左主干病变心电图分析

左主干病变心电图 左主干病变心电图分析 ? 92?2012年2月第39卷第3期ChineseJournalofPracticalMedicineFeb.2012,Vo1.39,N 左主干病变心电图分析 王辉李东旺张振洪 【摘要】目的分析左主干病变冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的心电图改变.选择 32例冠状动脉造影诊断为左主干病变的患者,对其静息及心绞痛发作时各导联sT段变化及临床资料进行分析. 结果32例患者中有27例(84%)胸痛发作时心电图表现为aVR导联sT段抬高0.05—0.1mV,且抬高幅度大于 v.导联,同时伴广泛导联(5个导联以上)sT段压低.结论左主干病变引起心肌缺血的心电图改变表现为aVR 导联sT段抬高且抬高幅度大于V.导联,同时伴广泛导联ST段压低.心绞痛发作时的心电图可提高左主干病变 检出率(31%),比静息时心电图对于判定左主干病变更具参考价值. 【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病;左主干;心电图 左主干病变是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 的严重类型,对患者生命构成严重威胁.心电图检查简便易 行,在冠心病的诊断中具有重要地位,其异常改变和动态变化 为我们识别高危冠心病患者具有重要意义.本文对比分 析冠状动脉造影证实为左主干病变的心电图特点.报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:32例患者均为2006年4月至2011年4月在 我院住院的患者.其中26例为不稳定型心绞痛,6例为急性心 肌梗死(非sT段抬高型).经冠状动脉造影证实32例均存在 左主干狭窄病变.其中男23例,女9例,年龄45—77岁,平均 (56?7)岁.均除外导致心电图sT—T改变的其他疾病. 1.2方法:对比分析静息及心绞痛发作时12导联心电图表 现.?心电图的诊断:aVR导联sT段抬高以?0.05mV 为阳性,sT段测量以TP段为基准,J点后80ms为起始点.肢 体导联sT段降低I>0.05mV,胸部导联sT段降低/>0.1mV被 定为sT段压低.?冠状动脉造影:冠状动脉病变诊断标准为 左主干,前降支,回旋支,右冠状动脉血管直径狭窄?50%为 阳性. 2结果 2.1冠状动脉造影结果:32例造影结果为:左主干+三支病变 17例.左主干+右冠病变4例,左主干+回旋支病变2例,左 主干+前降支+右冠病变4例,左主干+前降支病变3例,单 纯左主干病变2例. 2.2心电图分析结果:?aVR导联sT段抬高,且sT舯抬高幅 度>ST,抬高幅度.32例中有22例(69%)患者静息状态下可 见STvR抬高(0.06?0.01)mV,无sTvl抬高.27例(84%)患者 胸痛发作时心电图可见sT抬高(0.1?0.03)mV,其中15% (4/27)患者V1导联可见抬高(0.05?0.01)mV且程度均低于 aVR导联(P<0.05).?广泛导联sT段压低:32例中有17例 (53%)患者静息及胸痛发作时心电图存在广泛sT段压低, 10例(31%)静息时心电图无sT段压低,心绞痛发作时出现广 泛sT段压低,压低导联多见于I,II,aVF,V,一V导联,导联数 均在5个以上.?17例左主干十三支病变患者中有4例 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2012.03.041 作者单位:455004河南省安阳钢铁集团公司总医院心内科 (24%)左主干50%一70%狭窄合并三支冠状动脉严重病变, 静息心电图与胸痛发作时心电图无明显变化.1例(6%)患者 静息时心电图正常,胸痛发作时表现为室性早搏,短阵室性心 动过速.1例左主干+三支病变患者中右冠脉100%闭塞,静 息及胸痛发作时心电图除表现为STAVR抬高及广泛导联ST 段压低(I,lI,AVL,V一V)的典型左主干心电图表现外,?, AVF导联静息心电图为rs型,胸痛发作时心电图表现为暂时 性QR型. 3讨论 冠心病是目前导致患者猝死的首要疾病,左主干病变是其 中严重且危险陛较高的类型.心电图对于早期预测左主干病 变,尽早采取治疗措施以及冠脉造影术前风险评估有重要意 义.近年来对于左主干病变心电图的分析取得了很多的 积累,然而由于左主干病变多合并多支病变以及不同患者冠状 动脉分布优势和侧支循环不同,使得左主干病变心电图表现复 杂多样.从中分析总结具有普遍性的规律对于临床工作中筛 选高危冠心病患者仍有重要指导意义. 目前认为12导联心电图aVR导联sT段抬高对诊断左主 干病变有重要价值,且抬高幅度与预后相关.aVR导联主要反 映右上部如右室流出道以及室间隔基地部特异信息.其 是第一间隔支狭窄或闭塞,引起室间隔底部的透壁性缺血导 致,使aVR导联sT段抬高.第一间隔支大多起源于前降支 近端.因此,前降支近段病变亦可出现左主干心电图表现. 有学者指出用aVR导联sT段抬高的幅度>V.导联抬高的 幅度标准,来鉴别左主干闭塞和前降支闭塞的敏感性为 81%,特异性为80%,准确性为81%.本文所涉及的患者 中,均为左主干慢性病变引起心肌缺血.84%(27/32)的患 者存在胸痛发作时sT抬高,且抬高幅度>V,导联,同时 合并广泛导联(5个导联以上)sT段压低,压低导联以I,?, aVF,V3一V多见,且V一V导联压低更明显.符合文献 中典型左主干病变心电图表现. 值得注意的是,本文中所选患者中有53%的患者是左主干 合并三支病变,占左主干病变中的大多数.其中24%的患者静 息心电图与胸痛发作时心电图无明显变化.考虑三支弥漫病 变致心电向量相互消长所致.6%患者胸痛发作时出现室性心 律失常,考虑严重冠状动脉病变导致心肌电活动紊乱,此类患 第39卷第3期ChineseJournalofPracticalMedicineFeb.2012,Vo1.39.N0.3 者极易出现猝死.因此,对于此类患者不能因为没有出现异常 心电图表现而排除严重冠状动脉病变,相反,对于有典型心绞 痛发作,而心电图无异常改变或仅表现为室性心律失常的患者 应提高警惕,尽早采取治疗措施,预防猝死的发生. Atie等对左主干病变患者胸痛发作时的102例心电图分 析心电图均有异常表现,89例患者进行了运动试验,试验阳性 率为99%.本组患者分析中胸痛发作时心电图可提高左主干 病变检出率31%,因此对于判定左主干病变,心绞痛发作时的 心电图比静息时心电图更具参考价值.尤其对于左主干合并 多支严重病变患者,仔细对比静息及胸痛发作时心电图的变 化,其动态演变将为识别左主干病变提供有力的临床证据.本 组患者中1例左主干合并三支病变,右冠状动脉100%闭塞,胸 痛发作时?,AVF导联出现暂时性Q波,考虑胸痛发作时左主 干急性闭塞,左冠状动脉及左侧支循环血量急剧减少,造成下 壁心肌损伤.胸痛缓解后,左侧支循环恢复,下壁心肌缺血恢 复,Q波消失.心电图负荷试验是早期发现左主干病变的一种 检测方法,但左主干病变易发生心脏突发事件,对疑似左主干 病变的患者,临床应用应慎用. 综上所述,对于左主干病变,心电图表现为aVR导联sT段 抬高,且抬高幅度>V.导联,同时伴广泛导联sT段压低有重 ? 93? 要预测价值.心绞痛发作时的心电图比静息时心电图对于判 定左主干病变更具参考价值.由于左主干慢性狭窄病变多合 并其他冠状动脉不同程度的复杂病变,及侧支循环补偿等多重 因素影响,临床工作中不能仅凭心电图判断冠状动脉病变情 况,应具体结合患者的临床症状,综合判断,以免遗漏高危冠心 病患者. 参考文献 [1]郑敏.冠状动脉左主干病变的心电图表现[J].心血管病学进展, 2008,29(5):694-696. [2]吴晓君.刘朝中.左主干病变心电图分析[J].临床心电学杂志, 2009,18(2):13—14. [3]许玉韵.左主干病变心电图再探讨[J].临床心电学杂志,2009,18 (2):1—8. [4]王龙,郭继鸿.aVR,V1导联心电图对左主干及前降支近端明显 狭窄的诊断价值[J].临床心电学杂志,2007,16(4):93-96. [5]孙少平,陈静.十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉 综合征的诊断价值[J].实用临床医学,2009,10(1):13. (收稿日期:2011—11—19) (本文编辑:马艳丽) 新式剖宫产子宫切口撕裂的原因分析及预防措施 陈茹香张育强 【摘要】目的探讨新式剖宫产术中子宫切12撕裂的相关因素及预防措施.方法回顾性分析新式剖宫产 1685例患者的临床资料.结果子宫切口撕裂伤94例,占5.58%,其中麻醉效果差,子宫下段形成不良,胎方位为 枕后位,胎头深嵌,宫12开大8em,胎儿体质量>-4000g者切口撕裂率明显增加(P<0.01).结论麻醉效果,胎 方位,先露高低,产程异常,宫12扩张程度,胎儿体质量与子宫切12撕裂有明显关系,熟练掌握剖宫产手术的操作技 巧,规范手术操作,正确选择子宫切口位置是降低子宫切口撕裂的关键. 【关键词】新式剖宫产;子宫切口撕裂;预防 随着目前剖宫产率不断上升,其并发症也随之增加,子宫 切口撕裂是手术中较常见的并发症之一,由于裂伤血管,导致 出血量增多而危及产妇生命,修补时困难,手术时间的延长,均 可影响子宫切口的愈合,导致术后病率的增加及晚期产后出血 的发生.为了减少此类损伤,本文对我院94例子宫下段切口 撕裂原因进行分析,找出切口撕裂的相关因素,并提出预防和 处理措施,进而提高剖宫产手术质量. 1资料与方法 1.1一般资料:收集我院2007年6月至2010年6月初次行新 式剖宫产术的1685例产妇,均为头位,共发生子宫切口撕裂 94例(5.58%),孕妇年龄22,40岁.初产妇76例,经产妇 18例;妊娠37—42周. 1.2手术方法:新式剖宫产术按马彦彦…的手术方法,步骤进 行,均为横切口,采用持续硬膜外麻醉.子宫切口取腹膜反折 DOI:10.3760/ema.j.issn.1674—4756.2012.03.042 作者单位:048000山西省泽州县妇幼保健院 下约0.5—1.0cm,打开腹膜反折分离,切开子宫肌层约1cm, 暴露羊膜囊,刺破羊膜囊,吸净羊水后插入两示指向两侧偏上 钝性分离至足够娩出胎儿之长度. 1.3统计学方法:采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,计 数资料比较应用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 剖宫产子宫切口撕裂的发生与麻醉效果,子宫下段形成程 度,胎方位,胎头位置高低,宫口扩张程度及胎儿大小有关.切一 口撕裂因素:麻醉效果差25.79%(57/221),麻醉效果满意 2.53%(37/1464),子宫下段形成差27.46%(39/142),子宫下 段形成好3.65%(55/1543),胎方位一枕后位32.50% (52/160),胎方位.枕前位2.60%(12/462),胎头深嵌28.57% (72/252),胎头衔接,高浮1.54%(22/1433),宫日开大8cm 13.15%(48/365),临产前和宫口<8cm3.48%(46/1320), 新生儿体质量?4000g32.76%(38/116),新生儿体质量< 3500g2.37%(26/1098).