LASIK术后角膜地形图的变化及临床效果的分析

LASIK术后角膜地形图的变化及临床效果的分析 论文范文 目:LASIK术后角膜地形图的变化及临床 效果的分析 编辑:司马小 作者:江海鹰～林意玲～吕秋荣 【摘要】 目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视后角膜地形图的变化～并对其疗效、安全性和术后并发症等方面进行观察。:对60例,112眼,近视眼患者行准分子激光原位角膜磨镶术,LASIK,～按屈光度将所有病例分为3组～?组:,1.45，,6.20D(34眼), ?组:,6.45， -10.20D (53眼)～?组:,10.45，,14.00D(25眼)。检查术前和术后1wk,1～3及6mo的视力,裸眼视力和矫正视力,、屈光度、角膜地形图的改变。 结果:模拟角膜计度数(simk)较术前降低～术后1wk角膜地形图平滑形占 83,～其它形占 17,～无中央小岛形成～切削形态随时间延长逐渐变规则。术后3mo裸眼视力?1.0的各组分布比率是100%、96%、92% ～屈光度在3mo术后基本稳定～术后并发症少。 结论:LASIK手术是治疗近视的一种安 全、有效且可预测性好的手术方法～角膜地形图可帮助我们详细了解角膜表面的形状～预测手术效果。 【关键词】 角膜地形图 0引言 激光原位角膜磨镶术,LASIK,是目前眼科屈光手术中最为有效的手术方法之一～LASIK术治疗近视特别是高度近视有确切的疗效。它是采用显微角膜刀制造一个带蒂角膜瓣～然后用激光在角膜基质内消融。因保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性～符合角膜的生理状态～故术后反应轻微～无术后疼痛或角膜浑浊～有良好的安全性、可预测性和稳定性等特点。本研究通过对近视眼患者LASIK术前、术后的视力、屈光度及角膜地形图的观察～探讨LASIK在治疗近视眼手术中的临床效果～为临床研究提供理论依据。 1对象和方法 1.1对象 本院收集2004-01/2004-06行LASIK术治疗近视的患者60例112眼～双眼52例～单眼8例～男28例～女32例～年龄19，45,平均24.5,岁。近视度数为,1.45，,14.00D～散光,1.5，,4.5D。按屈光度分为3组～?组:,1.45，,6.20D,34眼,～?组:,6.45，,10.20D,53眼,～?组:,10.45，,14.00D,25眼,。 1.2方法 纳米视EC,5000CXII准分子激光系统,日本Nidek公司生产,～Moria板层角膜刀,Plancon公司生产,～角膜地形图分析系统,CT-1000, Japan,。术前检查包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、检眼镜、非接触式眼压计、散瞳检影及插片验光、超声角膜中央厚度及角膜地形图检查。采用国际标准视力表视力。用准分子激光治疗仪～能量120mJ～脉冲频率40Hz。设置光学切削区为4.7，7mm～瓣厚设置为140，160μm 。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0，-1.00D～柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于250μm。术中表麻后用微型角膜板层刀制作蒂在上方的角膜瓣～掀起后反折叠放于上方～作单区或多区完成激光切削～散光矫正分步完成～将瓣复位～行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分～确认瓣复原位。术后当天戴眼罩～用泰利必妥滴眼液滴眼10d～1g/L氟美童、爱 丽滴眼液滴眼1mo。术后1wk,1～3和6mo检查视力、眼压、矫正视力、屈光度～裂隙灯检查。用计算机辅助的角膜地形图分析系统对全部病例进行测量～对参数模拟角膜计度数,simk,进行分析。 统计学处理:结果用SAS8.12统计软件进行分析～采用t检验和方差分析。 2结果 2.1术后视力情况 LASIK后所有组不同时间UCVA均在0.5以上。术后不同时间UCVA?0.5 及UCVA?1.0在各组的分布比率见表1。术前所有病例的BCVA均?0.5。术后绝大部分患者的BCVA达到术前～有3例患者BCVA下降1行～其中?组1例(1.9%),?组2例(8.0%)。 2.2屈光度的变化 术后1wk～呈过矫, 随时间推移～过矫屈光度逐渐降低～术后3mo时屈光度基本稳定。具体结果见表2。 2.3术后角膜中央形态的变化 术后角膜地形图可分5种形态:平滑形～哑铃形～半环形～钥匙孔形～不规则形。随时间延长～角膜地形图形态逐渐向平滑形转变～具体变化见表3。术后3mo检查UCVA～其中术后UCVA较术前 BCVA下降者有12例～平滑形4例～其它形8例。 2.4术前、术后simk的变化 simk的等效值,simk的最大屈光力与其垂直90?觷径线上的屈光度的平均值,术后1wk与术前相比显著性降低,t =4.25～P <0.01,～但术后1mo与3～6mo相比无显著性差异,t =0.43～t =0.82～均P > 0.05,,simk的差值,simk的最大屈光力与其垂直90?觷径线上的屈光度的差值,术后1wk与术前相比显著性降低,t =10.22～P < 0.01,～但术后1mo与3～6mo相比无显著性差异,t =0.15～t =0.14～均P >0.05～表4,。 2.5并发症 所有患者术后无明显不适～少数患者有异物感及流泪～一般于术后6 h内自行消失。术后1wk角膜屈光度呈过矫～但随时间推移～过矫屈光度逐渐降低。术后复查角膜瓣对位良好～未出现角膜瓣移位、层间异物、偏心切削等并发症～但?组有2例患者出现眩光及1例患者出现角膜上皮内生～内生上皮经掀瓣刮除处理后未影响视力。 3讨论 LASIK手术是PRK和角膜磨镶术、自动板层角膜成形术3者相结合的角膜屈光术～它结合了3种手术的优点。用LASIK气动式微型板层角膜刀做角膜瓣～速度快～角膜瓣层间光滑～厚薄均匀。做成角膜瓣维持了角膜上皮和前弹力层的完整性。在角膜瓣下前基质进行激光切削～提高了手术的可预测性和准确性。术后患者恢复快～并发症少～是目前矫正屈光不正的最为有效的方法之一。通过计算机辅助设计的角膜地形图分析系统观察角膜表面形态～屈光力的强弱及分布区域的变化,为探讨 LASIK手术的临床疗效提供了理论依据。 3.1 LASIK术后视力 LASIK术后裸眼视力和最佳矫正视力是明显好转及逐步稳定的～但有3例患者出现最佳矫正视力下降的情况,原因可能为:术后角膜不规则散光、激光切削偏心和角膜瓣皱折等～有研究发现～切削偏心距离在1mm以内者对视力无明显影响。BCVA的下降还可能与术后某些并发症有关～术后?组有患者出现眩光～产生的主要原因是高度近视时切削深度深～切削直径小～暗光下瞳孔散大超过了切削直径～产生双重折光。 3.2角膜形态与术后视力的关系 术后角膜地形图有5种形态:平滑形、哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形。术后理想的角膜形态为平滑形～患者可获得良好的UCVA。平滑形患者术后UCVA较术前BCVA下降的比例低～而其它形所占的比例高～因为其它形均显示角膜表面屈光力不规则～切削区呈现程度不等的屈光参差～造成视网膜成像质量差～最终导致术后UCVA较术前BCVA下降[3,4]。LASIK术后大多数为平滑形～无中央岛形成～这是由于LASIK术不损伤角膜上皮及前弹力层～愈合反应小。哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形所占比例很小～其原因可能与术前散光的轴位有关～导致部分区域角膜切削过多或过少。随时间其它形态延长逐渐向平滑形转变[4,5]。 3.3术后simk的变化与视力的关系 LASIK术后simk的等效值的变化直接反应角膜表面屈光度的变化～术后1wk simk的等效值明显小于术前～但术后1mo与3～6mo相比无明显差别～说明角膜表面过矫屈光度降低并逐渐达到稳定状态～LASIK治疗近视效果可靠。通过LASIK术后simk的差值变化～来探讨LASIK手术矫正角膜散光的作用。术后1wk simk的差值较术前明显降低～但术后1mo与3～6mo无明显差别～说明术后角膜散光度数明显小于术前～而术后不同时间角膜散光无明显变化～说明LASIK手术治疗散光疗效稳定性好[6-8]。 3.4手术并发症 LASIK手术设计比较合理～疗效比较满意～但仍应尽量避免手术并发症的发生[9]。在术前要求患者进行眼球固视训练～以及在术中进行激光切削时应调暗显微镜灯光～让患者更好地注视瞄准光～以免术中眼球移动而引起激光切削偏中心。为了防止术后上皮植入～在激光切削后应彻底冲洗切面～但不应过度冲洗以免造成角膜瓣水肿及损伤角膜上皮～增加把上皮带入层间或增加上皮植入的机会。在手术结束前应尽量吸干角膜层间的水分～检查角膜瓣是否与基质床严密贴附。 总之～通过计算机辅助的角膜地形图～我们可以详细了解角膜表面形态及屈光参数～为我们设计个性化手术～预测并改善手术效果提供重要依据。 【参考文献】 1雷鸣,宫枢政,刘丹,黄仁明.准分子激光原位磨镶术矫正近视的初步研究.眼外伤职业眼病杂志,1999;21(3):171-172 2张琼,廉井财,张士胜,钟一声.近视眼LASIK术后1年的临床效果分析.眼科新进展,2002;22(4):262-264 3潘怡,张泳,廉井财,王康孙.准分子激光原位磨镶术后角膜地形图分析.中国实用眼科杂志,1999;17(3):174-177 4周炜,彭子春,黄蕊,郑浩.近视眼LASIK手术前后角膜波阵面像差和地形图的变化.国际眼科杂志,2005;5(5):947-957 5生晖,王传富,刘美光,马玉娜,李晓白.PRK和LASIK治疗近视术后角膜地形图分析. 中国眼耳鼻喉科杂志,2004;4(5):302-306 6王兴荣,毕宏生,王桂敏,王宝晶. LASIK后角膜地形图的动态分析. 中国实用眼科杂志,2000;18(4):240-242 7鞠燕,张建华,彭亚军,孙时英,李宗美,李春武.准分子激光原位角膜磨镶术治疗混合性散光.国际眼科杂志,2004;4(6):1037-1038 8李莹,金玉梅,王忠海,孙玉敏,李海燕.屈光性角膜手术26 743例回顾, 国际眼科杂志,2004;4(6):1031-1035 9雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芬,李琦云.准分子激光原位角膜磨镶术 813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573