准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变的疗效观察

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变的疗效观察 准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅 层病变的疗效观察 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第1期 准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变的疗效观察 张丰菊龙琴孙洪臣王岳秀郭素平 大连医科大学附属第一医院眼科116011 目的:观察准分子激光治疗性角膜切削术(P'TK)对角膜浅层病变的疗效. :利用PTK治疗10例11眼角膜病患者,其中男4例4眼,女6倒7眼,平均年 龄65岁,术后随访18个月其中大泡性 角膜病变4例4眼,复发性胬肉致角膜云翳2例2眼,带状角膜变性1例2跟,颗粒 性角膜变性1例1眼,细菌性角膜炎致角膜 云翳1例1眼,复发性角膜上皮靡烂1侧1眼. 结果:术后视力提高2行以上者4例5眼,提高1行者2侧2眼.刺激症状均明显改 善. 结论:PTK治疗浅层角膜病变方法简单易符,安全可靠,值得推广. 美键词:PTK浅层角膜病变 Treatmentofsuperficialcornealdiseasewithphoto-therapeutickeratectomy /,hangFengiu,I删唣Qin,SunHo~chen ]JepartT~wntofOphthalnuWogy,TheInHospital,DalianMedicalUniversity,Dalian116011,"" (埘嘣i垤:Tonv鼬 te"thetrea'mmnl.fcornealSUlZedieialdiseaseswithphoto-therapeutickeratectomy(PTK) Metho~:10cas(11eyes)withcornealsupeeialdiseasesweretreatedwithFFK(CHIRON117exeimer1Eff4eTmachirLe)4ca(4 Py)wcremale.6cases(7e,r 舒)welycferreAverageage65yearsold,andFollowingup18months4cas既(4eye,)were mt't'eringfromcornealendotheliumdunction.comealmaculacausedbyre~"urringpterygiu m2cas(2ey氆)andcausedbybacterial keratitis1ca(1eve);bandcornealdegeneration2ca(2eye),granularcorrtealdegeneration1cs .~e(1eye).recur6ngc~rnealep ithdiumer~on1casefleye). Results:Visionimpx~w,,edrllortathantwolinesin5cases(6ey~-s),improvedIlinein2ca(2e yes)Theirritatingsyrnptonxsdis— appearedOTimproved. Conclusions:P1Kisasimple,easytocontrolandsafe.reliablemethod?treatsuperficialconlealdiseases Keywords:1K.Super~iclalcornealdise~es 传统的治疗角膜浅层混浊的方法为角膜移植,但 因存在着排斥的风险,且增视效果差,供体来源匮乏 等原因.治疗起来较棘手.随着准分子激光技术的发 展准分子激光治疗性角膜切削术(Phototherapeut[e Keratectemv.PTK)已被用来治疗角膜浅层病变, 来推迟或避免更具有损伤性的手术治疗….本文采 用P,rK技术对几种角膜病变进行治疗,现报道 如下: 对象与方法 1.对象:自1998年12月以来,我科收治角膜 病患者l0例1l眼,其中男4例4眼,女6例7跟. 年龄4O岁,7O岁.平均65岁.1O例患者中内眼手 术术后角膜内皮衰竭致大泡性角膜病变4例4眼;复 发性翼状胬肉致角膜云翳2例2眼;带状角膜变性1 例2眼;细菌陛角膜炎致角膜云翳1例1服;复发性 角膜上皮糜烂1例1眼;颗粒状角膜营养不良1例1 跟.术前检查:裸眼及矫正视力,尽可能查出术前屈 光状态及电脑验光,裂隙灯检查(病变范围性质, 深度)及眼底检查,角膜地形图检查及角膜厚度测 量,眼压(非接触式). 2.手术方法:基本与PRK相同,利用cHIR()N 117准分子激光扫描仪的PTK程序在角膜病变区扫 描切削病灶.上皮光滑病变较浅者,直接进行切 削,上皮粗糙,病变较深者先刮除上皮或异常组织再 进行切削,面不光滑平整者,选择素高捷疗膏作为 阻滞剂滴在角膜表面,然后进行切削术后常规抗生 素眼药水滴眼4次/日及素高捷疗膏涂跟2次/Et,敷 料包扎三天.术后1周,1,3,6,12,18个月复 诊.术后随访14--21个月,平均随访I8个月. 结果 中国实用酲科杂志第2o替(2N)2)第1期 1.视力:7例8眼患者术后视力较术前均有明显 提高,提高2行以上者5例6眼,提高1行者2例2 眼(此二例为术前大泡性角膜病变,术前视力光感, PTK术后提高为0.1),另外2例2眼为大泡性角膜 病变术前即无光感.视力下降1行者1例1眼.系复 发胬肉致角膜云翳,术后早期呈轻度远视(+ 1.0Ds),半年后恢复. 2.症状明显改善:大泡性角膜病变及复发性角 膜靡烂患者PTK术后刺激症状明显改善,疼痛感减 轻以至消失.术后1个月大泡消失,部分小泡存在. 术后3个月水泡全部消失. 3.术后并发症:?疼痛,?上皮愈合延迟,1例 1周后愈合,其余3天均愈合,?原有疾病复发1 例,?屈光状态变化呈远视. 讨论 TrokelJ于1983年应用准分子激光角膜屈光手 术来,PRK及Lasik作为莉型屈光矫正术治疗各种 屈光不正在国内外已普遍开展,而PTK作为一种治 疗浅层角膜病变的新方法在国内尚未普遍开展. 与PRK相比PTK的特点是:?由于病变区含有 异常组织,瘢痕及血管,行PTK切削时所需激光能 量较PRK切削同一部位正常角膜多;?部分患者需 用阻滞剂滴在角膜表面以填平波谷,暴露波峰,然后 进行切削才能获得一个光滑的表面;?PTK是在一 /卜平面均匀切削角膜病变;?PTK需采用飞点式扫 描进行局部切削. 本文通过K治疗并随访浅层角膜病变.平均 18个月.体会如下: 1IYfK用于各种原因引起的角膜浅层斑翳及浅 层角膜营养不良,变性效果最佳,尤其是术前患者伴 有近视屈光状态,术后不仅切除了角膜病变,恢复其 透明性,改善视功能,提高视力,而且增加美容效 果. 2.PTK可治疗大泡性角膜病变(3-5J,虽然增视 效果差,但可明显减轻刺激症状,患者异物感,疼痛 感明显改善,个别患者视力亦有部分改善,它可治愈 长期大泡病患者的上皮下浸润对持续性上皮缺损, 复发性上皮糜烂效果明显,只需切削40--60~m即可 达到治疗目的.它的作用机理可能与激光切削异常上 皮基底膜,再生的上皮具有更强的附着力有关:凡角 膜病变不超过1/3,1/4角膜厚度(130,1601.n)均 可试用盯K治疗.它的适应证为:?角膜浅层混浊: 各种原因引起的角膜斑翳,带状角膜变-性,颗粒状角 膜营养不良,Reis-Bucklors角膜营养不良,静止性单 疱病毒角膜炎.?角膜表面不平整:Salzrmnn结节 状角膜变性,胶滴样角膜营养不良.?角膜上皮连接 障碍:持续性上皮缺损,复发性角膜上皮糜烂.大泡 性角膜病变?角膜缘干细胞缺陷: 总之.(治疗浅层角膜病变安全有效,操作 简单,部分患者可避免角膜移植或延长手术时间由 于我们的病例尚少故长期疗效随访及预后评价尚需 进一步观察. 参考文献 ,l:StarkeA"AhO曲thatn'~/19901u812 [2jiroke[.etalAmJOphthalmoL98396:710 [3jrh?VetalbrJOphthdmolL99579:335 4]张立军,谢立信中国实用眼科杂志L998l6:582 [5Jc1J.lnJOphthalmoltq93115.433 (2?n年10刖z犒) 视网膜母细胞瘤误诊1例 第军医大学南方医院眼科广州510515 董冰松黄发明谢翠华 患者陈××男l1岁4年前,右跟被剪刀刺伤后 视力丧失,右眼剧痛,眼红,流泪,在当地医院行右眼球内 容物剜陈术,未行病理检查.眼部检查可见右眼残留巩膜, 呈团状可转动.术中剪开团状巩膜,发现其中含有灰红色 肉矛样组织.击除巩膜腔内组织,将其剪成两半,并切断视 神经一将羟基磷灰石眼座植^肌锥内,巩膜瓣缝合罩于眼座 前.筋膜及球结膜分层缝台,术毕.术后行巩膜腔内组织病 理检查显示视网膜母细胞瘤.再次手术,取出跟座,井行眶 内容物次全切除.术后,右眼伤口愈合良好后行局部放疗. 讨沧:率病倒右眼外伤病史掩盖了视网膜母细胞瘤的特 征,且右眼内容物剜陈术后未进行病理检查给再次手术诊断 带来困难=通常,我们只是通过眼部表现及病理切片作为视网 膜母细胞瘤的诊断依据,而对其由眼形态了解甚少,因此.我 们第一次手术发现巩膜团内含有肉芽组织未予重视,亦未行术 中病理检查.上述两点是造成误诊的根本原因:通过本例,我 们得出如下教训:?术前应详细询问病史;?术中对异常组织 应辨别其性质,发现异常组织均应行病理检查,以防止误诊. (2001年5月收稿)