下颌后静脉的形态学特点及其临床意义

下颌后静脉的形态学特点及其临床意义 下颌后静脉的形态学特点及其临床意义 ? 390?CHINESEJ0URNAL0FCLINICALANAT0MYV0L.24NO.42006 下颌后静脉的形态学特点及其临床意义 冯传波,李学雷,高建华 (1南方医科大学南方医院整形外科;2南方医科大学解剖学教研室,广州510515) ? 应用解軎IJ? 为下【摘要】目的:明确下颌后静脉的解剖学特点及其与下颌角之间的解剖关系,颌角截骨术中避免 损伤下颌后静脉提供解剖学依据.方法:22侧福尔马林固定成人尸体头颈部标本,解剖观测下颌后静脉 的走行,构成,长度,外径及其与周围结构的关系.结果:下颌后静脉位于下颌骨后缘,由颞浅静脉和上颌 静脉合成.起始处外径为(5.6~2.6)ram,长度为(4.46~2.08)cm.围绕下颌支后缘静脉长度为(4.27~0.80)cm, 围绕下颌体下缘静脉长度为(2.02~0.42)cm.结论:在改脸形手术中预切除下颌角的后缘和下缘均有静脉 围绕,尤其在下颌支后缘的中段,静脉口径粗大,与下颌支之间仅隔以菲薄骨膜,在下颌角截骨术中要注 意避免损伤此静脉. ;下颌角; 【关键词】下颌后静脉;下颌角截骨术 【中图分类号】R323.123【文献标识码】A【文章编号】1001.165X(2006)04.0390.03 Themorphologicstudyofmromat~darveinanditsclinical~i~mificmce FENGChuan—bo,LIXue-Jei,GAOJian-hua DepartmentofthePlasticandReconstructionSurgery,NanfangHospital,SouthernMedical University, Guangzhou510515,China 【Absbmct】 Objective:Toinvestigatethecoo.rseandfeaturesoftheretromandibularveinanddiscussits clinicalsignificanceduringtheosteotomyofangleofmandible.Methods:On11humanheadsfixedwith formalin(22sides),thewholetrunkoftheretromandibularveinwasexposed,andthen,itscourse,diameter, lengthandtributarieswereobservedandmeasured,aswellitsrelationshipswithsurroundingstructures. R 髑:Ill:Thesuperficialtemporalveinunitedwiththemaxillaryveintoformtheretromandibularvein.Its diameteratthebeginningwasabout(5.6~2.6)nlnl,withthelengthof(4.46~2.08)cm.Thelengthofthevein enclosingtheposteriorborderoframusofmandiblewasabout(4.27~0.80)cm,andthatenclosingtheinferior borderofmandiblewasaboutf2.02? 0.42)cm.Con~lmiom:Theangleofmandiblethatwouldberesected duringtheosteotomyisencircledbyveins.Onthemiddlesegmentoframusofmandible,theveinismorebulky andbeseparatedfromtheramusofmandiblejustbyperiosteum.Thedissectionaroundtheangleofmandible shouldbecarefulforavoidingtheinjuryofthevein. 【Keyworas]retromandibularvein;osteotomyofmandibularangle;angleofmandible 下颌角肥大俗称"方型脸",在东方民族中以骨性 肥大为主,常常伴有颏部的短小.随着生活水平和生活 质量的提高,许多下颌角肥大者要求通过下颌角截骨 整形术,使脸型和下颌角的形态得到改善.在下颌角截 骨术中出血是最为常见的问题,严重出血常常影响手 术的顺利进行,甚至危及生命.以往人们对动脉的出血 较为关注【2】.而下颌角周围静脉的损伤,特别是下颌后 静脉,由于静脉壁薄,位置较深,则更容易受到损伤导 致出血;但下颌后静脉的文献报道较少【3}4】,而下颌后静 脉与下颌角截骨术相关的研究尚未见报道.我们对22 侧下颌后静脉的走行,构成,属支及与周围结构的关系 进行了解剖观测,以期为下颌角截骨术中血管的保护 提供解剖学基础. 【收稿日期】2006.03.31 【作者简介】冯传波(1965?),河南人,博士,副教授,主要从事整形外 科临床及基础研究,E.mail:fengcb@fimmu.c,om l与方法 1.1标本及制备 选用经甲醛固定的成人尸体22侧,未分性别,侧别.剥除皮 肤,分离面神经各腮腺外分支后再去掉皮下组织达腮腺;在除去 腮腺浅叶时保留面神经腮腺内分支,并找到下颌后静脉,修洁下 颌后静脉及其属支.观察下颌后静脉的类型及其与周围结构的毗 邻关系,并用游标卡尺测量以下数据:?下颌后静脉起始处外径; ?下颌后静脉的长度;?颞浅静脉末端外径;?上颌静脉末端外 径;?围绕下颌支后缘静脉长度;?围绕下颌体下缘静脉长度;? 汇入面静脉处外径;?汇入面静脉处距下颌角的距离. 1.2统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行分析,数据以(均数?标准 差1示. 2结果 2.1下颌后静脉的组成,行程及回流 下颌后静脉大部分由颞浅静脉和上颌静脉合成, 其起点较为恒定,位于耳屏切迹下方.在其下行过程 中,分别经二腹肌,茎突舌骨肌和面神经的颈面干及颈 IFll睐斛削学杂占224鉴4州 支的深而.郎走仃的颈内静脉隔仃腮腺l 依流艘L行分匈3种娄型为前后支.前 点.j丽静脉?勿台.形成弧形结构』绕下市.其引流 肚人部分f】I凡颈内17l|儿承小部舒凡砸外静脉,后吏 则胸锁乳餐小而…F什.与l丁=后静脉结^iI人 ?外静脉(『.el1AJ1=乏)小分『Ii『支直接耳静脉结 台汇^额外静脉此叫^『静脉女部分直接汇人预l静 脉小部分汇八Ni~l,静脉(『羽IB)血接起千颞浅静 脉,下近绩斯外静脉.此时L颁静脉与而静脉单独 吻台,引流般大部分八颓IH静脉小部分人领 外静脉(lcj 依下付【后静脉的临床臆H1垃静脉与下颌角的咒系 分为2种娄:?紧鼾结台:F颌后静脉厦屈主形 成的弧形结{匈F颌骨紧密扣贴(罔iA.C1;固松散结 台刑:F颌后静脉7立其属立形成的弧形结构0,下预角 有定距离J05cill以上fIB) 目iF领后静眯竹妻JF#卧;静脉2静悱j卟静蚪 ngiTcalegorvoltheretmmamlibularWillJretromandibularvein;2b?】 vein?jextemaLJugula,Will 22颁J静脉的洲数较多.这在If床,引注意 c1)r颁静脉起精处外径(56~261mm(2I,12.0 兀1m1:劫颌Jl静ll水n勺【乇废【446~208)cm(15464 cm);,)缇静啉求端外径7?I5~mm(18,64mm)=?j 上颔静l抹束端纠q5(33~12)mm(II,61mm);…绕F 领支J缘静脉k堙(427_+080}cm(244,62ICln):@刊 纯卜颁怵卜缘静脉l度f102~042)哪(134,285cm): f八面静儿束处外竹(20~04)ram(I5,29nm~):,凡 而静脉处下领们的离【207~059)cmI103—380cm) 3讨论 31下额后前脉h起始^乏世行 埘卜行静脉起点『_勺扪造作住差异i1.有均认为i疰 静脉接起J0c浅静儿永似多数认为它?1《静脉和 领静脉舟心小正?-:颁Jr静脉由颛浅静脉和上 颁静脉台成.fJqluf2(I例);』,颁静脉直接越于灏 缓静脉,I9(2侧)F颁后静脉的厩流办0救利l5 巾燕件,它舒前后支而分】jI.人颤内前『颈外静脉 岫仪【4If9侧),而不分前支fI勺J59(13删). 这j睡址l毛的}K埴近似同ItJ"怔察到两删F佩 后静脉茸接世干颡浅怖J,l衙静脉rfF坝柏下缘分 勾前后支f1i『支j而幛怵战十,后支则m下'0 r后静儿承AII成外J静脉(1纠I(}丁_I倒下御向 },肝厅约I~1111处有静汇入主干继续I,i与LI:_舌 静脉台成颈外静儿永(IBj我们察刊I,颛后静脉变 32颥后静脉领角之同的定系 领后静脉是较向陋定的管I叫内外学肯的研 究结果都表叫茸现率为i00%:,几符家报道下领静 脉钔成硬同流确所4,i.坚肄较多峰恃如此我们观 察到下支后缘的r下部千仃F傩F缘的后{!f『终 静脉搁绕.也就是l兑,fI缘们下领的后缘和下 缘始终柏静脉…绕,下后静脉和而静脉此形成一 弧形站构包下翎街.我们观察刊…绕F芷缂 静脉K度为f427~080)cm.绕Ff;~i『乖下缘静脉K度为 (202~042)cm22fII中有727n(I6删)其静脉紧I, 颁舶的r缘硬缘{rL《l1IA,C)只273f6 侧)静脉0F_舒!】!『]最骶有(}5,16till脏离然在 下颌支后绦rji下矬下颂后静脉下颔之后缘几都 疑密十H搴【5.肯争肺碴骨质f隔【惟薄的骨膜,而此处 正址F似【角械骨线的位胃.沧址剁离迁是截骨叫部 存埘埘伤随静l辟.达一点应lJl起jl眯生的 33下后静脉住F铜伯戒骨术蝴术意义 ?Ihr下艇后静脉位1.下翎盘的开缘.1nJH常被 下领支缘的骨质m掩盖.所甲地口盯J口剥高此 【m管时{啦整川弯度较凡的骨膜剥离.最好用特制的U 形剥离.能从下H的绕刮r颁支的后缘较 安全的将此血管剥离r}I于下颁开静脉几径较榭.血 管两,f门支后缘甘膜下列离时动竹宵轻柔纳 392CH】NlSEJoLRHALOFCL【(AL^N^1(,MYVoL24NO42(】t 致;总粗暴,马虎,最好拄水中于剥离b(域局部注射含 副肾素的局麻药.使血管收绵便于剥离?在手术中去 除颁角II,J,r颖角周…剁离范m要充分f最好能超 截骨线1cm以?,以疗便操作,避免预切除自{J下颌角 与周J_};1纽鍪{有附着;尽超选川剥围组织损伤较小的 摆动锚或来复锯锯除下颁角.以减少洳除下颌角tl,J刘 罔软组织的损伤于F颔角部位椿L]小,常IL}』 深部扣钩器露手求视野,拉钩时动作妥轻柔,避免?力 过大 【参考文献】 _】1*.I怅帅.l,油n锛I舵&J常Ji垃|rfl',j址 删…-整J砖卅科j忐立?3 2]黄以潦,确末F伯毂目求 学院2004.c2):36,37 9f5}:364,-366 -凡1{I血呐址监体会】I一商-l? 3]KopuzC.IlgiS,YavuzS,elalMorphologyoltherctrumandibutarvein inrelationtothefacialrl~p~.2intheparotidglandlJ】AclaAnal(Base1) I995-152II:66—8 4]廛址瞪坩#越濂H凡挣ln观察【I1.自,碗学撤 It)93,IIf41:I89,19I 5]张l凡体削学【M 61柏树母系统柝洲学 2[H]425I-253 1卅,2版{:凡I-山版札I997 Ml端5峨I=柬:凡}.版f 食管后右锁骨下动脉伴左右颈总动脉共干 一:纣元,朱戊生,贺永豪,骆锦潮 I广州医学院n他圣院,广41Iu化510925J Thepostesopha~alright~lavicalarteryand血e DIiginang?aColllfllnollIrl2~k:aca日ereport Lib'Shtt-yttan.Zt1L;Qing-(helJg,HEYong-M~o,cfal CottghuaCollegeIIlGllallgZ/?OIJM1catCollege.Guangzhou51#925,C/finn 【中图分类号lR323l【文献标识码】D【文章编号】1001一I65X(2006104一(t3920 作者在局部解剖教学中.发现1剖食管后右锁骨 下动脉倬左右颈总动脉共千起始6勺异常.此种变异罕 见l圈1).地报道如下: 成年女性,体长16lcm年龄40岁左右,身体发育 外观无誓何异常在解剖颈根部和纵隔时,发现右锁骨 下动脉位置较常人深,无头臂干,左右颈总动脉共干 右锁骨下动脉在左锁骨下动脉起始处下方(主动眯-3 与降主动脉秽行处)凝出,经食管的后方行向右上至斜 角肌间隙右进走神经在第5颈椎下缘发出高位右喉 下神经走向喉内,未勾绕任何结构的外形和内腔未 发现其他异常有关驯量:{1)颈巷动脉共干长087cn1, 外径95mm.I21右颈总动脉中点处外径5.4111111,长虚 (起始处至颈内外动睬分更赴)I2.23cm;(3)左颈总动脉 申点处外径55111111,长度l026cm:(4)左锁骨下动脉中 点处外径5.6mm,长度l起始处至前针角肌间隙)4.17 tin"f5)右锁骨下动脉中点盘l=外径7.2m[T1,至前斜角肌 间隙长度2C123f6)主动脉弓起始处至颈总动脉干起 始处为l92era:c7)颈总动脉干至左锁骨下动脉起始处 间距0.57cm. 【收稿日期12t}{16.05—30 【作者简介】纠"_.l95(I-.'瑚It:米^.i,lil致提.1'#人悼 僻学靴学Ill3:忙.Tej:(02(?877540,E—mail:t~ld—liuca:l63?m 食管后右锁骨下动脉(出现率为0.5%,1.0%)伴高 位右喉下神经.文献曾有报道但同时伴左右颈总动脉 共干者更属罕见这些动脉的异常起始.在临床上.可 能压迫食管和气管,引起呼吸和吞咽困难此外,在甲 状腺手术时应避免误伤高生右喉下神经. 图l食管后右锁骨下动脉伴主右颈总动驿共干 J蒴注动咏干右甜-下砷脉j左颌骨下动脉 4直萄蓉动球i右爵喜动珠6壬动脉q