Orbscan角膜地形图系统的临床应用

Orbscan角膜地形图系统的临床应用 # 114 # 中 国 中 医 眼 科 杂 志 2004 年 5 月 第 14 卷 第 2 期 # 综 述 # O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 临 床 应 用 1 2 张 艳 玲 施 明 光[ 关 键 词 ] O r b s c a n ; 角 膜; 地 形 图 [ 摘 要 ] 角 膜 地 形 图 系 统 能 够 精 确 分 析 角 膜 曲 率 、 厚 度 、 前 后 表 面 地 形 及 高 度 等, 大 大 加 深 了 临 床 医 生 对 健 康 及 病 变 角 膜 形 态 功 能 的 了 解 。 它 广 泛 适 用 于 角 膜 疾 病 的 诊 断 、 治 疗 及 疗 效 的 评 价 等 方 面, 将 进 一 步 推 动 和 深 入 角 膜 方 面 的 临 床 及 基 础 研 究 。 中 图 分 类 号 :R 7701 43;R 7721 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1002- 4379200402- 0114- 04 1 2 T h e c li n i c a l a p p l i c a t i o n s o f O r b s c a n c o r n e a l t o p o g r a p h i c s y s t e m Z H A N G Y a n l i n g , S H I M i n g g u a n g 1 1T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l t o M e d i c a l C o l l e g e of Z h e j i a n g U n iv e r s it y , H a n g z h o u 310006, C h i n a [ K e y w o r d s ] O r b s c a n ; c o r n e a ; t o p o g r a p h y [ A b s t r a c t ] O r b s c a n c o r n e a l t o p o g r a p h i c s y s t e m c a n b e u s e d t o d e t e c t a n d a n a ly z e t h e c u r v a t u r e 、 d e p t h 、 a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r s u r f a c e t o p o g r a p h y 、 e l e v a t io n o f t h e c o r n e a , a n d s o o n a c c u r a t e ly 1 I t d e e p e n s t h e k n o w l e d g e o f c li n i c i a n s a b o u t c o r n e a l m o r p h o l o g y a n d f u n c t io n s 1 I t h a s b e e n w i d e ly a p p l ie d i n t h e d i a g n o s i s 、 t r e a t m e n t a n d e v a l u a t io n o f t h e r a- p e u t i c e ff e c t o f t h e c o r n e a l d i s e a s e , w h i c h w il l a c c e le r a t e t h e in v e s t ig a t io n o f c o r n e a 1 中 厚 度 是 根 据 前 后 角 膜 表 面 的 高 度 差 值 获 得 的 。 该 仪 器 对 角 膜 屈 光 力 占 眼 全 部 力 的 3/4, 因 此 , 角 膜 表 面 的 较 角 膜 中 央 区 直 径 为 2m m 以 及 距 视 轴 3m m 的 中 周 边 区 上 小 改 变 都 可 能 对 视 力 产 生 较 大 影 响 , 同 时 , 角 膜 形 状 、 厚 方 、 颞 上 、 颞 侧 、 颞 下 、 下 方 、 鼻 下 、 鼻 侧 、 鼻 上 8 个 度 及 屈 光 力 的 测 量 对 于 屈 光 性 手 术 的 设 计 、 疗 效 的 观 察 、 直 径 为 2m m 的 圆 形 测 量 区 的 厚 度 取 平 均 值 。 软 件 同 时 也 能 角 膜 屏 障 功 能 及 内 皮 泵 功 能 的 评 价 等 都 是 非 常 重 要 的 。 所 够 辨 别 角 膜 的 最 薄 点 并 且 对 它 的 象 限 定 位 颞 上 、 颞 下 、 以 对 眼 科 医 生 来 说 了 解 角 膜 表 面 的 生 理 病 理 改 变 , 有 助 于 鼻 上 、 鼻 下 及 距 视 轴 距 离 进 行 标 记 。 角 膜 疾 病 的 正 确 诊 断 和 合 理 治 疗 。 随 着 现 代 科 学 技 术 的 发 展 , 用 于 记 录 和 分 析 角 膜 表 面 形 态 的 仪 器 不 断 问 世 , 角 膜 2 地 形 图 分 类 地 形 图 分 析 已 成 为 临 床 的 重 要 检 查 手 段 。 2 1 1 参 照 P AR 角 膜 地 形 仪 建 立 的 正 常 角 膜 前 表 面 高 度 图 的 目 前 , 最 常 用 的 是 计 算 机 辅 助 角 膜 地 形 图 检 测 系 统 , 分 类 表 , 将 表 达 角 膜 前 后 表 面 高 度 的 彩 色 编 码 图 形 分 为 : 它 是 基 于 P i a c i d o 盘 反 射 影 像 而 设 计 的 , 主 要 表 达 角 膜 前 表 规 则 嵴 形 、 不 规 则 嵴 形 、 不 完 全 嵴 形 、 岛 形 及 未 分 类 形 。 面 的 地 形 图 , 而 非 基 于 角 膜 高 度 计 算 出 的 角 膜 屈 光 力 地 形 2 1 2 参 照 T M S - 1 角 膜 地 形 仪 建 立 的 角 膜 地 形 图 的 分 类 表 , 图 , 由 此 可 见 , 该 地 形 图 系 统 具 有 较 大 的 临 床 局 限 性 。 因 将 角 膜 前 表 面 的 曲 率 地 形 图 分 为 : 圆 形 、 椭 圆 形 、 对 称 蝴 此 , 能 够 评 价 角 膜 前 后 表 面 地 形 、 高 度 、 角 膜 厚 度 等 因 子 蝶 结 形 、 不 对 称 蝴 蝶 结 形 及 不 规 则 形 。 的 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 是 具 有 很 大 的 临 床 实 用 价 值 的 。 2 1 3 在 角 膜 厚 度 图 形 中 , 暖 色 代 表 角 膜 最 薄 区 , 被 分 为 : 1 12 圆 形 、 椭 圆 形 、 偏 心 圆 形 及 偏 心 椭 圆 形 。 圆 形 : 最 暖 色 区 1 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 结 构 和 原 理 的 最 小 与 最 大 径 线 比 为 2/3 或 以 上 , 且 该 区 域 全 部 位 于 中 1 1 1 仪 器 组 成 央 或 一 半 以 上 位 于 中 央 3m m 直 径 范 围 内 。 椭 圆 形 : 最 暖 色 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 硬 件 装 置 主 要 包 括 光 学 探 区 的 最 小 与 最 大 径 线 比 小 于 2/3, 且 该 区 域 全 部 位 于 中 央 头 , 计 算 机 处 理 系 统 及 彩 色 打 印 机 。 光 学 探 头 通 过 垂 直 设 或 一 半 以 上 位 于 中 央 3m m 直 径 范 围 内 。 偏 心 圆 形 : 最 暖 色 置 的 两 条 光 隙 对 眼 睛 进 行 扫 描 。 其 裂 隙 光 以 45b 角 投 射 到 角 区 为 圆 形 , 该 区 一 半 以 上 位 于 中 央 3m m 直 径 范 围 外 或 全 部 膜 表 面 , 其 中 20 条 光 带 按 照 由 左 到 右 , 另 20 条 按 照 由 右 位 于 周 边 部 。 偏 心 椭 圆 形 : 最 暖 色 区 为 椭 圆 形 , 该 区 一 半 到 左 的 顺 序 扫 描 , 因 此 共 获 得 40 个 裂 隙 切 面 , 该 设 备 的 计 以 上 位 于 中 央 3m m 直 径 范 围 外 或 全 部 位 于 周 边 部 。 算 机 软 件 对 每 个 裂 隙 切 面 上 的 240 个 数 据 点 进 行 分 析 , 从 而 计 算 出 前 后 角 膜 表 面 的 曲 率 、 高 度 及 全 角 膜 厚 度 等 , 其 3 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 优 越 性 作 者 单 位 : 1 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 眼 科 , 杭 州 310006 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 是 新 近 研 制 的 能 够 测 量 角 膜 前 2 温 州 医 学 院 附 属 第 二 医 院 眼 科 后 表 面 地 形 以 及 整 个 角 膜 厚 度 的 设 备 。 它 是 非 基 于 P l a c i d o 收 稿 日 期 : 2003- 09- 17 盘 反 射 影 像 所 设 计 的 角 膜 地 形 图 系 统 , 因 而 避 免 了 以 往 的中 国 中 医 眼 科 杂 志 2004 年 5 月 第 14 卷 第 2 期 # 115 # 一 些 仪 器 及 方 法 的 缺 点 和 局 限 性 , 能 够 大 大 加 深 临 床 医 生 地 形 图 中 , 岛 形 最 多 321 61% , 不 完 全 嵴 形 231 91% 对 健 康 及 疾 病 角 膜 形 态 功 能 的 了 解 。 及 规 则 嵴 形 301 43% 次 之 ; 角 膜 前 表 面 曲 率 地 形 图 中 , 3 1 1 角 膜 地 形 及 屈 光 力 方 面 对 称 蝴 蝶 结 形 最 多 391 13% , 其 次 为 椭 圆 形 261 07% 目 前 用 于 研 究 角 膜 地 形 及 屈 光 力 方 面 的 方 法 及 仪 器 很 及 不 对 称 蝴 蝶 结 形 231 19% ; 角 膜 厚 度 地 形 图 中 , 椭 圆 1 22 多 , 比 如 : 计 算 机 辅 助 角 膜 地 形 图 仪 、 角 膜 曲 率 计 、 角 形 最 多 471 83% , 其 次 圆 形 411 30% 。 1 72 膜 镜 、 干 涉 光 角 膜 摄 影 等 等 , 但 各 自 的 应 用 局 限 性 也 是 非 此 外 , L a t t im o r e 等 通 过 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 研 究 常 显 著 的 , 它 们 只 能 对 角 膜 前 表 面 的 地 形 图 及 屈 光 力 进 行 指 出 , 白 天 的 角 膜 厚 度 是 变 化 的 , 周 边 角 膜 的 变 化 程 度 较 分 析 , 所 以 从 一 定 意 义 上 讲 , 表 达 的 并 不 是 真 正 的 角 膜 地 中 央 大 , 且 周 边 角 膜 水 平 部 位 的 变 化 性 大 于 垂 直 部 位 , 同 形 , 而 且 角 膜 前 表 面 地 形 常 常 受 多 种 因 子 的 影 响 , 此 外 , 时 他 们 还 发 现 早 上 8B 00 所 测 得 的 厚 度 数 据 变 异 性 较 大 , 他 部 分 研 究 已 证 实 角 膜 后 表 面 地 形 同 前 表 面 地 形 一 样 对 角 膜 们 认 为 角 膜 厚 度 的 变 化 是 角 膜 水 合 及 代 谢 反 应 变 化 的 体 现 。 1 32 屈 光 力 的 影 响 较 大 , 因 此 , 在 某 些 情 况 下 后 表 面 地 形 是 这 一 结 论 对 角 膜 屈 光 性 手 术 的 设 计 及 实 施 提 供 了 重 要 的 理 比 较 好 的 评 价 参 数 。 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 应 用 扫 描 及 图 论 依 据 。 象 处 理 技 术 可 以 测 量 整 个 角 膜 前 后 面 的 地 形 及 屈 光 力 , 因 4 1 2 眼 前 节 生 理 参 数 的 研 究 此 具 有 较 高 的 临 床 实 用 价 值 。 O r b s c a n角 膜 地 形 图 系 统 是 目 前 检 测 角 膜 前 后 表 面 光 3 1 2 角 膜 厚 度 方 面 学 特 征 、 角 膜 厚 度 、 前 房 深 度 、 晶 状 体 前 表 面 曲 率 等 眼 前 当 前 测 量 角 膜 厚 度 较 常 用 的 有 裂 隙 灯 光 学 测 厚 仪 、 超 节 参 数 较 为 准 确 、 直 观 的 高 科 技 产 品 之 一 。 它 主 要 通 过 光 声 测 厚 仪 、 超 声 生 物 显 微 镜 U BM 、 偏 振 光 相 干 衍 射 测 量 学 裂 隙 扫 描 , 同 时 结 合 p l a c i d o 盘 反 射 影 像 , 来 实 现 检 测 功 1 42 法 。 其 中 裂 隙 灯 光 学 测 厚 仪 由 于 检 查 者 及 仪 器 的 不 同 结 能 。 因 此 在 眼 前 节 的 生 理 及 光 学 特 性 方 面 的 研 究 中 , O r b - 1 82 果 差 异 较 大 ; 超 声 测 厚 仪 比 较 准 确 , 但 检 查 过 程 中 , 相 同 s c a n角 膜 地 形 图 系 统 已 越 来 越 受 关 注 。 Co s a r 等 学 者 利 点 的 定 位 很 难 掌 握 , 定 位 点 不 易 标 准 化 , 易 受 角 膜 本 身 水 用 O r b s c a n 系 统 对 688 例 受 试 对 象 进 行 研 究 发 现 : 眼 前 节 各 1 52 合 及 其 他 代 谢 反 应 变 化 的 影 响 , 且 直 接 接 触 角 膜 ; 超 声 结 构 , 如 角 膜 横 径 、 角 膜 厚 度 、 前 房 深 度 、 瞳 孔 大 小 , 彼 生 物 显 微 镜 结 果 准 确 , 并 可 以 锁 定 图 像 , 但 检 查 计 算 时 间 此 相 互 协 调 , 相 互 影 响 , 而 且 因 年 龄 、 性 别 、 虹 膜 颜 色 及 较 长 , 可 能 导 致 上 皮 水 肿 及 测 量 位 置 的 改 变 。 相 比 较 而 言 , 屈 光 状 态 的 不 同 上 述 各 参 数 均 呈 现 出 一 定 的 特 异 性 。 此 外 , 1 92 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 优 越 性 就 显 而 易 见 了 , 其 测 量 结 T o u z e a n 等 对 不 同 屈 光 状 态 的 人 群 进 行 O r b s c a n 检 测 发 现 , 果 的 准 确 性 与 超 声 法 相 当 , 但 它 可 以 获 得 全 角 膜 的 厚 度 、 除 角 膜 以 外 , 眼 球 各 部 分 的 生 物 学 指 标 均 与 屈 光 状 态 显 著 非 侵 入 性 、 时 间 短 、 易 被 患 者 接 受 , 而 且 可 根 据 临 床 需 要 相 关 , 其 中 以 眼 轴 长 度 最 为 显 著 。 由 此 可 见 , O r b s c a n 角 膜 1 62 设 置 标 准 的 测 量 点 。 当 然 , Ch a k r a b a r t i 等 学 者 研 究 发 现 : 地 形 图 系 统 为 眼 球 生 理 、 解 剖 及 光 学 方 面 的 研 究 开 辟 了 一 对 于 正 常 眼 , O r b s c a n 系 统 测 得 的 中 央 角 膜 厚 度 较 超 声 法 大 条 新 的 道 路 , 使 人 们 对 眼 视 觉 功 能 及 机 制 的 认 识 进 一 步 加 28u m , 而 对 于 L AS I K 术 后 眼 , 却 小 13u m , 因 此 指 出 , 两 种 深 。 方 法 的 测 量 结 果 不 可 互 换 。 其 原 因 尚 未 完 全 明 确 , 有 待 于 4 1 3 角 膜 屈 光 性 手 术 的 研 究 进 一 步 探 讨 。 近 年 来 , 许 多 学 者 利 用 O r b s c a n 系 统 对 屈 光 性 角 膜 手 术 3 1 3 其 他 作 了 大 量 研 究 , 包 括 手 术 的 设 计 、 改 良 、 影 响 因 素 以 及 术 此 外 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 还 可 以 测 量 角 膜 中 央 曲 后 疗 效 的 评 价 等 许 多 方 面 。 1 10~ 122 率 、 前 后 表 面 高 度 变 化 、 前 房 深 度 及 晶 状 体 厚 度 , 等 等 。 Al e s s i o 等 研 究 者 设 计 了 一 种 将 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 与 闪 烁 光 标 准 分 子 激 光 角 膜 切 削 相 结 合 的 软 件 , 这 4 眼 科 临 床 应 用 样 就 能 够 用 一 种 真 正 具 有 高 度 的 角 膜 地 形 图 来 指 导 角 膜 屈 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 是 新 近 发 展 起 来 的 一 种 新 的 仪 光 手 术 , 即 CI P T A 。 他 们 对 不 同 原 因 所 致 的 不 规 则 散 光 病 器 , 目 前 在 国 内 外 一 些 医 院 已 经 用 于 临 床 。 人 实 施 了 CI P T A, 术 后 随 访 发 现 , 多 数 病 人 术 后 裸 眼 视 力 4 1 1 正 常 人 角 膜 的 研 究 U CV A 及 最 佳 矫 正 视 力 BCV A 均 较 术 前 明 显 提 高 , 3 1 12 L i u 等 用 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 对 46 例 正 常 人 46 次 研 究 中 仅 1 只 眼 远 视 散 光 组 最 佳 矫 正 视 力 由 术 前 的 只 眼 的 角 膜 进 行 检 测 , 发 现 正 常 人 角 膜 最 薄 处 为 01 55? 20/25 下 降 到 20/32 。 可 见 手 术 治 疗 效 果 显 著 , 且 术 后 未 发 01 33m m , 平 均 位 于 距 视 轴 01 90? 01 51m m 处 。 70% 眼 角 膜 最 现 任 何 偏 心 、 H a z e 及 角 膜 瓣 - 基 质 接 触 面 的 不 规 则 性 。 作 薄 点 位 于 颞 下 方 , 24% 位 于 颞 上 方 , 4% 位 于 鼻 下 方 , 2% 者 认 为 CI P T A 方 法 在 不 规 则 散 光 的 矫 正 方 面 具 有 可 靠 的 矫 位 于 鼻 上 方 。 角 膜 中 央 最 薄 , 上 方 最 厚 。 模 拟 角 膜 曲 率 正 效 果 及 安 全 性 , 从 而 证 实 了 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 的 临 S i m k 为 441 24? 11 61/431 31? 11 66D , 散 光 度 为 01 90? 床 实 用 价 值 。 1 132 01 41D 。 在 角 膜 前 表 面 高 度 地 形 图 中 , 岛 形 最 多 W a n g 等 用 O r b s c a n 系 统 对 行 L AS I K 手 术 的 32 只 眼 的 711 74% , 不 完 全 嵴 形 次 之 191 5% ; 在 角 膜 后 表 面 高 度 术 前 及 术 后 三 个 月 的 角 膜 后 表 面 曲 率 进 行 测 定 , 发 现 术 后# 116 # 中 国 中 医 眼 科 杂 志 2004 年 5 月 第 14 卷 第 2 期 角 膜 后 表 面 均 有 不 同 程 度 的 前 突 , 残 留 角 膜 床 厚 度 大 于 除 后 30s 角 膜 中 央 、 上 方 、 颞 上 及 颞 下 象 限 的 厚 度 显 著 增 250L m 者 , 平 均 前 突 7? 6L m , 而 在 高 度 近 视 患 者 中 剩 余 角 加 , 至 4h 时 恢 复 正 常 , 而 鼻 侧 、 鼻 下 及 下 方 象 限 的 厚 度 未 膜 厚 度 小 于 250L m , 术 后 角 膜 后 表 面 中 央 前 突 达 22? 9L m 。 见 明 显 改 变 ; 此 外 角 膜 表 面 规 则 指 数 S R I 及 平 均 最 大 、 最 小 K 值 也 呈 现 出 一 种 先 异 常 , 而 后 至 4h 时 逐 渐 恢 复 正 常 的 他 们 认 为 术 后 由 于 中 央 角 膜 变 薄 , 在 眼 压 作 用 下 可 不 同 程 1 202 1 142 1 152 现 象 , 但 指 数 S AI 的 变 化 无 统 计 学 差 异 。 此 外 , L i u 等 对 度 地 向 前 膨 隆 。 此 外 , K a m i y a 及 L e e 等 在 研 究 中 也 提 1 162 出 了 这 一 观 点 。 然 而 , M a l o n e y 等 对 此 结 论 提 出 了 质 疑 , 干 眼 症 患 者 的 角 膜 行 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 检 查 发 现 , 患 者 组 的 九 个 位 点 角 膜 厚 度 均 明 显 薄 于 正 常 组 ; 在 彩 色 厚 度 他 们 对 以 往 实 施 AL K 手 术 的 38 只 眼 进 行 分 析 发 现 其 平 均 残 地 形 图 中 , 偏 心 椭 圆 形 在 干 眼 症 患 者 组 的 比 例 311 6% 留 角 膜 床 厚 度 达 195L m , 小 于 200L m , 但 并 未 出 现 角 膜 前 明 显 高 于 正 常 组 21 9% , 而 椭 圆 形 的 比 例 391 5% 低 突 。 由 此 可 见 。 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 对 L AS I K 等 屈 光 性 于 正 常 组 671 6% ; 患 者 组 的 平 均 散 光 程 度 高 于 正 常 组 ; 手 术 的 评 价 更 加 深 入 , 因 此 手 术 的 安 全 性 有 待 于 进 一 步 观 在 角 膜 前 表 面 高 度 地 形 图 中 , 两 组 均 以 岛 形 最 多 , 但 患 者 察 研 究 。 组 的 比 例 低 于 正 常 组 ; 两 组 的 角 膜 后 表 面 高 度 地 形 图 及 前 4 1 4 圆 锥 角 膜 的 研 究 表 面 屈 光 力 地 形 图 无 显 著 性 差 异 。 圆 锥 角 膜 是 一 种 进 行 性 发 展 的 严 重 危 害 视 觉 功 能 的 眼 由 此 可 见 , 不 同 状 态 下 , 泪 液 膜 的 功 能 变 化 及 因 此 产 病 。 虽 然 目 前 有 多 种 方 法 可 以 对 其 进 行 检 测 , 但 是 早 期 病 生 的 角 膜 变 化 是 不 同 的 , 而 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 为 该 方 变 常 常 容 易 漏 诊 , 因 为 它 有 时 仅 表 现 为 角 膜 后 表 面 的 变 化 , 面 的 进 一 步 研 究 开 辟 了 更 加 广 阔 的 前 景 。 这 用 一 般 的 检 测 手 段 是 难 以 探 及 的 , 但 O r b s c a n 系 统 却 可 以 4 1 7 前 房 深 度 测 量 做 到 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 。 另 一 方 面 , 该 系 统 也 加 深 了 人 1 212 1 172 Au f f a r t h 等 1997 用 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 、 超 们 对 圆 锥 角 膜 的 认 识 和 研 究 。 Au f f a r t h 等 利 用 O r b s c a n 角 声 法 及 J a g e r 前 房 深 度 裂 隙 灯 分 别 对 白 内 障 术 前 患 者 的 前 房 膜 地 形 图 系 统 对 38 例 圆 锥 角 膜 病 人 71 只 眼 进 行 分 析 发 现 , 深 度 进 行 测 量 发 现 , 三 种 方 面 的 测 量 结 果 基 本 相 当 , 从 而 33 例 病 人 861 8% 是 双 侧 性 , 5 例 131 2% 为 单 侧 性 。 验 证 了 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 在 前 房 深 度 测 量 方 面 的 准 确 多 数 病 人 68/71 的 病 变 区 位 于 颞 下 象 限 , 仅 3 例 位 于 水 1 222 1 232 性 , 随 后 , V e t r u g n o 及 K o r a n y i 分 别 通 过 实 验 进 一 步 验 平 子 午 线 的 上 方 。 在 高 度 地 形 图 中 , 锥 形 病 变 区 为 一 高 度 证 了 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 测 量 结 果 的 可 靠 性 。 增 加 的 区 域 , 其 周 围 由 高 度 降 低 的 同 心 性 区 域 环 绕 , 且 圆 4 1 8 角 膜 内 皮 移 植 术 疗 效 评 价 锥 顶 点 是 最 大 的 高 度 点 。 顶 点 和 最 薄 点 不 是 等 同 的 , 最 薄 1 242 T e r r y 等 对 眼 库 眼 行 角 膜 缘 切 口 的 深 板 层 角 膜 内 皮 移 点 的 平 均 厚 度 为 01 457? 01 094m m , 且 距 顶 点 的 平 均 距 离 为 植 术 , 并 通 过 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 对 术 前 及 术 后 的 角 膜 01 917? 01 729m m 。 同 时 发 现 , 双 眼 病 人 左 右 眼 的 最 薄 点 厚 进 行 检 测 发 现 , 术 前 和 术 后 的 角 膜 散 光 程 度 及 屈 光 力 水 平 度 之 间 具 有 相 关 性 。 作 者 认 为 , 在 分 析 圆 锥 角 膜 的 形 态 及 无 显 著 性 差 异 , 表 明 该 手 术 对 角 膜 的 地 形 无 显 著 性 影 响 , 检 测 早 期 圆 锥 角 膜 地 形 图 细 微 改 变 方 面 , O r b s c a n 角 膜 地 形 从 而 就 角 膜 地 形 方 面 对 其 疗 效 予 以 肯 定 。 可 见 O r b s c a n 角 膜 图 系 统 具 有 较 高 的 准 确 性 , 从 而 有 助 于 圆 锥 角 膜 的 早 期 发 地 形 图 系 统 对 于 角 膜 内 皮 移 植 术 的 改 良 具 有 指 导 作 用 。 现 以 及 提 高 病 变 的 接 触 镜 及 手 术 治 疗 效 果 。 4 1 9 其 他 方 面 4 1 5 角 膜 接 触 镜 治 疗 效 果 评 价 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 还 可 检 测 眼 部 手 术 、 创 伤 或 疾 1 182 接 触 镜 对 角 膜 形 态 及 功 能 的 影 响 较 大 。 L i u 等 对 35 病 所 引 起 的 角 膜 曲 率 等 方 面 的 变 化 , 并 可 以 指 导 有 效 的 解 例 屈 光 不 正 患 者 的 64 只 眼 平 均 接 触 镜 配 戴 时 间 为 131 45 决 方 法 。 此 外 , 用 于 角 膜 移 植 的 眼 库 眼 的 筛 选 能 够 通 过 年61 42 年 及 20 例 正 常 人 的 40 只 眼 行 O r b s c a n 角 膜 地 形 1 25, 262 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 准 确 地 完 成 。 图 系 统 检 测 发 现 , 患 者 组 的 平 均 角 膜 厚 度 比 正 常 组 减 少 30 综 上 所 述 , O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 为 客 观 正 确 的 分 析 ~ 50L m 。 近 视 程 度 与 角 膜 中 央 厚 度 之 间 无 显 著 相 关 性 , 中 和 评 价 角 膜 形 态 和 曲 率 的 变 化 提 供 了 重 要 的 手 段 , 显 示 了 央 角 膜 厚 度 与 接 触 镜 配 戴 时 间 之 间 无 显 著 相 关 性 。 角 膜 曲 极 大 的 优 越 性 , 必 将 进 一 步 推 动 和 深 入 角 膜 方 面 的 临 床 及 率 、 最 大 K 值 及 最 小 K 值 均 较 正 常 组 增 大 。 两 组 的 平 均 角 基 础 研 究 。 当 然 O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 也 有 其 不 足 及 局 限 膜 散 光 程 度 无 明 显 差 异 。 检 测 结 果 的 准 确 性 与 T M S - 1 角 性 , 有 待 于 进 一 步 探 讨 和 证 实 。 膜 地 形 图 系 统 相 似 。 由 此 可 见 , O r b s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 可 作 为 隐 形 眼 镜 学 研 究 中 的 重 要 工 具 。 参 考 文 献 4 1 6 泪 液 膜 功 能 评 价 1 L iu Z , H u a n g A J , P f l u g f e l d e r S C, e t a l1 Ev a l u a t i o n o f c o r n e a l t h i c k- 泪 液 膜 作 为 角 膜 表 面 与 空 气 的 交 界 面 , 具 有 非 常 重 要 n e s s a n d t o p o g r a p h y in n o r m a l e y e s u s i n g t h e O r b s c a n c o r n e a l t o p o g r a p h y 1 192 的 生 理 功 能 , 对 于 正 常 视 力 的 维 持 至 关 重 要 。 D u r s u n 等 s y s t e m [ J ] 1 Br J O p h t h a l m o l , 1999, 83: 774- 7781 对 6 个 健 康 人 的 6 只 眼 行 实 验 性 泪 液 膜 去 除 , 并 通 过 O r b - 2 Fo w l e r C W , Da v e T N 1 R e v i e w o f p a s t a n d p r e s e n t t e c h n i q u e s o f m e a- s c a n 角 膜 地 形 图 系 统 和 T M S - 1 角 膜 地 形 图 系 统 对 泪 液 膜 去 s u r i n g c o r n e a l t o p o g r a p h y [ J ] 1 O p h t h a l m i c P h y s io l O p t , 1994,14:49- 581 除 前 及 去 除 后 30s 、 1h 、 4h 的 角 膜 进 行 检 测 发 现 , 泪 液 膜 去 3 Ed m u n d C1 P o s t e r i o r c o r n e a l c u r v a t u r e a n d it s in f l u e n c e o n c o r n e a l d io p-