脊髓外硬脊膜内肿瘤的手术治疗

脊髓外硬脊膜内肿瘤的手术治疗 第26卷第4期 2011年7月 内蒙古民族大学(自然科学版) JournalofInnerMongoliaUniversityforNationalities V01.26No.4 Ju1.201l 脊髓外硬脊膜内肿瘤的手术治疗 白冬松 (内蒙古民族大学附属医院神经外科,内蒙古通辽028000) [摘要]目的:探讨脊髓外硬脊膜内肿瘤的手术治疗方法及手术效果.方法:对2003 年3月,2008年6月在 我院接受手术治疗并有随访资料的32例脊髓外硬脊膜内肿瘤的临床资料进行回 顾性.其中男l9例,女 l3例,年龄7个月一65岁,平均42.9岁.结果:术后随访6个月2年,平均l4个月.术 后随访期复发3例,其余 患者无复发.患者术后Frankel脊髓损伤分级:23例好转,7例无改变,2例较术 前下降.结论:对于脊髓外硬 脊膜内肿瘤手术治疗是行之有效的方法,脊髓外硬脊膜内肿瘤宜早诊断并适宜尽 早作显微全切术. (关键词]脊髓;硬脊膜;肿瘤;神经外科手术 [中图分类号]R739.43[文献标识码]A[文章编号]1671—0185(2011)04—0466—02 SurgicalTreatmentofIntraduralExtramedullaryTumors BAIDong—song (DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospital,InnerMongolia UniversityforNationalities,Tongliao028000,China) Abstract:Objective:Toinvestigatethesurgicaltreatmentmethodsandresultsforintradural extramedullarytumors.Methods:Analysis32casesofintraduralextramedullarytumorsthatunderwent surgeryinourhospitalandhadafollow-updatabetweenMarch2003toJune2008,including19males and13females,aged7monthsto65years,average42.9yearsold.Results:Patientswerefollowedup for6monthsto2years,anaverageof14months.Inpostoperativefollow-upperiod,3casesrecurrent, otherswithoutrecurrence.TheFrankelgradingpostoperativelyshowed:23casesimproved,7casesno change,2patientsdecreasedcomparedwithpreoperative.Conclusion:Forintraduralextramedullarytumors, surgeryisaneffectiveway,andearlydiagnosisandmicrosurgicalresectionofthewholeassoonas possibleshouldbesuitable. Keywords:Spinalcord;Spinaldural;Tumor;Neurosurgeryoperation 脊髓外硬脊膜内肿瘤大多数为良性肿瘤,尤以神经鞘瘤和脊膜瘤多见".随着神经 影像学特别是MRI的应用及显微神 经外科技术的应用,脊髓外硬脊膜内肿瘤的诊断及治疗水平有了明显的提高.对本 院自2003年3月,2008年6月收治并随 访的脊髓外硬脊膜内肿瘤32临床资料进行分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 对在我院接受手术治疗的32例脊髓外硬脊膜内肿瘤的患者予手术摘除肿瘤,其中 男19例,女l3例,年龄7个月一65 岁,平均42.9岁.发病部位:颈椎8例,胸椎15例,胸腰椎2例,腰椎6例,腰骶部椎管 4例.术后病理类型包括神经鞘瘤 l4例,脊膜瘤7例,脂肪瘤3例,神经纤维瘤3例,囊肿2例,转移瘤1例,胆脂瘤1例, 畸胎瘤1例. 作者简介:白冬松,内蒙古民族大学附属医院主治医师,在读硕士 第4期白冬松:脊髓外硬脊膜内肿瘤的手术治疗467 1.2临床现 32例患者中以疼痛为首发症状者12例,以感觉异常或减退为首发症状者10例,以运动障碍为首发症状者9例,其中5 例肢体完全瘫痪,另外3例感觉和运动障碍症状同时出现. 1.3治疗方法 根据术前x线,CT,MRI等影像学手段确定病变节段,部位,大小及与硬脊膜和脊髓的关系,以病变节段为中心作后正 中直切口,椎板切除的范围以显露肿瘤上下极为准并尽可能向两侧扩大,充分显露肿瘤;先游离肿瘤一极,再自上而下或 自下而上地以双极电凝和吸引器钝性分离肿瘤的两侧及腹侧界面,直到将肿瘤完整切除.对范围较广泛且与脊髓分界不清 的肿瘤如脂肪瘤,不强调完整切除,可分块切除..肿瘤切除后充分止血,严密缝合切口各层组织.术后常规给予脱水剂,糖 皮质激素,神经营养类药物. 2结果 术后随访6个月,2年,平均14个月.术后随访期间复发3例,其余患者无复发.患者术后Frankel脊髓损伤分级评分0:23 例明显好转,7例无改变,2例较术前下降. 3讨论 脊髓外硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的60%,70%,主要是神经鞘瘤和脊膜瘤,少见者有脂肪瘤,皮样囊肿,胆脂瘤和畸胎 瘤Oi.CT,MRI的普及应用有助于疾病的诊断,特别是MRI的广泛应用使椎管内肿瘤早期诊断成为可能.神经鞘瘤和脊膜瘤 都是良陛肿瘤,切除后可以根治,应及早发现并在手术中尽量完全切除,资料显示椎管内肿瘤术前症状越轻手术效果越好0, 甚至可以达到正常状态.手术的效果与神经组织受压时间,范围,程度,肿瘤性质,部位和切除程度有关.在脊髓完全受压期 以前手术效果好,而脊髓完全受压期时间越长手术效果越差.采用Frankel脊髓损伤分级评分系统对患者术前,术后,随访 期间的脊髓功能进行分级,Frankel脊髓评分标准如下":A:损伤平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失;B: 损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些感觉;C:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在;D:损伤平面 以下肌肉功能不完全,可扶拐行走;E:深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射.根据术前x线,CT,MRI等影像 学手段确定病变节段,部位,大小及与硬脊膜和脊髓的关系,制定个性化的手术.术中注意事项主要有:(1)神经鞘瘤周 围常有蛛网膜囊肿,手术中切勿仅满足于处理蛛网膜囊肿而遗漏瘤体,应仔细探查,确认无肿瘤时方可中止手术?.(2)对 范围较广泛且与脊髓分界不清的肿瘤如脂肪瘤,不可勉强分离,以免损伤神经造成严重功能障碍.(3)术中严密缝合切口各 层组织,术后常规应用抗生素,谨防并发脑脊液漏.总之,对于脊髓外硬脊膜内肿瘤要早诊断,早治疗,便于切除肿瘤,利于 神经功能恢复. 参考文献 [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2006.284. [2]BagleyCA,GokaslanZL.Caudasyndromecausedbyprimaryandmetastaticneoplasms[ J].NeurosurgFocus,2004,16 (6):3. [3JAshleyWWJr,ChicoineMR.Subarachnoidhemorrhagecausedbyposteriorinferiorcere bellararteryaneurysm withananomalouscourseoftheatlantoaxialsegmentofthevertebralartery.Casereportandre viewofliterature 【J)Neurosurg,2005,103:356—360. [4]张晓彪,周浩,于勇,等.脊髓内肿瘤的显微外科手术治疗[J].中国临床医学,2007,12(4):120—122. [5]范涛,李鑫,孙玉明,等.脊髓圆锥和马尾部肿瘤的鉴别诊断与显微手术切除[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008, 12(99):566—567. (责任编辑赵贤芳]