双J管在输尿管手术中的应用

双J管在输尿管手术中的应用 双J管在输尿管手术中的应用 r7占 176临沂医专舯?年22卷 双J管在输尿管手术中的应用门 …俐医2 ? 7600 金 3…鲫 尺7(1临沂医专咐属临市凡民医院临圻2临沂币国税局卫生所j' 1990年5月至20OO年2月.对嘴例行输尿管手术患者,术中 取得良好临床效果,报告如F 应用双J管作支架内弓I流, I资料和 1.1临床资料奉组98例,男56例,女42例,年龄l8,75 岁,平均385岁.其中肾盂,输尿管交界处(PUJ)狭窄42例: 输尿管结石26倒;输尿管狭窄13例;输尿管膀胱再植l2倒; 巨输尿管症2例;输尿管息肉切除后端端吻合2例;输碌管 损伤性缺损1例.术前常规行IVP和尿常规检查. 1+2置,拔管方法根据泌尿系x线七第2腰椎到耻骨 联台上2cra的距离,或依据公式.输尿管长度=o.125×身高 (皿)+o5?…选择FB,8双J管.估计置管时间较长者可 选用F10双J管.奉组术中置管蛇倒:肾盂,输屎管交界处 的手术中.将导丝从双J管的肾端侧孔插入.使双J管伸直, 然后从肾盂向F插入膀胱,肾盂内H保留肾端卷曲部分,抽 出导丝输尿管手术中,将导丝从双J管巾部侧孔插入.先 伸直肾端卷曲,置入肾盂,然后伸直膀胱端入膀胱.本组逆 行插管6倒:在局麻下,应用膀胱镜找到患侧输尿管开口,双 J管内用导丝支撑,后加顶管.以逆行插管的方式将双J管插 入,当末端推入膀胱镜后,即用顶管将双J管继续向上推至 输尿管内口处,拔除导丝和顶管,即能顺利放置双J管. 术后应用抗生索,常规留置导尿管5,7c1.行x片复查定 位.根据不同病情,确定留管时间.通常为1,2个月.拔管 时,1日J在膀胱镜下用异物钳拔除双J管. 2结果 本组嘴例术后切口均一期愈合.未发牛切口褫尿,感染 现象,术后7,9d拆线出院.带管时间1,6个月.平均15 个月.其中2例置管失政.双J管未进入膀胱.造成双J管输 展管内残留,后经输尿管镜拔除:余96例均顺利经膀胱镜拨 管.49例随访2-4个月.经IVP,B超,ECF,清髓,Cr等 检查.显示肾积水明显减轻或消失,肾功能明显改善.2例梗 阻性肾衰患者,术后1周内血清髓和0降至正常.带管 期问出现肉眼血尿者24倒,8例有明显的棘频,屎痛等膀胱 刺激症状,经对症处理后缓解.6例腰痛及2例高热患者.考 虑为异物排斥反应,拔管后数日,症状均消失. 3讨论 3一l豌J管应甩的优点厦指征在输尿管手术中放置双J 管.口J以起到支架和内弓f流作用,能够有效地解除七尿路梗 阻,促进患肾功能的恢复0还可明显减少术后切口漏 作者简介:宋伟(1963).男,山东省临沂市^,1988年毕业于青岛 医学院,主治匪师,从事泌屎补科的研究,已发表论文 6篇. 收稿日期:掷—0B一11 立章编号1001—54~6(2000)03—0176-01 尿.感染等的发.由于无外引流管的艰制和不适感,病人 呵矧F眯,减少丁并发症的发生.同时病人易于护理,恢 复快,院时间短.我们认为任何原因引起的输尿管梗阻 狭窄.均可使用双J管作支架内引流,如:?输尿管狭窄,肾 盂输碾管交界处狭窄.?输尿管受压造成上尿路梗阻.? 输午午移植和输尿管端端吻合术后.?医源性的输尿管受 损.@输碌瞥结石粘连严重及局部肉芽组织增生者. 3.2政J管留置时间呲tt,认为,双J管留置的具体时间 依痰痫的时而异f,f于随着置管时问的延长.输尿管粘膜 会发{允血水肿,上皮细胞增生或萎缩,甚至局部牯膜形成 溃疡等病理变化",田此.我们认为在不影响疗教的情况 F.斑蟮营缩短置管时间.一般置管应控制在1,3个月,长 时管肯,每6个月应换管1次. 3.3置管并发症厦注意事项?血尿及展路刺激症状:多 由烈J管机械性刺激和并发感染所致.本组24例置管后出 现内眼I血尿.8例患者出现不同程度的尿急尿频展痛症状, 经抗炎.止血解痉镇痛处理.2周内症状均消失.?腰痛及 发热:奉组6例腰痛及2例高热慧者,其中3倒经用抗生素等 治疗效果乖佳.考虑为异物排斥反应,早期拔管后数日症状 消失.?梗阻:是双J管内引流的又一常见并发症.约占 08.多由于置管位置不当及置管时间过眭尿盐沉积 所敢我们认为,术中妥当放置双J管,术后尽量缩短留置 时.合理应用抗生素,多饮水多活动可明显减少双J管阻 梗的发l牛.?输尿管返流:困双J管具有双向引流作用,极 易造成膀胱尿液返浣至肾盂.因此术后常规应用抗生紊,早 期拔除导尿管控制下尿路感染,及时排空膀胱,避免尿潴留, 可减轻膀胱尿液返流.?膀胱镜下取管困难:本组2倒因置 符失,造成双J管残留于输尿管,后经输展管镜取出,因此 术后虽拔管前应行泌尿系平片检查,以了解双J管的位置, 对位置较高者,应考虑采用输尿管镜取管 参考文献 1Gill删1kp.mq功目耐H卫眦kand哪?砒ns日d- n~mal*~'eter,aqd【J1&Jud.1974.46(1):81,84 2李盎华辖犀管内支架f流[J】.国外医学泌尿系统分册.1蜗,5 (4):193,194 33~ttyHA.Train.IS.CSJAntennaeureteralsteremgin??n4rr-瓢 o1"f~stulas.stfiemre~.md衄ld[J】.Rad岫.198:3.149(2)4?,4? 4?M.Bmmm.Bri姆S.eta1.Theeffectsdrh她 ~terat?Hrr~termls?n1?自_fJ】JUm1.19撼. 1?(1):1N)-186 5Ih—SC-,侧failured_睥II钿alin patientswc盹啦妇:目耐印ceat2山0ns[J】Jud, 1989142(2】:2开,280 6C~mldLA.BmM^,Go.miekm,dalhdI_睥洲. temlmB.悟ryandp口叫e呲『J】.JUm1.1984,131(2):239, 244