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电子胃镜下食道异物取出98例体会

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电子胃镜下食道异物取出98例体会电子胃镜下食道异物取出98例体会 ? 530?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2007Jun;II(6) 电子胃镜下食道异物取出98例体会 赵哲弘,詹雅珍 (浙江省绍兴第四人民医院1.耳鼻咽喉科,2.胃镜室,浙江绍兴312030) 食道异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病,若不及时处 理易出现并发症,甚至危及生命.常规在硬管食道镜下治疗, 但损伤大,病人痛苦.本院自2001年来经电子胃镜食道异物 98例,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组病例男6...
电子胃镜下食道异物取出98例体会
电子胃镜下食道异物取出98例体会 ? 530?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2007Jun;II(6) 电子胃镜下食道异物取出98例体会 赵哲弘,詹雅珍 (浙江省绍兴第四人民医院1.耳鼻咽喉科,2.胃镜室,浙江绍兴312030) 食道异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病,若不及时处 理易出现并发症,甚至危及生命.常规在硬管食道镜下治疗, 但损伤大,病人痛苦.本院自2001年来经电子胃镜食道异物 98例,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组病例男67例,女31例.年龄7,89 岁,平均40.6岁,病程最短1h,最长者7d,有吞咽困难,吞咽 疼痛,胸痛病史.异物类型:动物骨刺60例,金属18例,食物 团块12例,植物核类6例,义齿2例.嵌顿部位:食道上段71 例.中段20例,下段7例. 1.2方法采用奥林巴斯V一7O电子胃镜,准备鳄鱼钳,三 爪钳,圈套器,网篮,透明帽等取异物工具.常规予以1%的 卡因咽部面麻醉,吞食1%的卡因胶浆,不合作者予以异丙 芬静脉麻醉.取左侧卧位,头尽量后仰. 术后常规应用制酸剂,黏膜保护剂.有严重黏膜损伤出 血肿胀者,可疑穿孔者予以鼻饲流质,应用抗生素 2结果 顺利取出食道异物92例,失败6例,成功率93.9%,无严 重并发症发生.6例中3例鱼刺,其中1例大片状鱼刺嵌顿 于食道下端已刺穿食道左右壁,另2例尖锐鱼刺刺穿于食道 中段随主动脉搏动而跳动;2例金属刀片边缘锋利且较宽大 未能套入透明帽内;1例义齿固定钢爪两端均刺入食道壁内 无法转动.以上6例均转胸外科手术治疗. 3讨论 成人食道壁的厚度约3—4mm,由黏膜层,黏膜下层,肌 层与纤维层构成,不存在浆膜层,故较肠壁容易穿破.(1)近 来食道异物的发生率有不断升高趋势,利用胃镜取异物越来 越广泛,与食道镜及外科手术相比,胃镜柔软对食道损伤小, 病人刺激小,痛苦小,创伤小,方便快捷,价格低廉.在视屏下 操作取异物光线强,视野大,能窥见食道四壁,可摄像,有病情 再现功能,异物放大功能,尚可发现食道钡透不能诊断的食道 异物.食道异物取出的成功与否跟异物大小,形态,嵌顿情况 及操作者熟练程度,与助手的配合技巧密切相关.术前常规 行x线检查判断异物位置,明确异物嵌顿的状态,异物纵轴 方向与食道壁的关系,有无气胸或纵隔气肿等.(2)操作时 边进镜边观察,发现异物即停止进镜,清理异物表面,注意观 察异物的大小,形态,与食道壁的关系,是否嵌顿,再选用合适 的工具取出异物.取异物时应充分扩张食道,尽量细化,游离 异物.长而锋利的异物可用内镜头端触碰食道壁使一侧脱 落,尽量按刺入的反方向轻拉或轻推,转动异物,应注意其尖 端刺入食道壁黏膜的方向,如暴露部位向口侧此时可用异物 钳夹住外露部后向口侧拔出,如暴露部分向胃侧,可用异物钳 夹住外露部后向胃侧拔出,并伺机在胃内调头,调整异物长轴 使之与食道长轴保持一致.(3)一端锐利一端圆钝的异物应 尽量钳夹圆钝的一端.动作应轻柔果断,夹取异物宜牢固,最 好夹住凹槽或小孔处,如为食物团块可在直视下缓慢将异物 推入胃内.异物取出后应再次进镜检查,仔细观察食道壁,尤 其是异物嵌顿部位,观察食道黏膜损伤程度,有否穿孔及尖锐 异物碎片遗留.(4)对不能细化,游离的形态特殊的尖锐异 物,切勿硬拉,术中应时刻注意观察,权衡利弊,以免造成大出 血,穿孔等严重并发症. 参考文献: [1]黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生 出版社,1998:558. [2]张禹,程太钢.上消化道异物的内镜处理[J].山西医科大学 ,2005,36:470—2. [3]侯朝军.56例上消化道异物的内镜治疗体会[J].安徽医药, 2006,10(3):234. [4]曾甫东,陈基东,庞雪清.经胃镜取出食道嵌顿性异物的操作技 巧[R].医学文选,2005,24:925—6. (收稿日期:2007—01—17) 参考文献: [1]HowesL,JonesR.Interactionsbetweenzonapellucidaglycoproteins andspermpmacrosin/acmsinduringfertilization[J].JReprodIm- muno1.2002,53(1.2):181—192. [2]汤洁,张宁,顶小平.精子形态学分析与动态分析中各参数 间相关性研究[J].数理医药学杂志,2002,15(4):315—316. [3]MortimerD,MenkveldR.Spermm0rph0l0gyassessment-historical perspectivesandcurrentopinions[J].JAndrol,2001,22(2):192 — 205. [4]DeVosA,VanDeVeldeH,JorisH,eta1.Influenceofindividual spermmorphologyoilfertilization,emb~omorphology,andpregnan— eyoutcomeofintracytoplasmicsperminjection[J].FertilSteril, 2003,79(1):42—48. [5]VanderVenHH,KaminskiJ,BauerL,eta1.Inhibitionofhuman spermpenetrationintozona-freehamsteroocytesbyproteinasein- hibitors[J].FertileSteril,1985,43(4):609—616. [6]CuiYH,ZhaoRL,WangQ,eta1.Determinationofspermacrosinac- tivityforevaluationofmalefertility[J].AsianJAndm1.2000,2 (3):229—232. [7]高晓勤,许爱萍,张祥令,等.217例男性不育症精子顶体酶检测 与分析[J].生殖医学杂志,2003,12(4):202—205. [8]刘睿智,马淑敏,许宗革,等.精子顶体酶活性与精液常规参数 的相关性[J].吉林大学,2003,29(1):82—84. [9]刘睿智,王忠山,许宗革.等.不育男性精子密度活动率活力与 顶体酶活性关系的研[J].中国男科学杂志,2003,17(6):376— 386. [1O]ChaudhuryK,DasT,ChakravartyB,eta1.Acrosinactivityasapo- tentialmarkerforspermmembranecharacteristicsinunexplained , maleinfertility[J].FertilSteril,2005,83(1):104—109. (收稿日期:2007一O1—09)
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