关于甘露醇的使用，不正确的是( ) A.不与电解质溶液等混用 B.低温结晶时加温溶解后再用 C.大剂量应用时在24小时 ) A.控制脑水肿 B.降压治疗 ) C.抗生素治疗 D.给止血剂 8(24岁男性，10天前有"感冒"史，3天前起四肢麻木，无力，1天来四肢瘫痪， 肌力2级，肌张力低下，各腱反射消失,感觉无明显障碍,双侧Babinski征阴性，治疗应首选 ( ) A.青霉素 B.甘露醇 C.安坦 D.皮质激素 9.下列哪种不属于颅外局部因素所导致的头痛的原因( A.眼源性 B.耳源性 C.鼻源性 D.颈源性 10.下列哪种共济失调不是根据病变部位所划分的类型( A.小脑性共济失调 B.丘脑性共济失调 C.大脑性共济失调 D.脊髓性共济失调 11(周围神经疾病症状学特点不包括那一种( ) A.感觉障碍 B.运动障碍 C.自主神经障碍 D.智能障碍 12(急性炎症性多发性神经病最主要的危险是( ) A.呼吸麻痹 B.意识障碍 C.颅高压 D.高热 ) ) 13(脑部的血液供应的前循环和后循环之间由( )连通 A.Willis环 B.软脑膜 C.静脉窦 D.血脑屏障 14(男患，60岁干部突然右侧肢体活动不灵，历时10分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。 病后3日来诊。BP20/12kPa(150/90mmHg)，确诊首选检查是( ) A.腰穿 B.脑CT C.脑电图 D.脑超声 15(诊断癫痫的主要依据( ) A.神经系统体征 B.头颅X线拍片 C.脑脊液化验 D.脑电图检查 16(21岁,女性,发作性头痛四年,部位不定,发作前视物模糊暗影,头CT正常,其母有类似病 史,试问头痛发作初首选药物为( ) A.麦角胺咖啡因 B.阿斯匹林 C.苯巴比妥 D.卡马西平 17(未经治疗的震颤麻痹患者应选下列哪种治疗为宜? ( ) A.心得安 B.多巴胺 C.手术治疗 D.左旋多巴 18(王某,男,20岁,10年来反复发作四肢抽搐,意识丧失,舌咬伤,尿失禁,每次持续2-3分钟左 右。1天来有类似发作15次,持续昏迷,送来急诊。最急需的措施是( ) A.静脉注射安定 B.鼻饲苯妥英钠 C.急查血钾 D.急查脑CT 19(张某,女,25岁,3月来四肢无力,于休息后减轻,活动后加重,新斯的明试验阳性(肌无力明显改善)。应给予何药最适宜? ( ) A.钾盐 B.维生素B族 C.抗胆硷脂酶药物 D.血管扩张药 20(27岁男性教师，:感冒:后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难一天入院。T37.9?。双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出。双侧乳头平面以下深浅感觉消失。膀胱充盈平脐。脊柱无压痛。脑脊液检查椎管无梗阻，白细胞10×10个/L,蛋白0.4g/l(40mg%),糖4.0mmol/l(65mg%),氯化物 125mmol/l(725mg%)。首先应采取治疗措施是( ) A.手术解除脊髓压迫 B.抗菌素控制感染 C.安置保留尿管 D.糖皮质激素 二、名词解释 1(意识 2(意识障碍 3(瘫痪 4(痫性发作 5(失语症 6(脑血管疾病 7(神经系统疾病 三、简答题1(癫痫病人应长期正确用药，请简答癫痫病人的服药原则与注意事项,2(简述脑出血病人出现急性意识障碍时，采取哪些护理措施, 3(简述重症肌无力病人禁用药物, 4(蛛网膜下腔出血的病人进行数字减影脑血管造影，术后如何护理, 5(护士应如何对语言沟通障碍病人进行心理护理, 6(简述引起神经系统疾病的原因, 四、论述题 1.试述急性脊髓炎病人尿潴留时留置尿管如何护理, 2.脑血栓形成病人如何进行身体评估, 五、填空题 1(急性脊髓炎的潜在并发症是( )、( )、( )。 2(( )主管传递神经冲动，( )主管分析综合体 )、( )、( )。 4(癫痫病人停药前有一个( )的过程，一般不少于( )。 5(重症肌无力病人有咀嚼和吞咽无力者应在餐前( )口服抗胆碱酯酶药，处于月经前或应激状况时，常需( )给药剂量。 6(脑血管介入性治疗时，术前遵医嘱禁食、禁水和药:局麻者( )h，全麻者( )h。 7(中枢神经系统感染性疾病的感染途径是( )、( )、( )。 参考答案 一、单项选择题 1.D 2.A 3.C 4.A 5.D 6.C 7.A 8.D 9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.B 15.D 16.A 17.D 18.A 19.C 20.C 二、名词解释 1(意识:是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 2(意识障碍:是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 3(瘫痪:肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪 4(痫性发作:是脑神经元过渡同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。 5(失语症:是指由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。 6(脑血管疾病:是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 7(神经系统疾病:是指神经系统与骨骼肌由于血管性病变、感染、外伤等所致的疾病。 三、简答题 1(答:根据发作类型选择药物;应坚持单药治疗;小剂量开始，逐渐加量;严格遵医嘱用药;抗癫痫药物一般为碱性，宜在饭后服用; 2(答:(1)休息与安全:绝对卧床休息2-4周，谵妄、躁动病人加保护性床栏必要时给予约束带。 (2)生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡饮食;做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理。(3)保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位。(4)病情监测:定时测量生命体征、意识、瞳孔并记录。 3(答:对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等);奎宁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪;以及各种肌松药(氨酰胆碱、氯化虎珀胆碱)、镇静剂等。 4(答:(1)密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，发现异常及时报告医生;(2)穿刺部位沙袋加压压迫6-8h，24h后拆除加压绷带;术后2h 7(血行感染、直接感染、神经干逆行感染 消化系统作业习题 一、单项选择题 1(肝硬化患者利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过( ) A(0.25Kg B(0.5 Kg C( 0.75Kg D(1.0 Kg 2(吴先生，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔双囊管压迫止血48小时，现出血停止，此时三腔双囊管的正确护理是( ) A(继续压迫24小时 B(气囊放气，留置三腔管观察24小时 C(继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管 D(放气拔管，继续 ) A(廋猪肉 B(柑橘 C(西瓜 D(罐头 4(肝性脑病的诱因中和下列哪项无关( ) A(大量放腹水 B(高糖饮食 C(呕吐 D(肺部感染 5(肝性脑病昏迷期患者应进食( ) A(高热、高糖、高维生素、低蛋白饮食 B(高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食 C(高热、高糖、高维生素、高蛋白饮食 D( 高热、高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食 6(肝硬化失代偿期患者应进食( ) A(高热、高糖、高维生素、低蛋白饮食 B(高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食 C(高热、高糖、高维生素、高蛋白饮食 D( 高热、高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食 7(肝硬化腹水病人每日进水量应限制在( ) A(500ml B(750ml C(1000ml D(1250ml 8(减少肝性脑病肠道毒物生成和吸收的方法是( ) A(灌肠和导泻 B(输新鲜血 C(应用降氨药物 D(BZ受体拮抗剂 9(肝性脑病饮食护理不正确的一项是( ) A(限制钾盐 B(暂停蛋白质 C(减少脂肪摄入 D(提供丰富的维生素 10(肝性脑病病人口服新霉素不宜超过( ) A(0.5个月 B(1个月 C(1.5个月 D(2个月 11(肝性脑病病人需慎用或禁用谷氨酸钾的情况是( A(严重腹水 B(心力衰竭 ) C(脑水肿 D(尿少、尿闭 12(肝性脑病病人每日入液总量不应超过( ) A(1000ml B(1500ml C(2000ml D(2500ml 13(肝性脑病病人灌肠液禁用( ) A(弱酸液溶液 B(生理盐水 C(肥皂水 D(新霉素液 14(缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用的药物是( ) A(阿托品 B(哌替啶 C(吗啡 D(654-2 15(急性胰腺炎禁食病人每日补液量为( ) A(500-1000ml B(1500ml C(3000ml以上 D(5000ml以上 16(急性胰腺炎病人急性期需严格禁食、禁饮的时间是( A(12小时 B(1-3日 C(4-5日 D(6-7日 17(双气囊三腔管牵引物的重量是( ) A(0.5kg ) B(1kg C(1.5kg D(2kg 18(双气囊三腔管压迫止血气囊充气加压多长时间需放气一次( ) A(6-8小时 B(12-24小时 C(24-36小时 D(36-48小时 19(双气囊三腔管压迫止血定时放气，每次放气时间是( A(5-10min B(15-30min C(45-60min D(90-120min 20(病人出现呕血提示胃 ) A(100ml B(200ml C(300ml D(400ml 21(病人出现黑便提示上消化道出血量至少超过( ) A(30ml B(40ml C(50ml D(60ml 22(引起呕血与黑便最常见的病因是( ) A(急性胃粘膜损害 B(消化性溃疡 C(胃癌 D(食管胃底静脉曲张破裂 二、填空题 ) 1(胃的泌酸腺主要由壁细胞、( )细胞和( )细胞组成。 2(小肠的主要功能是( )和( )。 3(慢性萎缩性胃炎时( )缺乏，可发生巨幼细胞贫血。 4(肝脏的血供来自( )和( )。 5(肝脏的功能有物质代谢、( )和生成胆汁。 6(隐性黄疸是指胆红素在( )以下时，黄疸不易察觉。 7(西咪替丁对( )激素受体有亲和力，导致男性乳腺发育。 8(研究表明每天摄入乙醇( )g达到10年时，可引起酒精性肝硬化。 9(黄疸按照发生的原因可分为( )黄疸、( )黄疸和( )黄疸。 10(肝硬化患者的恶饮食治疗原则是高热量、( )、( )、易消化饮食。 11(肝硬化患者进行腹腔穿刺放腹水时，一般不超过( )ml。 12(上消化道出血的特征性表现是( )和( )。 13(柏油样黑便是因血红蛋白中( )与肠 )作用形成硫化铁所致。 14(上消化道大量出血后，病人出现发热，一般不会超过( )? 15(上消化道大量出血后，血尿素氮升高一般不超过( )mmol/L，出血24小时 ) 细胞即见增高。 16( 上消化道出血病因诊断的首选检查方法是( )检查。 17( 上消化道出血病人平卧位改为半卧位时的心率增快( )次/分以上、血压下降幅度,( )mmHg，提示出血量较大。 18(食管胃底静脉曲张 )小时。 19(行肝穿刺组织检查术者术后病人应卧床( )小时。 20(下三腔双囊管时，先向胃囊 )ml,至囊 )mmHg(( 三、名词解释 1穿透性溃疡(2(肝肾综合征3(脾功能亢进4(肠性氮质血症5(Grey-Turner征6(Cullen征 7(上消化道出血8(肝性脑病9(急性胰腺炎10(肝硬化11(亚临床肝癌 四、简答题 1(简述上消化道出血程度的估计方法。 2(提示上消化道有活动性出血或再出血的表现。 3(简述腹腔放腹水的护理。 4( 消化性溃疡中H2受体拮抗剂的用药护理 5(消化性溃疡中抗酸药的用药护理。 6( 留取粪便标本的注意事项。 7(溃疡性结肠炎的饮食护理。 8(肝性脑病时去除和避免诱发因素的措施。 9(肝性脑病病人的饮食护理。 10( 肝性脑病病人的用药护理。 11(急性胰腺炎的保健指导。 12( 肝穿刺活组织检查术术后护理。 五、论述题 1( 肝动脉栓塞化疗病人的护理2( 肝硬化病人的饮食护理3( 胃镜术后的护理4(三(四)腔二气囊管的护理 六、病例分析 病例(一): 洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗,急诊入院。查体:面色苍白，体温38?，血压80/60mmHg,心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12(7×10/L，中性0(86，血淀粉酶740U/dl。问:(1)临床诊断;(2)主要护理诊断及依据;(3)健康教育要点 病例(二): 于先生，32岁，公司职员。反复发作上腹部疼痛3年，近2周因工作繁忙，疼痛逐渐加剧并伴有恶心、呕吐、反酸、食欲不振，患者心情忧郁。T36(5?，P86次/分，R22次/分，BP116/80mmHg。心肺无著征，腹软，上腹部稍偏右有轻度压痛，无反跳痛和肌紧张。问:(1)临床诊断。(2)主要护理诊断及依据。 (3)健康教育要点。 病例(三): 患者男，50岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。2天前因感冒后出现烦躁不安，表情淡漠，时而神志不清，既往有慢性肝病史10年。查体:T37?、P104次/分、R22次/分、BP95/65mmHg,病人一般状况差，面色晦暗，嗜睡、面部及颈部有散在蜘蛛痣，肝掌，皮肤、巩膜轻度黄染。无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音。心率齐，未闻及杂音。腹部软隆起，移动性浊音阳性，肝肋下1cm，质硬无压痛，脾肋下3cm。扑翼样震颤(+)，病人计算力、定向 力、理解力下降。问:(1)临床诊断;(2)为进一步明确诊断，还需要做哪项检查;(3)护理病人时需注意避免哪些诱发因素 9 参考答案 一、单项选择题 1(B 2(B 3(D 4(B 5(B 6(C 7(C 8(A 9(B 10(B 11(D 12(D 13(C 14(C 15(C 16(B 17(A 18(B 19( B 20( C 21(C 22(B 二、填空题 1(主、黏液 2(消化、吸收 3(4(门静脉、肝动脉 5(解毒作用 6(34.2µmol/L 7(雄性 8(80 9(肝细胞性、胆汁淤积性、溶血性 10(高蛋白质、高维生素 11(3000 12(呕血、黑便 13(铁、硫化物 14(38.5 15(14.3、网织红 16(纤维胃镜 17(10、15,20 18(24 19(24 20(150,200、 50 三、名词解释 1溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为穿透性溃疡。 2(失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素，可发生功能性肾衰。表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。 3(脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。 4(上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高。 5(重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色。 6( 重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下(1分)，出现脐周围皮肤青紫。 7(是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 8(是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 9(是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 10(是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱。 11(起病隐匿，早期缺乏典型症状，经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征。 四、简答题 1(答:(1)大便隐血试验阳性提示每日出血量，5-10ml。(2)出现黑便表明出血量在50-70ml以上。 (3)胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。(4)一次出血量在400ml以下时，一般不 引起全身症状。 (5)如出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。(6)如超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 2(答:(1)反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。(2)黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。(3)周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。(4)红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 (5)在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。(6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 3(答:(1)术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体重，排空膀胱以免误伤。(2) 术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应。(3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置。 (4)术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。(5)记录抽出腹水的量、性质、和颜色，标本及时送检。 4(答:(1)应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。(2)如同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。(3)静脉给药应控制速度，过快可引起低血压和心律失常。(4)西咪替丁对雄激素受体有亲和力。(5)哺乳期停止用药。 5(答:(1)氢氧化铝凝胶应在饭后1h和睡前服用。(2)服用片剂时应嚼服。(3)乳剂给药前应充分摇匀。(4)抗酸药应避免与奶制品同时服用。(5)酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。 6(答:(1)标本应新鲜。(2)不可混入尿液。(3)盛器应清洁干燥。(4)细菌检查时应用消毒容器盛装粪便，采集标本置无菌试管或特殊的培养皿内送检。(5)隐血试验应在素食3天后留取粪便标本。 7(答:(1)食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、高热量食物。(2)避免冷饮、水果、多纤维的蔬菜、刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。(3)急性期进食流质或半流质饮食，严重者禁食，给予静脉高营养。(4)提供良好的进餐环境。 8(答:(1)避免应用镇静催眠药、麻醉药等。(2)避免快速利尿和大量放腹水。(3)防止感染。 (4)防止大量输液。(5)保持大便通畅，防止便秘。(6)积极预防和控制上消化道出血。(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。 9(答:(1)发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。 (2)昏迷病人给予25%葡萄糖供给热量。(3)神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。 10(答:(1)应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。(2)应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。(3)乳果糖应用时从小剂量开始。(4)服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。(5)大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。 11(答:(1)介绍本病诱发因素和疾病的过程。(2)教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。(3)指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。 12(答:(1)术后病人卧床休息24小时。(2)测量血压、脉搏。(3)如有内出血征象立即通知医生紧急处理。(4)观察穿刺部位，有疼痛、气胸、胸膜休克、胆汁性胸膜炎应及时处理。 五、论述题 1(答:(1)术前护理:向病人及家属解释有关治疗的必要性;做好各种检查;行碘过敏试验和普鲁卡因实验;术前6h禁食水，术前半小时可遵医嘱给予镇静剂，测血压。(2)术中配合:准备抢救用品和药物，安慰病人;观察造影剂有无过敏反应;如有胃肠道症状，给予止吐药;其他症状可给予对症处理。 (3)术后护理:术后禁食2-3天，逐渐过度到流质饮食，少量多餐;穿刺部位压迫止血15min在加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h观察穿刺部位有无血肿及渗出;密切观察病情变化，并及时配合医生对症对证治疗;鼓励病人深呼吸，必要时吸氧;栓塞术1周后，根据医嘱静脉输拄清蛋白，适量补充葡萄糖液，准确记录出入量。 2(答:(1)饮食原则:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐。(2)高蛋白饮食:以豆制品、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉、牛奶为主;血氨升高时应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。(3)高维生素:补充维生素C;多进食新鲜的蔬菜和水果。(4)限制水钠:有腹水者低盐或无盐饮食;氯化钠限制在1(2-2(0g，进水量1000ml/日左右;指导患者高钠低钠食品。(5)易消化食物:静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食;细嚼慢咽;勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等。 3(答:(1)术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。(2)麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。(3)当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。(4)检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。(5)若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。(6)检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发证，一旦发现及时协助医生进行对症处理。(7)彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。 4(答:(1)插管前检查气囊是否完好，有无漏气，把每个囊标记好。(2)抽尽囊内气体，病人喝石蜡油30ml，将病人床头抬高，协助医生将管子插入。(3)插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内。 (4)先向胃囊内注气约150-200ml(50mmHg)，并封闭口。(5)缓慢向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。(6)向食道囊内注气约100ml(40mmHg)并封闭管口，使食道囊压迫食管下段曲长张静脉。(7)管外端以绷带连接0(5kg沙袋，经牵引架作持续牵引。(8)经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。可将胃管连接负压吸引器，或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流量性质、颜色及量。(9)每24h食管囊放气一次，15min;胃囊6-10h放气一次，15-30min，以防食管胃底粘膜受压过久而糜烂、坏死。(10)出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血可考虑拔管，拔管前可让病人喝少量石蜡油20-30ml。 六、病例分析 病例(一): 1(临床诊断:急性重症胰腺炎。 2(主要护理诊断:(1)疼痛:腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。(2)潜在并发症:血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。(3)体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 3(健康教育要点:(1)向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。(2)教育病 人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。(3)指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。(4)戒除烟酒，以预防复发。 病例(二): 1(临床诊断:消化性溃疡 2(主要护理诊断:(1)疼痛:腹痛——与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。(2)营养失调:低于机体需要量——与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3((1)向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。(2)指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。(3)指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 (4)嘱病人慎用或勿用致溃疡药物。(5)指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。(6)嘱病人定期复诊，若上腹部疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。 病例(三): 1(肝性脑病 2(血氨 3((1)避免应用镇静催眠药、麻醉药等。(2)避免快速利尿和大量放腹水。 (3)防止感染。 (4)防止大量输液。(5)保持大便通畅，防止便秘。(6)积极预防和控制上消化道出血。(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。 血液系统作业习题 一、名词解释 1(缺铁性贫血 2(再生障碍性贫血 3(中枢神经白血病 4(造血干细胞移植 5(静脉冲注 二、 简答题 1(缺铁性贫血的病因 2(口服铁剂的注意事项 3(再生障碍性贫血的骨髓象特点 4(特发性血小板减少性紫癜的特点 5(如何预防鼻腔出血 6(慢粒白血病的分期，各期特点 7(再障病人常见护理诊断 8(血友病病人健康教育 9(血液病常见症状有那些 10(如何预防颅46岁 头晕、乏力2月余，近日加重而就诊，病人活动后气促，皮肤黏膜苍白，无发热、出血，既往患子宫肌瘤，月经量过多。实验室:血象示低色素小细胞性贫血，骨髓象示增生性贫血，血清铁蛋白降低。问:(1)医疗诊断, (2)常见护理诊断, (3) 护理要点, 病例(二): 王某某 男 40岁 油漆厂工人 病人主诉头晕乏力1年余，近日加重，牙龈出血1天而 入院。查体:贫血貌、皮肤苍白，口腔内牙龈有渗血，皮肤散在瘀斑，肝脾未触及，胸骨无 压痛。实验室:血象全血细胞减少，骨髓增生减低，造血细胞减少，淋巴细胞脂肪细胞增多。 问:(1)医疗诊断 (2)常见护理诊断 (3)护理要点 病例(三): 白某某 女 20岁 病人1周前因上感而出现发热，自服感冒药及先锋霉素未见好转而入 院。查体:轻度贫血貌，皮肤散在出血点，体温38?，胸骨压痛明显，实验室:血象 Wbc9*10/L 幼稚细胞占65% Hb82g/L plt50*10/L 骨髓象增生活跃以粒系为主原始细胞占60%，红系巨系受抑。问:(1)医疗诊断(2)常 见护理诊断(3)99护理要点 五、单项选择题 1(预防黏膜出血哪项是错误的,( ) ,(不用指甲挖鼻腔 ,(不吃硬质食物 ,(用软毛牙刷刷牙 ,(禁止使用牙签 ,(保持鼻黏膜干燥 2(下列哪项不见于慢性粒细胞白血病慢性期,( ) ,(高尿酸血症 ,(基础代谢率降低 ,(体重降低 ,(出汗增多 ,(低热 3(下列那项检查不符合急性白血病初诊时的改变,( ) ,(贫血 ,(白细胞正常 ,(白细胞减少 ,(白细胞增多 ,(血小板增多 4(播散性血管) ,(急性白血病 ,(羊水栓塞 ,(严重感染 ,(系统性红斑狼疮 ,(毒蛇咬伤 5(下列有关播散性血管凝血，错误的是( ) ,(有高凝状态 ,(小血管中广泛血栓形成 ,(有原发性纤溶亢进存在 ,(有消耗性低凝状态 ,(有低纤维蛋白血症 6(男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询哪项正确,( ,(其子女只有男孩正常 ,(其生的女孩有50%患血友病 ,(其生的女孩有25%患血友病 ,(其子女只有男孩不正常 ,(其生的子女均为杂合子 7(贫血患者最突出的体征是( ) ) ,(淋巴结肿大 ,(皮肤瘀斑 ,(皮肤粘膜苍白 ,(心脏扩大 ,(反甲 8(慢性贫血患者，查血红蛋白60g/l，但自觉症状轻，其原因是( ) ,(慢性贫血， 机体适应性强 ,(血流加速，呼吸加速致耐受性增强 ,(血红蛋白携氧能力代偿性增加 ,(红细胞) ,(了解贫血程度 ,(判断贫血类型 ,(先用铁剂治疗 ,(了解贫血原因 ,(查明原发病 10(能准确反映体) ,(骨髓铁染色 ,(血清铁 ,(总铁结合力 ,(血清铁蛋白 ,(血清铁饱和度 11(下列哪项不是注射铁剂的适应症,( ) ,(慢性胃肠道疾患 ,(口服有严重胃肠道反应 ,(不易控制的慢性贫血 ,(妊娠晚期伴严重缺铁 ,(病人未按医嘱服药 12(关于口服铁剂护理错误的是( ) ,(饭后服用 ,(严禁与水果同服 ,(禁饮浓茶 ,(液体铁剂用吸管服用 ,(避免与咖啡同服 13(鼻腔出血填塞物取出时间不超过( ) ,(3天 ,(1天 ,(5天 ,(2天 14(关于化疗护理哪项是错误的( ) ,(注意自我防护 ,(加强饮食护理 ,(保护血管 ,(观察血象 ,(为保证药物吸收避免液体量过多 15(血象正常值描述错误的是( ) ,(Hb男 120~160克/升 ,(Hb女110~150克/升 ,(Wbc4~10*109/升 ,(Rbc女3~5.5*1012/升 ,(4天 ,(Plt100~300*10 /升 五、多项选择题 1(护理诊断“有损伤的危险:出血”常见下列那些疾病( ) 9 A(急性白血病 B(重型再障 C(血友病 D(缺铁性贫血 E(弥散性血管) A(多食猪肝 B(多食水果 C(餐后禁喝浓茶 D(纠正偏食 E 3(下列那些疾病影响铁吸收 ( ) A(萎缩性胃炎 B(胃、十二指肠切除术后 C(胃溃疡 D(小肠黏膜病变 E(结肠炎 4(再生障碍性贫血常见护理诊断是( ) A(活动无耐力 B(皮肤黏膜完整性受损 C(体温过高 D(自我形象紊乱 E(疼痛 5(关于DIC实验室检查描述正确的是( ) A(血小板进行性下降 B(抗凝血酶活性降低 C(纤溶酶原含量降低 D(3P实验阳性 E(纤维蛋白原含量降低 6(关于再障骨髓象描述正确的是( ) A(增生减低 B(红系、粒系减少 C(淋巴细胞减少 D(巨核细胞明显减少 E(脂肪细胞减少 7(关于急性白血病描述正确的是( ) A(发热为感染所致 B(贫血为红细胞生成减少所致 C(出血为血小板减少所致 D(肝脾肿大为浸润所致 E(骨痛为缺钙所致 8(血小板减少可见下列那些疾病( ) A(再障 B(慢粒白血病 C(血友病 (多喝咖啡 D(溶血性贫血 E(急淋白血病 9(白血病浸润的表现下列哪项正确( ) A(骨痛 B(肝脾肿大 C(淋巴结肿大 D(皮肤结节 E(头痛、呕吐 10(化疗副作用防治措施正确的是( ) A(用药前静点对抗胃肠道反应的药物 B(大量补液 C(口服别嘌醇 D(加强口腔护理 E(应用碱性药物 参考答案 一、名词解释 1(缺铁性贫血:是指体内用于制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 2(再生障碍性贫血:是由多种原因引起的骨髓造血干细胞数量减少或功能障碍，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一种综合征，主要表现为贫血、感染和出血。 3(中枢神经白血病:白血病细胞在中枢神经系统内大量生长繁殖引起头痛、头晕、呕吐、 抽搐等神经系统症状称中枢神经白血病。 4(造血干细胞移植:是指通过超大剂量化疗及放疗杀灭病人体内的肿瘤细胞及免疫功能，植入自体或异体造血干细胞重建病人的造血功能和免疫功能的过程。 5(静脉冲注:是指应用刺激性很强的药物时，先用生理盐水静点，确保静点通畅，再将稀释的药物推注，药物注射完毕再用生理盐水静点减轻局部刺激的方法。 二、简答题 1(答:(1)需铁量增加而摄入不足，如生长发育期婴幼儿。(2)铁吸收不良，胃肠道疾 患。(3)铁损失过多，慢性失血。 2(答:(1)铁剂要饭后服用，从小量开始。(2)避免与牛奶、咖啡、浓茶同服影响铁吸收，多食水果有利铁吸收。(3)液体铁剂用吸管服，防止损伤牙釉质。(4)服铁期间大便会变黑，做好解释消除患者顾虑。(5)观察血象，网织红细胞升高，说明服铁有效。 3(答:急性再障骨髓增生低下或极度低下，粒、红两系明显减少，无巨核细胞，淋巴细胞、浆细胞、组织细细胞相对增多。慢性型骨髓增生减低，常有增生灶，红系、粒系、巨核细胞均减少，淋巴细胞、脂肪细胞增多。 4(答:特点是自发性皮肤、粘膜及内脏出血，血小板计数减少，血小板寿命缩短，更新速度加快。骨髓巨核细胞增多。血清中可查到血小板抗体。 5(答:保持鼻黏膜湿润，每日用甘油棉签涂抹鼻腔，避免用力打喷嚏擤鼻涕，避免用指甲挖鼻腔。 6(答:分三期:第一期，慢性期 起病缓，早期常无自觉症状，随着病情的发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。第二期，加速期主要表现为原因不明的发热、虚弱、体重下降、脾脏迅速肿大。第三期，急变期 具有急性白血病贫血、出血、感染、发热、浸润的临床表现。 7(答:(1)活动无耐力;(2)有感染的危险;(3)有损伤的危险:出血;(4)预感性悲哀;(5)自我形象紊乱;(6)知识缺乏。 8(答:(1)心理指导，介绍疾病知识，鼓励病人参加社会活动。(2)避免剧烈活动， 防止外伤。 (3)做好自我防护，尽量避免拔牙或手术，必须时需补充凝血因子。(4)用药指导，避免使用降低血小板功能使血小板减少的药物，以防止加重出血。(5)做好婚育指导。 9(答:贫血、出血 、感染、发热、骨关节疼痛。 10(答:(1)避免剧烈活动;(2)头部活动要缓慢(3)保持情绪平稳;(4)血压平稳;(5)大便通畅。 三 论述题 1(答:(1)对病人实行保护性隔离，病室每天进行两次空气消毒，减少会客，有条件者住无菌净化室。(2)保护口腔清洁，三餐后漱口，生活不能自理者给予口腔护理。(3)加强皮肤护理，保持清洁，出汗较多者及时更换 自我形象紊乱、知识缺乏、潜在并发症:颅 2.B 3.E 4.C 5.C 6.A 7.C 8.D 9.C 10.D 11.E 12.B 13.A 14.E 15.D 六、多项选择题 1.ABCE 2.ABCD 3.ABD 4.ABCD 5.ABCDE 6.ABD 7.ABCD 8.ABE 9.ABCDE 10ABCDE 第四章:消化系统 1.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点 P208 2.肝硬化腹水形成的机制 P228 1)门静脉压增高;2)低清蛋白血症(最重要原因):门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水;3)肝淋巴液生成过多;4)抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加;5)继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加;6)肾脏因素:有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。 3.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 P228 常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 4.如何减少肝昏迷(肝性脑病)肠道有毒物的吸收 P241 (1) 饮食:开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增 加蛋白质; (2) 灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁 导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠; (3) 抑制肠道细菌生长:口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的饮食护理 P246 多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 6.急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)P247 ?迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等;?病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入;?尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度;?如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 7.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252 平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的:保证脑部供血，防止窒息、误吸。 第六章:血液系统 1.贫血最常见的原因(尤其是缺铁性贫血)、临床表现 P312 (1) 原因:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血;(缺铁性贫血最常见原因:慢性失血); (2) 临床表现:?最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力;最突出是皮肤黏膜苍白;?神经系统:头晕 头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥;?呼吸系统:呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰;?心血管:心悸气促，活动后明显加重;?消化系统:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎;?泌尿生殖:夜尿增多;(缺铁性贫血五个特殊方面:贫血伴随?反甲?吞咽困难?异食癖?蓝色巩膜?智障) 2.ITP的发病机制P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透 性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别P353:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主;慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323 (1) 临床表现:进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 。 (3)治疗措施 P326 支持治疗:?保护措施:预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理; 对症治疗:控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗; 针对不同发病机制的治疗:?免疫抑制剂(虫子学说):抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢 素，用于重型;?促进骨髓造血:雄激素(常用药，非重型)、造血生长因子(重型);?造血干细胞移植(种子学说):用于重型。 5.鞘 ?对病人应做到五早:早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 ?对接触者采取的措施叫检疫 ?对病原携带者应做到早期发现 ?对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭 切断传播途径 着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、 老鼠(三管一灭:管食、管便、管水源;灭苍蝇、蟑螂、老鼠) 保护易感人群 ?增强非特异性免疫力:加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活 习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快 ?增强特异性免疫力 ?药物预防 2.乙肝临床表现:传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧~~P487】 临床表现: 急性乙型肝炎 起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。 1、黄疸前期 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。 2、黄疸期 自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。 3、恢复期 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎 慢性乙型肝炎 1、慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。 2、慢性活动性肝炎 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。 传播途径:体液跟血液传播、母婴传播 护理诊断和护理措施 活动无耐力:急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率; 病重者需要做好生活护理 营养失调:低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性期进食清 淡、易消化、高维生素流质;黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐;肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量;各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝;观察胃肠道症状。 潜在并发症: ?出血:PLA,50*109/L时，减少活动;PLA,20*109/L必须绝对卧床休息 ?干扰素治疗的不良反应:用药前宣教;发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症处理;对症处理胃肠道反应，严重时停药;脱发时做好心理护理;肝功能损害时酌情治疗或停药;若出现严重的神经精神症状时，应减药量或停药;若白细胞在3*109/L以上时坚持治疗，低于3*109/L或中性粒细胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可减少干扰素的剂量或停药;定期复查，治疗室需严格遵医嘱用药。 实验室诊断依据: 检查乙肝两对半:HBsAg与HBsAb、HBeAg与HBeAb 及HBcAb 或HBV-DNA 监测 HBsAg 阳性表示感染或感染过 HBeAg、HBcAb 表示病毒在复制，有传染性 HBsAg 、HBeAg、HBcAb 阳性，临床上称为大三阳 HBV抗原与抗体监测结果的临床分析 4.感染HIV的表现P502: 急性感染期:轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大，血小 板减少，CD8+T淋巴细胞升高。 无症状感染期:血清学检查可检查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白 持续性全身淋巴结肿大期:出腹股沟淋巴结肿大外，全身其他部位两处或两处以上淋巴 结肿大 艾滋病期:?体质性疾病:发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾 肿大等。?神经系统疾症状:头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。?机会性感染:原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染 ?继发肿瘤:常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 ? 继发其他疾病:如慢性淋巴性间质性肺炎 诊断要点:?近期体重下降10%以上;?慢性咳嗽或腹泻1个月以上;?间歇或持续 发热1个月以上 ?全身淋巴结肿大 ?反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹 ?口咽念珠菌感染。HIV抗体或抗原的体检及HIV RNA的检测有助于明确诊断 5.流行性乙脑要过哪三关P506:高热关、抽搐关、呼衰关 6.伤寒的肠道并发症发生时期P519:极期(病程第2~3周)常出现肠出血、肠穿孔等症状 7.慢性菌痢P528:由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病程反复发作或迁延不愈达2个月以上。 8.慢性菌痢病变部位如何确定(症状) P528(此题答案不确定), 主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 9.流脑P542 确诊依据:细菌培养 临床表现: 普通型 ?前驱期:上呼吸道感染 ?败血症期:皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严重者可发展至全身，且 迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱，是 本期的特征性表现 ?脑膜炎期:脑膜刺激征阳性 ?恢复期 爆发型 ?休克型:突发寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全身 毒 血症状 ?脑膜脑炎型:脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性 ?混合型:最严重，同时有休克及脑膜炎的表现 轻型 轻微呼吸道感染，皮肤细小出血点及脑膜刺激征 慢性败血症型 间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大 10.出血性钩端螺旋体病P547 临床表现:早期(三体征、三症状)寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大 中期(功能受损比较重，病理损害轻)可分为轻度肺出血型、肺弥漫性出血 型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型 后期:后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎性 实验室检查:显微镜下凝集试验(显凝试验)是钩体病的特异性检查 治疗原则:(三早一就地)早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗 诊断依据:?血象高 ? 出现赫氏反应 ? 典型的临床表现 确诊有赖于钩体的分离培 养及血清学特异性抗体阳性 第十章:神经系统(见课件) 华勒病变:外伤导致轴索断裂后，由于无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断 端远侧轴索和髓鞘变性解体，并向近端发展。 轴索变性:毒物、营养障碍导致胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，使远端轴索得不 到营养，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘。 神经元变性:中毒、病毒等引起神经元胞体胞体变性坏死，短时间内继发轴索全程变性 解体和髓鞘破坏。 节段性脱髓鞘:自身免疫、中毒性、遗传性、代谢障碍等因素引起髓鞘破坏，但轴索保 持相对完整。 1.周围神经疾病的辅助检查:脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配;轴索病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。 2.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况 三叉神经痛 ——首选卡马西平抑制癫痫灶放电;哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优 于卡马西平 面神经炎(特发性面神经麻痹)——及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面 神经水肿，促使功能恢复 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病(又称格林巴利综合症)——血浆交换(主要用于治疗 自身免疫性疾病、药物中毒);免疫球蛋白静脉滴注;皮脂类固醇 TIA的药物治疗:?抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等;?抗凝治 疗，华法林或肝素;?钙通道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平;?中医中药，如红花、丹参等 脑梗死的治疗:?早期溶栓;?控制血压;?防止脑水肿 ?抗凝治疗 ?血管扩张剂 ?高氧?抗血小板聚集?脑保护治疗?中医中药治疗 脑出血治疗:调控血压;控制脑水肿;止血药抗凝药 3.短暂性脑缺血发作的特征: 50~70岁多发，男性较多 发作突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征 历时短暂，10~15分钟缓解，不遗留后遗症 反复发作，每次发作症状相像 常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症 4.脑梗死的特征: 多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病 前驱症状肢体麻木、无力等 多数病人在安静时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等 病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时或1~2天达到高峰 意识清楚、轻度意识障碍 5.脑出血的特征: 高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多 冬春季、天气转变时易发生 多在活动或激动时发病，多无预兆 诱因，疲劳、情绪激动等 6.瘫痪的分类 局限性瘫痪:为某一神经根支配区域或某些肌群无力 单瘫:单个肢体运动不能或运动无力 偏瘫:一侧面部跟肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性 交叉性瘫痪:病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 截瘫:双下肢瘫痪 四肢瘫痪:四肢不能运动或肌力减退 7.面瘫的分类: 中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为核 上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是:1/4面瘫;眼裂以下瘫痪;口角偏向健侧 周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。 其特点是:1/2面瘫;眼裂变小 8.肌力分级: 0级:无收缩，无关节活动 1级:有轻度收缩，无关节活动 2级:有肌收缩，关节有活动，可水平移动 3级:可抬离床面，但不能对抗阻力 4级:对抗中度阻力，肌力较正常弱 5级:肌力正常 [意识障 (五)护理措施及依据 1(日常生活护理 保持床单整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，并按摩骨突受压处;做好大小便的护理，保持会阴部皮肤清洁;注意口腔卫生，不能自口进食者应每日口腔护理2-3次;谵妄躁动者加床栏，防止坠床，必要时作适当的约束;慎用热水袋，防止烫伤。 2(饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分;鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。 3(保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息与肺部感染。 4(病情监测 严密观察生命体征及瞳孔变化，观察有无呕吐及呕吐物的性状与量预防消化道出血和脑疝。 碍 [语言障碍] (心理支持 体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行;鼓励病人克 服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬;鼓励家属、朋友多与 病人交谈，井耐心、缓慢、清楚地解释每个问题，直至病人理解;营造一种和谐的亲情 氛围和语言学习环境。 2(康复训练 由病人、家属及参与语言康复训练的医护人员共同制定语言康复计 划，让病人、家属理解康复目标的设立既要考虑到病人希望达到的主观要求，又要兼顾 康复效果的客观可能性;根据病情选择适当的训练方法，原则上是轻症者以直接改善其 功能为目标，而重症者则重点放在活化其残存功能或进行试验性的治疗。 ?对于Broca失语者，训练重点为口语表达; ?对于Wemieke失语者，训练重点为听理解、会话、复述; ?对于传导性失语者，重点训练听写、复述; ?对于命名性失语者，重点训练口语命名，文字称呼等; ?对于完全性失语者，可根据病人情况选择其能够理解的语言进行 训练，如一起唱歌、数数等; ?失读、失写者，可将日常用语、短语、短句，或词、字 写在卡片上，让其反复朗读、背诵和(或)抄写、默写; ?对手构音障碍的病人，训练越 早，效果越好，训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练; ?根据病人情况，还可选择一些实用性的非语言交流，如手势的运用，利用符号、图画、交流画板等，也可利用电脑、电话等训练病人实用交流能力。语言的康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练中应根据病人病情及情绪状态，循序渐进地进行训练。一般正确回答率约80,时即可进入下一组训练课题，使其既有成功感，又有求知欲，而不致于产生厌烦或失望情绪。 [感觉障碍] (生活护理 保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激;避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50"C， 防止烫伤;对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激。 2(知觉训练 每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和刺激感觉恢复;同时可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸 躯体移动障碍 (1)心理支持 给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;鼓励病人正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪，摆脱对他人的依赖心理;关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受;避免任何刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在喂饭、帮助病人洗漱和处理大小便时不要流露出厌烦情绪;营造一种舒适的休养环境和亲情氛围。正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象，鼓励病人克服困难，增强自我照顾能力与自信心。 (2)生活护理 指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及个人卫生，帮助病人翻身和 保持床单位整洁，满足病人基本生活需要;指导病人学会配合和使用便器，要注意动作轻柔，勿拖拉和用力过猛。 (3)安全护理 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏;走廊、厕所要装扶手;地面耍保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物;呼叫器应置于床头病人随手可及处;穿着防滑的软橡胶底鞋;行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力;行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 (4)康复护理 与病人、家属共同制定康复训练，并及时评价和修改;告知病人及家属早期康复锻炼的重要性，指导病人急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动;协助和督促病人早期床上的桥式主动运动、Bobolh握手(十字交叉握手)，床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练;鼓励病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动运动;教会家属协助病人锻炼的方法与注意事项，使病人保持正确的运动模式;指导和教会病人使用自助工具;必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。 二、脑梗死 脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞(cerebral embolism)。 脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)为脑血管疾病中最常见的一种，常指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。本病最常见的病因是脑动脉硬化，由于其动脉粥样硬化斑导致颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位管腔狭窄和血栓形成而发病; 脑栓塞(cerebral embolism)是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞的栓子来源不同，可分为心源性(多见于风湿性心瓣膜病)、非心源性(多为主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落)、来源不明3大类，其中心源性为最常见的原因，占脑栓塞的60%,75%。 三、脑出血 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，好发于50~70岁的中老年人。高血压合并小动脉硬化是脑出血最常见的病因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血，多由于长期高血压，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高 时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。脑出血发生于大脑半球者占80%，在脑干或小脑者约占20%。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分支，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近(见图17,4,2)。脑出血的致残率和病死率均较高，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的主要原因。 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征和防治并发症。内科治疗包括应用甘露醇、利尿剂、地塞米松等控制脑水肿、降低颅内压，应用卡托普利、美托洛尔等控制血压在较理想水平，防治并发症等。外科治疗可采用开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。 一、 癫癎 癫癎(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 每次发作或每种发作称为痫性发作(seizure)。 根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。 我国癫癎的发病率为1/1000，患病率为0.5-1/1000。 【病因和发病机制】 1、遗传因素---原发性癫痫或特发性癫痫。 2、后天因素(脑损害或全身疾病)---继发性癫痫或症状性癫痫。 婴儿期主要为围生期损伤、缺氧性脑病、颅内出血、大脑发育异常。 儿童和青少年期则主要为病毒性脑炎、脑外伤、中毒性脑病。 成年期发病者多为脑肿瘤、颅内动,静脉畸形、代谢异常或内分泌失调。 老年人的主要原因为脑血管病和脑萎缩。 【护理措施】 (一)大发作的护理 1(发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤。解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 2(将病人的头放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食。 3(用牙垫或厚纱布包裹的垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。 4(对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失。 (二)心理护理 向病人解释所患癫癎的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助病人正确面对现实，对待自己的疾病;同情和理解病人，鼓励病人说出害怕及担忧的心理感受，指导病人进行自我调节，以维持良好的心理状态;鼓励家属向病人表达不嫌弃和关心的情感，解除病人的精神负担，增强其自信心;指导病人承担力所能及的社会工作，督促其与社会接触、交往，并在自我实现中体现自身的价值，积极主动地参与各种社交活动。 (三)用药护理 常用的抗癫癎药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙酸钠、乙琥胺、扑米酮、氯硝西泮等。对癫癎持续状态病人在给氧、防护的同时，应从速制止发作，可选用地西泮、异戊巴比妥、苯妥英钠等静脉注 射。在用药时应注意: 1(指导病人遵医嘱正确服药，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物。 2(抗癫癎药物多有胃肠道反应，宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间。 3(向病人及家属说明抗癫癎药的不良反应，如苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调等，苯巴比妥、卡马西平均可出现嗜睡、共济失调等，应告知病人及家属，出现异常及时就医。 4(多数抗癫癎的药物均对肝肾功能有损害，应定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用。 (四)癫癎持续状态病人的护理 1(设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。 2(立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药。 3(用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。 4(注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。 (五)健康指导 1(向病人及其家属介绍有关本病的基本知识，告知病人应按时服药，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免过度疲劳、睡眠不足等诱发因素。 2(养成良好的饮食习惯，食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒。 3(鼓励病人参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，以减轻心理负担，保持心情愉快、情绪平稳。 4(禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。 5(平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。