【doc】椎体间融合器治疗腰椎滑脱症

【doc】椎体间融合器治疗腰椎滑脱症 椎体间融合器治疗腰椎滑脱症 ? 190?中国矫形外科杂志2003年2月第l1卷第3,4期thDpJChin,Vo1.11,No.3,4February2003 椎体间融合器治疗腰椎滑脱症 王慧敏谭明生李子荣移平韦肱宇杨峰 摘要目的:探讨椎体间融合器(LumbarInterbodyF~sionCage,简称Cage)治疗腰椎疾病的临床疗效与适应证. 方法:自1997年10月~2000年10月10例应用Cage治疗腰椎滑脱症患者的临床资料.手术采用Cage+节段性椎 弓根钉内固定.术后随访18~34个月,平均22.4个月.术后随访采用JOA评分的恢复率以评判临床疗效;椎体间融合 以有连续性骨小梁通过Gage,椎间隙Gage周围有新生骨桥连接为评定.结果:所有患者在最终随访时都获得了椎 体间完全融合.术后1年时JOA评分恢复率为71.9%,最终随访时的恢复率为73.6%.结论:Cage融合术为治疗腰椎 滑脱症的有效方式之一. 关键词后路椎体间融合;椎体间融合器;腰椎 中图分类号R68文献标识码A文章编号1oo5—8478(2003}03,04—019o一03 ClinicalApplicationofCageinLumbarSpondyledisthesis?WANGHui-min,Ming-sheng,LI一long.eto2. DelxwtrnentofOrthopedicSurgery,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029 Al~traetObj~tive:Toinvestigatethesurgicalresultsandindi~tionoflumbarinterbodyfusion withcageforspondyl~lis— thesislowbackpain.Metlxxts:Th~eweretenpatientsn翰tedwithmterbodyf~ionutilizingcagebetween1997and2000.The operationwasappliedwithcagecombinedwithtranspedicularfixation.Theaveragefollow- uptimewere22.4months(1&34 months).a"calstatuswasevaluatedbytherecoveryrateoftheJapaneseOrthopedicA.~odatio n(JOA)score.Deftnitehtsion wasevaluatedbytrabecularcontinuousbonedg洒 gwithintheimplantandperiimplantnewboneformationwithdgingof theintervertebralspace.Results:Allpatientsachievedradiographicfusionatfinalfollow-up. Recoveryrateswere71.9%and 73.6%at1yearaftersurgeryandatfinalfollow-uprespectively.Conclusions:Lumbarinterbo dyfusionwithcagecanyielda solidunionwithsatisfactorysurgicalr~ultsinspondylodisthesispatients. KeyWOI'I~Posteriorlumbarmterbodyfusion;Interbodyfusioncages;Lumbarspine 为探讨新型椎体间融合技术——椎间融合器(以 下简称Cage)治疗腰椎疾病的临床适应证及结果,作者 自1997年10月~2000年10月采用该技术治疗腰椎 滑脱症患者10例,取得满意的临床疗效,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共10例,男6例,女4例,年龄41,62岁,平均 47.2岁.其中真性滑脱2例,假性滑脱8例.该组病例均有 下腰疼痛及坐骨神经痛,10例病人术前均进行腰椎X线片及 MRI检查,5例行脊髓造影检查.术后随访18~34个月,平均 22.4个月.手术采用Cage+节段性椎弓根钉内固定.k,5节 作者单位:中日友好医院骨科.北京100029 作者简介:王慧敏(1971一),男,山东荷泽市人,主治医师.医学博士. 研究方向:脊柱外科.电话:(010)64221122X2332E—mail. whuim0517@sina.ootn 段7例,,s1节段3例. 1.2手术方法 根据术前x线,CT检查,选择手术入路,Cage(SOFAMOR DAANDK公司LumbarInterbodyFusionCage)及节段性内固 定器械.术前2d预防使用抗生素.术式采用后路椎体间融 合.手术体位采用屈膝,屈髋俯卧位,采用后正中切口,切除 双侧椎板及部分或全部小关节突,常规椎间盘摘除后,显露, 松解并牵开硬膜囊及神经根,用椎间撑开导向器撑开椎间隙. 术中x线透视确认导向器的位置和方向,然后用椎间切割器, 攻丝器进行椎间上下骨界面攻丝,将椎板切除的碎骨填塞至 所选好的2只Cage中,并通过椎管在椎间隙两侧各旋入1只 Cage,并使其保持平行.且使其旋入深度距椎体后缘3mm为 宜.关闭伤口前留置负压引流管1条.尤需指出的是,合并椎 管狭窄或神经根粘连的患者在置入Cage前,需彻底神经根减 压,扩大侧隐窝,直至神经根完全松弛. 1.3术后处理 中国矫形外科杂志2003年2月第ll卷第3,4期 OrthopJChin,Vo1.11,No.3,4February2003?191? 术后48h拔除引流管,补液预防感染治疗,卧床2,3周, 术后3个月腰背支架保护,术后10d左右下床活动. 1.4观测指标及统计学处理 所有患者术前,术后1年和最终随访时均进行JOA评分 (1)…,腰椎x线片检查,以评价神经功能恢复情况,内固定 位置及有无松动,滑脱情况和椎体间骨融合情况.融合评价 标准:有连续性骨小梁通过Cage,椎间隙Cage周围有新生骨 桥连接.统计学处理采用配对资料的t检验(SASS7.0软件 包).术后恢复率参照HirabayashiE】法计算. 表1下腰痛的JOA评分 症状与体征评价与评分 I下腰痛的主观症状 无 偶发轻微疼痛 偶发明显疼痛 持续明显疼痛 肢体疼痛和/或麻木无 偶发轻微症状 偶发明显症状 持续明显症状 步态正常 虽然有症状,但可走500m以上 行走不超过500rn 行走不超过100m ?临床体征 直腿抬高试验正常 30',70' 小于30 感觉异常正常 轻微异常(主观感觉不到) 明显异常 运动异常正常 轻度异常(肌力4级) 明显异常(肌力0-3级) Il1日常活动受限情况严重轻度 平躺翻转01 站立01 洗澡01 前倾01 坐(大约lh)01 举或持重物01 行走01 ?膀胱功能正常 轻度异常 明显异常 恢复率:(随访时评分一术前评分)/(29一术前评分)×100% (Hirabayashi's法) 2结果 本组病例随访18,34个月,术后原发腰腿痛症状明显缓解或消 失,足下垂1例,3个月后恢复正常,可疑椎间盘感染1例(主诉腰部疼 痛,发低热,白细胞升高,血沉加快)应用抗生素后治愈.X线片显示椎 弓根钉无松动,Cage无移动,椎间隙高度无丢失,椎间隙骨融合,手术 椎节稳定(如图1). 术后1年时JOA评分为24.0?3.5,最终随访时JOA评分为24.3 ?4.3,两者间比较无明显差异(P>0.05),但与术前JOA评分(11.2? 4.2)相比,都有显着性差异(P<0.01).术后1年时的恢复率为 71.9%,最终随访时的恢复率为73.6%. 3讨论 椎间融合术在脊柱手术中应用已得到公认.但 传统椎体间自体骨或异体骨融合术也带来了一些并 发症,如植骨块塌陷或移位,假关节形成和取骨区疼 痛等l3J.Cage的应用和发展,克服了这一缺陷.Cage 在治疗腰椎疾病的各种脊柱融合方式中椎体间融合 具有绝对骨融合生物力学优势,它是一种多孔,中空, 螺纹圆柱形钛合金椎间融合装置,具有耐腐蚀性强, 组织相容性好等优点,其抗压强度,疲劳耐受性,生物 力学性能均符合人体生理要求;其特点解决了早 期制动,后期的骨性融合.早期是通过嵌入椎节螺纹 和抗剪力效应和上下两端拱石状结构的抗旋转作用, 此外,其柱状螺纹结构使旋人椎间隙时越拧越紧,增 加了稳定性;同时螺纹的柱状结构使表面积增大,受 到压强减小,不易发生塌陷[.后期由于中空内腔填 满碎骨粒,再通过周壁上孔隙内外沟通而逐渐获得骨 性融合.它能够恢复和保持椎间高度,扩大神经根 管J.因此,笔者认为Cage椎间置人是一稳定,可靠 的腰椎融合方式. 前人路手术可避免在椎管内操作,神经损害机会 减少,可避免术后硬膜粘连,且不涉及椎板和小关节, 对脊柱的稳定性影响小.后路手术易于操作.但许 多研究证实,单纯Cage固定提供的稳定性有限.Le HuecES]报道单纯Cage固定所增加的力学稳定性,是 完整椎体的1.1倍.Kimy[6J研究认为假体与骨界 面间的相对微动是影响骨向假体孔隙内生长的一个 重要因素.因此,后路Cage结合使用节段椎弓根钉 内固定可以为术后骨的生长融合创造一个较好的力 学环境,同时利于术中充分减压,增加疗效. Cage椎间融合术适用腰椎滑脱,椎间盘突出症及 各种原因造成的腰椎不稳等症.代谢性骨病,骨质疏 松症,骨质破坏,极度肥胖,症状性血管性疾病则禁忌 行该手术. 321O321O321O?O2?O2?O无2222222O ? 192?中国矫形外科杂志2003年2月第ll卷第3,4期 OrthopJChin,Vo1.11,No.3,4February2003 通过阅读国内外有关文献,结合临床资料,作者 认为该项新手术技术有一定的难度,易产生手术并发 症,最常见有:(1)神经损伤:这是该手术最常见的并 发症,一般后人路增加神经损伤机会,尤其腰椎再手 术病人行后路椎间融合,由于神经组织瘢痕粘连,再 过度牵拉所致,或合并侧隐窝狭窄或神经根管的卡压 未得以彻底松解,这也是腰椎间盘手术失败的原因之 一 l7l .该组病人1例出现暂时足下垂就是二次腰椎 手术的患者,因此对于再手术病例慎用后路椎间融 合.(2)感染:该手术是一种极其依赖工具的手术,如 手术经验欠丰富,对工具使用的熟练程度不高,再加 上神经粘连严重,造成手术时间延长,增加感染机会. 本组1例可疑感染是开展该手术的初期患者,当时由 于熟练程度不高,手术时间较长,增加了感染机会,但 经使用抗生素处理后治愈,无残留症状.因此,术前 感染灶的治疗,血糖的控制,抗生素的预防使用,手术 的无菌操作,彻底止血,引流通畅以及手术操作的熟 练对预防术后感染至关重要. 术前 . 图1X线片 参考文献:[4] [1]YoneK,SokouT,KawauchiY,eta1.Indicationoflumbar spinalstenosisinelderlypatientsanditssignificance[J].[5] Spine,1996,21,242~248. [2]HirabayashiK,MiyakawaJ,SatomiK,eta1.Operativere— suitsandpostoperativeprogressionofossificationamongpa一[6] tientswithossificationofcervicalposteriorlongitudinalliga— ment[J].Spine,1981,6:354--364. [3]DietlRH,KramlnerM,KettlerA,eta1.PuHouttestwith[7] threelumbarinterbodyfusioncages[J].Spine,2002,27 (10):1029,1036. 术后 JoseM,OtemvichMD.Updateontheclowardprocedure: Newinstruments[J].JNeurosurg,1994,81:716. LeHuecJC,LiuM,SkalliW,eta1.Lumbarlateralinterbody cagewithplateaugmentation:invitrobiomechanicalanalysis [J].EurSpineJ,2002,11(2):130,136. KimY.Predictionofmechanicalbehaviorsatinterfacesbe— tweenboneandtwointerbodycagesoflumbarspineseg— 1442. ments[J].Spine,2001,26(13):1437, 李子荣.下腰部手术失败原因的探讨[J].中华骨科杂志, 1988,8:462. (收稿:2002.07—26修回:2002—10—30)