脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析

脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较 脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力 学指标的比较分析 2011,Apr;39(2):165-168?l65? 影响在有关妊娠的大部分指标中均优于CKC.国内 也有报道认为,LEEP术不会导致继发性不孕及不良 妊娠结局.LEEP术也可获得完整锥形组织供病理检 查,至于手术中的热损伤对组织标本的影响,只要术中 掌握电切功率,电热圈钢丝的横截面积和电热圈移动 速度,对组织的热损伤少,不影响病理诊断. 总之,LEEP及CKC治疗指征类似,具有相同的治 愈率.LEEP由于操作简便且并发症少,尤其对妊 娠影响小等突出优点正在逐步替代传统的CKC,是值 得临床借鉴和广泛推荐的. [参考文献] [1]壬悦,李小平.LEEP与冷刀锥切的比较[J] 志,2009,25(7):389—391. [4]曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[M].2版.北京:人民卫生 出版社,2007:23—26. [5]郑丽霞,陈宏东,雷声云,等.LEEP环形电切除术治疗宫颈 内瘤样病变及的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院, 2009,30(18):226卜2262. ,张国楠.宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处理和 『6]吴海静 随访[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):391—393. 『7]ALOUSOI,TOMEA,PUIG—TINTORELM,eta1.Pr—and post—-conizationhigh—riskHPVtestingpredictstesidual/ recurrentdiseaseinpatientstreatedf(JrCIN1I—m[J].Gynecol Oneol,2006,103:631—636. 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[关键词]脐带绕颈;胎儿;脐动脉;大脑中动脉 [中图分类号]R714.43[文献标识码]A[文章编号]1671—7256(2011)02—0165.04 doi:10.3969/j.issn.167卜7256.2011.02.O13 [收稿日期]2010'11—10[修回日期]2011—01—11 [作者简介]解婷婷(1973一),女,江苏兴化人,主治医师:E-mail:z1972@si... 学_亘 医 e代M e 现=耋 ? 166?现代医学(ModemMedicalJourna1)2011年4月,39(2) Comparativeanalysisofumbilicalarteryandmiddle cerebralarteryinfetuswithcordaroundneck XIETing'ting,FANXue.rnei (DepartmentofBUltrasound,XinghuaPeople'sHospital,?225700,China) [Abstract]Objective:Toanalyzeofthedynamicparameterumbilicalarteryandmiddlecerebralartery0ffetus withtheumbilicalcordaroundnecktoprovideobjectiveproofsdiagnosingintrauterinefetalanoxia.Methods:T0 compareumbilicalartery(UA)withmiddlecerebralartery's(MCA's),Dopplerparameterwasusedin200healthv casesand209caseswithcordaroundneck,takingpulseindex(PI),resistanceindex(RI)andthepeak—systolic/ diastolicratio(S/D)asanalysistarget.Results:Inthenormalgroup.thePI.RIandS/DofUAandMCAwere negativelycorrelatedwithagesofwomen.Inthecordaroundneckgroup,thePI,RIandS/DofUAwere increasedsignificantly,thePI,RIandS/DofMCAweredecreasedsignificantly.PI,RIandS/D oftheUAand MCAinthetwogroupshadsignificantdifferences.Conclusion:Beforewedeliverababy,the bloodflowofUA andMCAofthefe-tusshouldbemonitoredinordertoknowthefetalplacentacirculationandth efetalbrain circulation,thustopreventintrauterinefetalanoxiafromhappening. [Keywords]cordaroundneck;fetus;umbilicalartery;middlecerebralartery 脐带绕颈是产科常见的并发症,发生率为20%, 34%_lj,是造成宫内缺氧导致胎儿窘迫的重要原因之 一 ,围生儿死亡率较高,临产前确诊较为困难.本研究 通过彩色多普勒超声(彩超)检测足月脐带绕颈胎儿 的脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流参数并进 行分析,探讨预测胎儿宫内缺氧的可靠方法,现报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年8月至2009年8月单胎头位足 月的初产妇1146例为观察对象.人组:(1)均 于产前,产时常规行彩超检查有无脐带绕颈,并经分娩 时证实;(2)排除有妊娠合并症及并发症者;(3)均为 初产妇,年龄21—36岁(平均26岁),孕周37,42周 (平均39周),无引产史,无骨盆狭窄及头盆不称.选 择209例单胎头位有脐带绕颈者为观察组,另选同期 B超检查无脐带绕颈的单胎头位200例为对照组,进 行组问分析. i.2方法 1.2.1超声检查两组均行彩超声检查,同时行UA, MCA血流分析.检查时取仰卧位,采用二维及彩超 (美国GE--LOGIQ700彩色超声诊断仪,探头频率为 3.5MHz)常规检测胎儿及其附属物.沿胎儿颈椎长 轴切面观察胎儿背部皮肤面及双侧有无脐带血流回 声,以诊断有无脐带绕颈.其中UA将多普勒取样容 积置于脐带绕颈段,MCA取样容积置于近场起始段彩 色血流信号最明亮处(为达到满意效果,本组均采用 能量多普勒超声检测)观察血流频谱形态特点,用游 标取样分别测量UA,MCA血流频谱的收缩期峰值血 流速度(Vs),舒张末期血流速度(Vd)和平均速度 (M),记测血流收缩期峰值/舒张期峰值(S/D),阻力 指数(RI),搏动指数(PI),取5,l0个频谱的血流参 数平均值作为测定结果. 1.2.2胎儿宫内缺氧标准根据彩色多普勒超声 检测胎儿UA,MCA血流动力学指标,如低于正常时诊 断为宫内缺氧(uA:PI>1.20,RI>0.65,S/D>3.10; MCA:PI<1.30,RI<0.60,S/D<3.40). 1.3统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计学处 理,计量资料行两样本均数t检验,计数资料行卡方检 验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组胎儿UA及MCA的血流动力学参数比较 观察组209例分娩时临床证实脐带绕颈205例, 超声诊断符合率98.1%(其中脐带绕颈1周有142 例,诊断符合率98.6%;2周52例,诊断符合率 96.3%;3周11例,诊断符合率100%).75例出生后 临床诊断宫内缺氧.两组UA及MCA的RI及S/D检 测结果见表1,2.对照组胎儿uA及MCA血流动力学 指标各测量值均在正常范围,观察组胎儿UA的值 解婷婷,等.脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析'167? 与对照组相近,低于对照组,而PI,RI,S/D值均高 于对照组,其中S/D值明显高于对照组,两组问差异 有统计学意义(P<0.05).观察组胎儿MCA的值 与对照组相近,其余血流动力学指标各测值低于对照 组,且大部分低于正常值,两组问差异有统计学意义 (P<0.05). 2.2UA,MCA单一与联合应用对诊断的敏感性和 特异性 采用本研究测得的uA和MCA的阻力指标值并 参考徐加英等一的测值(uA:PI>1.20,RI>0.65, S/D>3.10:MCA:PI<1.30,RI<0.60,S/D<3.40), 表1胎儿UA血流参数比较(戈?s) 对脐带绕颈胎儿进行宫内缺氧预测.UA阻力指标达 到判断标准的有87例,其中46例胎儿出生后临床证 实宫内缺氧,32例出生后正常,若以此标准预测胎儿 宫内缺氧敏感性为52%(46/87),特异性为61% (46/75).MCA阻力指标达到判断标准的有70例,其 中48例胎儿出生后临床证实宫内缺氧,16例出生后 正常,若以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为69% (48/70),特异性为64%(48/75).若两者结合,以任 何一个异常来预测胎儿宫内缺氧敏感性可达到87%, 特异性达72% 与对照组相比较,aP<0.05 3讨论 以往常用UA阻力指标预测胎儿宫内缺氧情况, 作为胎儿与胎盘的桥梁血管,其血流参数不仅与IIJL 自身状况有关,还与母体胎盘有关,以此来预测有一定 局限性,而且在检测过程中受llJLn~吸样运动,胎动等 多因素影响,不如MCA位置恒定,但按!!llII胎盘循 环的病理改变顺序来看,uA比MCA出现得早且敏 感.因此,用uA结合MCA血流参数变化能反映胎儿 宫内的情况,比单一指标更敏感,可靠,具有特异性. 3.1UA血流检测的意义 脐带作为胎JL~IH胎盘循环宫内供应的唯一通道, 其血流能反映IIJL胎盘循环状态和胎儿,母体的某些 病理变化.随着妊娠进展,胎盘绒毛血管增多,胎盘灌 注量逐渐增加,血流阻力下降,脐动脉扩张血流量增 加,以保证胎儿正常发育的血流供应,所以UA阻力 指标特别是S/D值随妊娠进展逐渐下降,37周后S/D 下降至3.0以下是目前较多学者观察测量之正常值, S/D值增高提示高阻力并有高功率,lfiJL宫内缺氧及 同生儿的预后不良发生率高,胎儿危险性大.Caziano 等认为,胎儿UA血流S/D>3时,新生儿预后不良 发生率高.冈此,uAm流动力学改变是判断胎儿宫 内缺氧的依据.本组资料妊娠晚期对照组S/D为 2.23?0.26,与文献[5]的报道基本一致.观察组UA 的S/D,RI,PI值明显高于对照组,值低于对照组, 阻力指标与脐带绕颈的松紧度和绕颈周数密切相关, 绕颈1周且较松的,一般不引起胎儿宫内缺氧,说明富 含华通胶的uA具有良好的顺应性,对其血流影响不 大.本组142例中uA阻力升高的有26例,说明脐 绕颈1周仅对部分胎儿的血流产生影响,可能是由于 脐带过短或缠绕较紧引起.而脐带绕颈较紧和绕颈周 数多者与对照组比较,其uA阻力指标明显增高(本组 1例绕颈3周RI高达0.75,有2例出现舒张期血流消 失),两组间有显着性差异.说明脐绕颈时,虽然收缩 期血流速度相近,但因脐带牵拉,缠绕,受压使uA管 腔变窄,血流阻力升高,供给胎儿的血流量减少,引起 胎儿缺血缺氧,易发生窘迫.值得注意的是,除脐带因 素外,胎盘老化,高危妊娠伴发的胎盘功能低下,羊水 过少导致宫腔狭窄引起的uA血流阻力指标增高排除 于本研究之外.此外,本研究观察组绕颈处脐动脉和 近胎盘侧脐动脉结果相近,所以对脐带绕颈胎儿不论 检测绕颈处脐动脉和近胎盘侧脐动脉对提示胎儿宫内 ? 168?现代医学(ModemMedicalJourna1)2011年4月,39(2) 缺氧均有临床意义. 3.2nCA检测的意义 胎儿大脑对缺氧最敏感,MCA是大脑半球血供最 丰富的血管,直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化, 其参数变化反映脐绕颈胎儿脑部血液循环改变,对预 测宫内缺氧及妊娠结局同样具有临床价值.本研究显 示正常胎儿MCA血流RI,S/D,PI值随孕龄增加而逐 渐下降,与Wladimiroff等的报道_1]一致,说明妊娠进 展,胎儿脑血管逐渐发育,管径增粗,阻力减小,脑血流 量增加,脑血氧需求量也逐渐增加.观察组胎儿MCA 血流参数与对照组对比,除相近外RI,S/D,PI值均 明显降低且大都低于正常值,与李小薇等观察脐带 绕颈胎儿MCA阻力指标降低一致,说明当胎儿宫内缺 氧时,机体为保护胎儿重要器官的血液供应,重新分配 血流量,以保证脑血流供给,大脑动脉管径增粗,MCA 的血流阻力降低,血流代偿平衡,此为"脑保护效应". 由于胎儿不同血管对缺氧的反应性不同,血管对不同 程度胎儿窘迫的反应性也不同,因此不同血管的血流 动力学改变对预测胎儿血氧的作用不同,早期缺氧时 表现为外周血管收缩,即胎儿脐动脉阻力升高,中 度缺氧时,除外周血管阻力升高外,由于代偿功能胎儿 MCA血流供应相应增加,阻力降低.观察组分娩时 经产科证实有48例存在不同程度宫内缺氧,其中20 例有窒息史,2例死亡.48例中有4l例脐带绕颈2周 或以上.另外,观察组仅有5例临产前MCA阻力指标 升高.我们认为,孕晚期脐带绕颈胎儿MCA血流阻力 增高,血流峰值降低说明,胎儿宫内缺氧时间较长大脑 中动脉的代偿性调节已不能维持充足的血循环而导 致,所以升高比降低更具有危险性. 总之,彩色多普勒超声检查既可对产前胎儿脐带 绕颈作出定位诊断,又可通过脐动脉和大脑中动脉血 流动力学改变作出功能性客观判断,两者联合检测可 提高胎儿宫内缺氧诊断的敏感性和特异性,对评价胎 儿宫内缺氧状况和评价围产儿预后明显优于其中单一 指标测定,是目前判断和预测胎儿宫内缺氧最简单,切 实可行的检查手段,是妊娠晚期了解胎儿情况,选择临 产分娩必不可少的检查手段. 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