腰椎黄韧带退变的病理组织改变、BMPβ、IGF

腰椎黄韧带退变的病理组织改变、BMPβ、IGF 学员编号:,,,,,,, 中图分类号:,,,,,,学校代码:,,,,, 哟攀爸逢穹铙 ,瓣黼爨鞣黼懋麟臻蹬乳,鼹黼鞋醛,,鼹,露?歉瓢薤翁惑 二,学位谶文 博硕 腰椎黄韧带退变的病理组织改变、 ,,,一,、,,,—,、,,,—，的达及意义 学科专业: 外科学 研究生: 刘 瑞 指导教师: 赵建民 教授 常 虹 教授 完成时间: 二,,六年五月， , 中 文 摘 要 目的研究探讨黄韧带骨化的发病机制。取,,例腰椎管狭窄症行后路椎板切除减压患者的黄韧带，正常对照,,例取自因急性腰椎外伤行后路探查减压青壮年的黄韧带。将黄韧带标本用苏木精伊红(,,)染色，应用光学显微镜、透射电子显微镜观察病理学改变，并用免疫组化的方法观察肥厚黄韧带标本,,,一,、,,,,—,及，,,—，的表达。结果肥厚的腰椎黄韧带中弹力纤维大部分发生断裂、排列不规整，弹力纤维数量下降，而胶原纤维成分增加显著，并可见大量散在的纤维软骨细胞、不成熟的骨细胞。,,,一,、,,,—,及，,,—，在肥厚的腰椎黄韧带中阳性表达，在正常黄韧带中不表达。结论黄韧带骨化可能基于黄韧带组织的肥厚、胶原纤维增 ，一,;,,,—,;，生、软骨细胞的形成。 关键词黄韧带;肥厚;病理;,? ,,—， 博硕论文, ,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,、, ,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,?,,(,,,)(, ,,】,,,, ,,, ,,;,,,,,,;七,,,,, ,,, ,,,,,,,,,;,,,, ,,曲,, ,, ,,,,,,芏,, ,,,,啪,,,,;,,,,,, ,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,, ,,,,,(，,,,,,,,,,,,,;,,—,,,;,, ,,;,，,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,如,,,,,,,(,,,)、,,,,,,,姗,,, ,,,嘶, ,,;,,,(,,,)、,,,,,—,,, ,,咖, ,,;,,,(，,,)(,,,?王, ,,,, ,,,,,唧,, ,, ,,, ,,,,,,,,嘲,,,,,,,,,,,,, ,侧, ,,,,, ,,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,?,,,,,,,,,,,，,,;,,,,, ,,,,,,,,,,?,惭,, ,,,,涮,,,,,,,; ;,,,,,,，,哪,;,,,,,,,, ;,,,,,,;,,,(,,??一,、,,,一口,,, ，,,—，、,,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,;,,,(,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,言,,, ,, ,,,,,,?,,,,,,,,,，,,,;,,塔,,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,帅,,,咀，, ,,,吼,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,),,,,—,,, ,, ,,, ,,锄,,,, ,,,,,( 博硕论文 ,,, ,,,,, ,速哪,,,,,, ,砌;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,;,,,一,;,,,一口; ，(再一， , 腰椎黄韧带退变的病理组织改变、 ,,,一,、,,,一,,、，,,—，的表达及意义 ,(前言 黄韧带是位于相邻的椎弓之间，前面构成椎管的后壁，后面与棘间韧带相邻，主要作用是限制脊柱过度前屈和维持人体直立姿势，它是脊柱后部的重要连接结构，主要由弹力纤维、胶原纤维、网状纤维和基质,种成分构成，其中弹力纤维和胶原纤维分别占,,,和,,,。黄韧带骨化近年来逐渐被人们注意，随 着脊柱外科的进展，发现黄韧带退变所引发的脊髓压迫性病变并非少见,,，由于对此病的发病机制、演变规律、转归认识不足，临床治疗效果往往不能令人满意乜,。脊柱韧带骨化常可导致骨化部位的椎管狭窄，脊髓受压，严重者可致截瘫。而黄韧带骨化是一种特殊的异位骨化形式，其发病机制仍不清 博硕论文楚。在黄韧带退变的过程中，细胞因子起重要作用，其中骨形成蛋白(,,,)、转化生长因子(,,,)、及胰岛素样生长因子(，,,)能直接诱导软骨内骨化。有关韧带骨化的临床诊治报道很多，但针对其组织病理、病因学及发病机制研究较少，探讨黄韧带退变规律，对于临床诊断和治疗的选择有着重要的意义。为此我们对黄韧带退变标本与正常的标本进行病理组织观察，并进行免疫组化方法，探讨黄韧带退变的变化规律。 ,(资料与方法 ,(,一般资料 ,(,(,选取,,例腰椎管狭窄症的患者，其中男,,例，女,,例，年龄,,—,,岁，平均,,(,岁;术前,,和(或),,,均提示黄韧带肥厚，均未发现黄韧带骨化;在,,和(或),,，轴位测量，黄韧带的最大厚度均大于或等于,,皿;并经后路切除减压手术证实。(见附图,一,、图,) 正常对照组为,,例急性腰椎外伤的患者，其中男,例，女,例，年龄,,—,,岁，平均,,岁;术前,,和(或),,，均不提示黄韧带肥厚或骨化;,,和(或),,，轴位测量黄韧带的最大厚度均小于,,瑚;并经后路探查减压手术证实。(见附图,), 囱鐾直匿堂瞳亟主亟壅生堂垡迨塞(垫堑生, ,(,(,实验试剂 ,(,(,(,主要试剂 ,、,,法试剂盒: 福州迈新生物技术开发有限公司 ,、,,,显色剂: 福州迈新生物技术开发有限公司 ,、骨形态发生蛋白一,(,?正一,)抗体:博士德生物工厂有限公司 ,、转化生长因子(,,,一,)抗体:福州迈新生物技术开发有限公司 ,、人胰岛素样生长因子一，(，,,—，)抗体:福州迈新生物技术开发有限公司 ,、胰蛋白酶:生兴生物技术有限公司 ,(,(,(,主要试剂的配制 (,)中性福尔马林(,, ,(,—,(,) 甲醛(,,,,,,,),,,,, 磷酸二氢钾,, 磷酸氢二钠,(,,, 博硕论文 双蒸水,,,,, (,),(,, ,,,缓冲液 氯化钠,, 磷酸二氢钠,(,, 磷酸氢二钠(,, 双蒸水,,,,,, (,),(,,,胰蛋白酶 ,(,,胰蛋白酶加入,(,,无水;,,,,,,,,,,值,(,水溶液中溶解,,?下作用 ,(,(,实验仪器:由内蒙古医学院细胞生物教研室、病理教研室、电镜中心提供。,—,,,光学显微镜、,，,,,,， ,一,,,,电子显微镜等。 ,(,实验方法 ,，,(,标本的采集和制备:,,例均行腰椎后路椎板切除减压术，将黄韧带及其上下椎板附着处完整切除，并在黄韧带中间部作横截面切片。(见附图,) (,(,(,光镜标本制作直鐾直匡堂睦塑?堡塞垒堂焦堡塞(;～竖生～ , ,(,(,(,大体观察后，立即取出,,,×,,,黄韧带标本浸入,,,福尔马林固定、石蜡包埋、作黄韧带横截面切片。 ,(,(,(,石蜡切片的制备: (,)取液氮中保存的标本用刀片切成?,(,;,,×,(,锄(×,(,锄组织块，用冷,,,缓冲液冲洗,次，洗去未结合的,,,,，晾干后在阴凉处保存备用 (,)流水冲洗 ,,小时 (常 担埃ヒ掖?,小时 (,),,,乙醇 ,小时 (,),,,乙醇 过夜 (,),,,乙醇 ,小时 (,),,,乙醇, ,小时 (,),,,乙醇, 过夜 (,),,,,乙醇, ,小时 博硕论文 (,,),,,,乙醇, ,小时 (,,)二甲苯, ,,分钟 (,,)二甲苯, ,,分钟 (,,),号蜡 ,,分钟 (,,),号蜡 ,, 分钟 (,,),号蜡 ,,分钟? (,,)包埋 (,,)修块:将蜡块用刀片修成,;,×,锄×,?大小 (,,)切片:在切片机上将蜡块连续切成,,,厚的薄片 (,,)捞片:在,,?的水浴锅中将切好的片子捞在载玻片上 (,,)在,,?的烤箱中烘干过夜常规,,染色以观察 ,(,(,(,脏染色步骤 (,)二甲苯, ,,分钟 (,)二甲苯, ,,分钟, 内蒙古医学院硕士研究生学位论文(,,,,年) (,),,,,乙醇, ,,分钟 (,),,,,乙醇, ,,分钟 (,),,,乙醇, ,,分钟 (,),,,乙醇, ,,分钟 (,),,,乙醇, ,分钟 (,)苏木精染色 ,分钟 (,)流水冲洗 ,分钟 (,,)盐酸分化 ,,秒 (,,)流水反蓝 ,,分钟 (,,)伊红 ,,秒 (,,),,,乙醇 涮一下 (,,),,,乙醇, ,分钟 (,,),,,乙醇, ,,分钟 博硕论文 (,,),,,,乙醇, ,,分钟 (,,),,,,乙醇, ,,分钟 (培)二甲苯, ,,分钟 (,,)二甲苯, ,,分钟 (,,)中性树胶封片 , ,(,电镜标本制作:将,,,×,,,×,,,,标本用,，,,戊二醛固定,,小时，无水酒精固定,,小时之后，锇酸渗透、包埋、聚合后，用超薄切片机制成超薄切片，厚度为,,眦。醋酸铀和枸橼酸铅双染色，并用透射电子显微镜观察纤维组织及软骨细胞的超微结构。 ,(,(,免疫组织化学: 免疫组化步骤: (,)石蜡切片常规脱蜡至水 (,),,,冲洗,次，每次,分钟 ((,)将盛,(,,, ,,,(,的枸酸缓冲液容器置微波炉内煮沸后放人切片加热,,分钟 ,由墼直堡堂瞳堕主班塞生堂焦鲨塞～;塑,生～(中间暂停,分钟)，充分抗原修复。取出室温自然冷却 (,)蒸馏水冲洗,次，每次,分钟，,,,冲洗,次，每次,分钟 (,),,,,,,去离子水(,液)孵育,,分钟 (,)滴加常规血清(,液)，室温,,分钟 (,)倾去血清，勿洗，滴加抗体,?过夜 (,),，峪冲洗,次，每次,分钟 (,)滴加二抗(,液)，室温孵育,,分钟 (加),，玛冲洗,次，每次,分钟 (,,)滴加:链霉亲和素过氧化物酶复合物工作液(,液)，室温,,分钟 (,,),,,冲洗,次，每次,分钟 (,,)滴加新鲜配制的,,,工作液(,,,蒸馏水按顺序加入,、,、,三种液体各,滴，混匀)，在显微镜下观察是否显色来终止反应 (,,)自来水充分冲洗 博硕论文 (,,)苏木精复染,分钟，入自来水中洗去浮色 (,,),,盐酸酒精分化,,秒 (,,)脱水 ,,,酒精 涮一下 ,,,酒精, ,分钟 ,,,酒精, ,分钟 ,,,,酒精, ,分钟 ,,,,酒精, ,分钟 (,,)透明 二甲苯, ,,分钟 二甲苯, ,,分钟 (,,)中性树胶封，镜检 ,实验结果 ,(,大体病理学观察 肥厚的黄韧带厚度均大于,,,，无光泽，脆性增加，未发现钙化及骨化，与周围组织粘连明显，不易分离，切下后呈团状。, 直鐾直匿堂堕塑圭叠童圭堂焦煎塞,;,竖生, 正常腰椎黄韧带厚度小于,,,，表面光滑、透亮、柔软，和周边组织边界清楚，易于分离，切下后回缩快，呈卷曲状，未发现钙化及骨化。 ,(,组织病理学观察 ,(,(,光镜观察 正常组黄韧带主体主要由沿其长轴纵行排列的弹力纤维构成，弹力纤维彼此有分枝相互联结成网，其间是少量胶原纤维。(见附图,) 肥厚组黄韧带的正常结构丧失，弹力纤维大部分发生断裂，变性，排列分布杂乱，弹力纤维数量下降。而胶原纤维则大量增生、变粗，且于增生的胶原纤维中发现纤维软骨细胞。(见附图,—,,) ,(,(,透射电镜观察 正常组电镜下黄韧带主要由纵形带状排列的弹力纤维构成，弹力纤维形状规则，由二部分构成:均质无定形的弹性蛋白核心以及周 边电子致密的微原纤维成份。弹性纤维之间有少量胶原纤维，胶原纤维直径细小、排列大致规律。韧带中少许成纤维细胞。 博硕论文(见附图,,) 肥厚组电镜下黄韧带弹力纤维成分大为减少，呈带状，形状不规则，分枝相互吻合，直径大小不一。相反胶原纤维成份却大为增加，排列紊乱，新生胶原纤维直径同正常韧带中胶原纤维直径大致相等，但排列杂乱。韧带中可见相当数量代谢旺盛的成纤维细胞，软骨样细胞则常见，增殖中的软骨细胞呈扁长椭圆形，细胞突起少，胞浆中可见较为丰富的粗面内质网和线粒体，坏死残留的细胞附近有大量的致密小体。致密小体有的实际上是线粒体，而更多的则具有单位膜的基质小泡，增生胶原纤维中大量的基质小泡相互聚集成团或部分融合，形成更大的钙盐沉积。(见附图,,—,,) ,(,免疫组化结果 ,,例肥厚的腰?/B>黄韧带免疫组织化学检查结果显示，,,例(,,,),,,一,在未骨化区域的软骨细胞中及靠近软骨区附近的少量成纤维细胞中呈阳性，亦在小血管周围未分间充质细胞及其移行分化的软骨细胞质中呈阳性(见附图,,)。,,例肥厚黄韧带中,,例(,,(,,),,,,—,在未骨化的纤维区域中、未分化的血管周细胞及软骨细胞的胞浆呈阳性(见附图,,)。,,例肥厚黄韧带中,,例(,,(,,)，,,—，在未骨化的纤维区域中、内蒙古医学院硕士研究生学位论文(,,竖年, ,未分化的血管周细胞及软骨细胞的胞浆呈阳性(见附图,,)。而在,,例正常对照组,御一,、,,,一,、，,,—，均不表达(见附图,,)。 ,(讨论 黄韧带是脊柱的深层解剖中最重要的结构，占据椎管背侧约,,,面积。一般将黄韧带分为两部分:内侧部位于椎板之间，参与构成中央椎管的后壁和后外侧壁，该处韧带自上一椎骨椎板的前下缘连接到下一椎板的后上缘;外侧部向外延伸融合于椎间小关节囊前份逐渐变薄，参与组成中央椎管侧壁、侧隐窝和椎间孔的后壁。黄韧带的厚度无疑影响到椎管孔径大小。正常腰椎黄韧带厚度平均为,(,删,〔”。本组手术,,例发现黄韧带厚度均,，,,以上。当黄韧带厚度大于,,,以上即可引起椎管狭窄，根据位于椎板间或关节囊的不同而分别压迫硬膜囊或神经根，出现相应的临床症状。,,,,统计黄韧带肥厚的发病率可以占坐骨神经痛手术探查病例的,,,以上,)。,,,,;,认为在对腰背痛患者;,检查中。至少,,,,,患者发现黄韧带肥厚?】。 对腰椎管狭窄患者发生退行性变的黄韧带,,例进行了组织病理学观察，结果显示: 博硕论文病变的黄韧带其正常的组织结构丧失，弹性纤维减少、断裂，排列紊乱，而胶原纤维大量增生，且有不同程度的肿胀，其中可见大量软骨细胞增生，与文献报道的结果一致,,。我们也为此观察了腰椎管狭窄患者肥厚的黄韧带,例与,例正常黄韧带对比进行了电镜观察，结果显示:黄韧带弹力纤维成分大为减少，直径大小不一，相反胶原纤维成份却大为增加，新生胶原纤维直径同正常韧带中胶原纤维直径大致相等，但排列杂乱。韧带中可见相当数量代谢旺盛的成纤维细胞和软骨样细胞。因此，黄韧带骨化符合软骨内骨化特点，与文献报道的结果一致哺,。戴力扬„,,报道，弹力纤维含量下降以及胶原纤维数量增加，正是黄韧带退变的原因。结合文献哺?我们认为肥厚黄韧带正是通过韧带中胶原成分的增生、细胞成分的增殖分化，软骨细胞及基质的钙化、吸收，血管的入侵、软骨内骨化，从而导致骨化的形成，并且肥厚是从黄韧带腹侧表层向背侧的深层方向进行，导致肥厚组织由后向前对脊髓产生压迫，这是黄韧带肥厚造成椎管狭窄、脊髓受压的根本机制。 ,?等喁,研究表明，导致黄韧带骨化的关键因素是生长因子或细胞因子及其反应细胞， 生长因子及其反应细胞在黄韧带骨化病理中扮演着一个非常重要的角色。其中,,,能启动软骨和骨的分化及诱导体内形成新的软骨和骨组织;,,,的主要生物学作。 囱鐾直匡兰瞳堕圭堑塞生堂垡整塞,垫竖生,用是诱导未分化的间充质细胞(反应细胞)分化形成软骨和骨，可在骨内部位形成新骨，也能异位形成新骨。,,,以其独有的直接诱导软组织中未分化间充质细胞增生、分化、形成软骨细胞，显示其在异位骨化以及骨诱导的重要性。我们用免疫组织化学证明:,,例肥厚黄韧带中,,例(,,,)卧伊一,在软骨细胞中及靠近软骨区附近的少量成纤维细胞中呈阳性，亦在小血管周围未分间充质细胞及其移行分化的软骨细胞质中呈阳性。而在,,例正常对照组,,,一,均不表达。王哲等捧,认为韧带骨化初期血管组织的增生在骨化过程中有重要意义，是韧带中大量,,,一,阳性表达的未分化间充质细胞与软骨细胞的来源。 ,(再一,也能刺激问充质细胞增殖和细胞外基质成分的合成，随着细胞的分化成熟。成骨细胞和软骨细胞又可合成,,,—,，并促进其分裂增殖。,,,一口能刺激新生血管和软骨形成，同时,,,—,也可促进已有的成骨细胞及骨祖细胞的功能活跃，从而加强成骨能力。,,,一,可使分化的成骨细胞聚集，并在其他因子的协同作用下使这些细胞活化，从而加速韧带骨化。我们用免疫组织化学证明:,,例肥厚黄韧带中,,例(,,( 博硕论文,,),,,一口在未骨化的纤维区域中、未分化的血管周细胞及软骨细胞的胞浆呈阳性，在,,例正常对照组,,,均不表达。,,,锄,川也用免疫染色检测了骨化后纵 —,在未骨化的纤维区域中未分化的血管周细胞韧带中,,,—,的分布，?,, 的胞浆呈弱阳性。在骨化的后纵韧带移行区的基质和骨化区域内软骨细胞?,,一,呈阳性表达，而在非骨化的同一患者的后纵韧带中无,,,—,的表达。,,,一口可能在韧带骨化过程中起重要作用„,,“】。 ，,,—，是形成维持正常骨骼必须的促进合成作用的多肽，体内它促进骨和软骨生长，体外刺激成骨细胞?？,和蛋白质合成。,,例肥厚黄韧带中,,例(,,(,,)，,,—，在未骨化的纤维区域中、未分化的血管周细胞及软骨细胞的胞浆呈阳性。而在,,例正常对照组，,,—，均不表达。而,,,,〔,”发现所有后纵韧带骨化患者未骨化与骨化韧带之间移行区有圆形软骨样细胞，这些细胞呈，,,—，抗体染色强阳性。在未分化的软骨组织附近韧带细胞，,,—，染色呈阳性，明显多于非后纵韧带骨化组。结果显示，,,—，在后纵韧带骨化患者的后纵韧带呈阳性表达，表明，,,一,在后纵韧带骨化细胞中诱导成骨细胞分化，而对非后纵韧带骨化细胞无此作用。所以，,,—，可能参与后纵韧带患者后纵韧带的局部骨化过程。 ,由蓥直墨堂堕堡?班窒生堂焦量塞,:螋～生, ,(结论与展望 黄韧带退变的规律:胶原纤维增生一肥厚一软骨细胞形成一软骨内骨化一骨化。 诸多细胞因子参与黄韧带的退变过程。 由于细胞因子具有网络性的特点，它们相互诱生，相互调节，生物活性之间相互影响，不能孤立讨论某种因子的作用。因此黄韧带肥厚的免疫学机制应从多方面进一步研究。 黄韧带退变、骨化是极其复杂的病理过程，在缓慢的退变过程中，必定有诸多源因同时并存、起动或参与骨化过程的进行，均有待于进一步研究。 博硕论文, ,(附图 图, ,,,黄韧带肥厚,,, 图, ,,,黄韧带肥厚 博硕论文 图, ,,，黄韧带肥厚 图, ;,正常黄韧带 图, ;,薏韧带肥厚 图, ;,黄韧带骨化 圈,手术切除的黄韧带标本 图,光镜正常黄韧带(×,,(), 博硕论文圉, 光镜肥厚黄韧带(×,,,, 图,,光镜肥厚黄韧带(×,,,) 图 ,,电镜正常黄韧带(×,,,,,) 图,,电镜肥厚黄韧带(×,,,,,)。 图,, 电镜肥厚黄韧带,×,,,,,) 图,,电镜肥厚黄韧带(×,,,,,) 博硕论文 图,, 免疫组化正常黄韧带,×,()()) 图,,免疫组化,,,,:阳性表达(，,,,) 图,,免疫组化，,,—，阳性表达(×,(),, 图,,免疫组化,?,,—,阳性表达(×,,,) ,由蓥直匡堂睦塑主煎窒生堂焦迨銮～塑,生, ,(参考文献 〔,〕,,,,,,，,,,,，,。,,,,，,, ,,(,,,,,,;,,,,,,,,, ;,,,,, ,,商矗;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,札, ,,,,,,:;,,,,;,,,,,崦,; ,,,,, ,,, ,,,,,;,,响廿,,,,〔,〕(,,,,,，,,,,;,,(,):,,,—,,, 〔,〕呼义文，王全平，王哲，等(尸体胸椎黄韧带骨化的病理观察〔,〕(临床与实验病理学杂志， ,,,,;,,(,):,,,一,,, 【,〕彭裕文，郑思竞，丁彦铮，骨纤维性腰椎管和神经根管的形态观察(上海第一医学院学报( ,,,,:,,:, 〔,〕郭世绂(临床骨科解剖学(天津技术出版社，,,,,;,,,—,,, 〔,〕王哲，张俊华，王全平(胸椎黄韧带骨化与腰椎黄韧带的组织病理与超微结构比较研究(第四 军医大学学报,,,,;,,(,):,,,—,,, 〔,〕王哲(王全平(李新奎(胸椎黄韧带骨化的超微结构观察中国脊柱脊髓杂志,,,,;,(,):,,, —,,, 〔,〕戴力扬，杜晓冰(黄韧带退行性改变的组织学观察及其与腰椎椎管狭窄症的关系(中华骨科 杂志，,,,,;,,(,):,,,一,,, 〔,〕,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,, ,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,。,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 博硕论文 ,,,椰,,, ,,】, ,,,,,,,,,, ,,,,肌〔,〕 ,,,,;,, ,,,,,,,,髂,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,(,,,,;,,,:,, —,, 〔,〕王哲，王全平，张俊华，等(骨形成蛋白在黄韧带骨化中的表达定位(第四军医大学学报， ,,,,;,,(,):,,,—,,, 〔,,〕,,,,,,;,, ,，,,,,,,,,，,，,王,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,,。,,,,,;,,,,;,, ,,,,,,,仃,,,,, ,, ,,,, ,?,,,,,,,,“; ,,。,,,,一, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,。,—, ,,,,, ,,,,;,,,。, ,, ,,, ,。,,,—,, ,,,,,,,】,,,,,,,,啪,,, ,,,,, ;,州;,， ,,,,,(,,,,,，,,,,;,,(,,,,,):,,—,, 〔,,】,,,,,,，,,,踟,,,，,,,,,,，,, ,,(,,,,,,，,,,,,,印,,,,,,,锄,,,, ,,,,,喀;,,,,础,,即,,? ,,, ,,幻;,,,,,,;”,, ,,,,;,, ,,蚴,,,,,, ,,,,, ,,,, ,唧,,,,,,,,; ,,,,,,一, ,,,,,,,( ,,,,;,,四,,,,,,, ,,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,〔,〕(,。,,(,,,,;,,(,):,,,一,,, 〔,,〕，,,,,,(,,,,,,,,, ,，，,,,,,,,，,, ,,(,,,,;, ,,,啪而谢,,,,砒,,,;瞬一,,,, ,，,曲舟 ,,,,,, ,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,。, ,。,,, ,,,,,,, ,,,黜,〔,〕(，,—,,,,(,,,,;,,(,):,,,— ,,, :,,〕,,,, ,，,,,,龃,, ,，,,,,,, ,，,, ,,(，,?,,,,,，,,,, ,, ,,,,,,,一,,,, ,,,叭, ,,;;,, ， ,, ,,( ,,,,,,,,, ,, ,,,,矗;,,,,, ,, ,,, ,。,,,,,,, ,,,,,,,,,,,， ,,,,,,工,, ,, ,,, ,,,,,〔,〕(,,，;,,, ,,,,,, ，,,(,,,,;,,(,):,,,,—,,,,。文献综述 退变黄韧带的病理改变与机制的研究进展 黄韧带是脊柱后部的重要连接结构，位于相邻的椎弓之间，后面与棘间韧带相邻，主要作用是限制脊柱过度前屈和维持人体直立姿势。它主要由弹力纤维、胶原纤维.