应用显微外科技术修复手部肌腱损伤

应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 创伤外科杂志2011年第13卷第4期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.4 在临床实践中,重型肝破裂伤常常需要几种方法联合使 用才能达到目的,最后需要强调的是必须重视术后肝周充分 引流及合并伤的处理,肝创面旁,膈下及拔出纱条后腔隙均 需充分引流,对于肝内胆管损伤可能性较大,可能出现胆血 反流和脓肿形成,应行胆道T管引流.对于术后肝周脓肿, 胆瘘,可在B超或CT引导下经皮穿刺置管引流,从而避免再 开腹. 参考文献: [1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:426 — 427. ? 355? [2]BlumgartLH.肝胆胰外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: l027. [3]VelmahosGC,ToutouzasKG,RadinR,eta1.Nonoperativetreatment ofbluntinjurytosolidabdominalorgans:aprospectivestudy[J]. ArchSurg,2003,138(8):844. [4]黎介寿.腹部损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志,2006,26 (8):561—562. (收稿日期:2010—12—14;修回13期:2011—05—11) (本文编辑:贺羽) ? 短篇报道? 文章编号:1009—4237(2011)04—0355—01 应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 Microsurgerytechniqueforrepairingtendoninjuryinhand 武钦华 【摘要】应用显微外科技术修复手部肌腱损伤35例50良率90%. 指,全部病例予术后6个月一1年随访,优40例,良5例,可5 例;优良率90%.应用显微外科技术修复手部肌腱,功能恢 复效果好. 【关键词】手;肌腱损伤;显微外科 【中图分类号】R687.2【文献标识码】B 肌腱损伤在手外伤中占有很大比重,手术效果不但取决 于损伤的程度,更与手术中的技术操作及手术方法的选择密 切相关.以往常规的手术缝合方法常易导致术后肌腱黏连, 严重影响患指功能.我院采用显微外科肌腱修复方法治疗 肌腱损伤35例,术后指导早期功能活动,肌腱黏连发生率明 显减轻,功能恢复效果好. 临床资料 1一般资料本组男性25例,女性10例;年龄17,5O岁. 刀或玻璃切割伤20例,电锯伤10例,压砸伤4例,咬伤1例. 受伤距手术时间:30分钟,24小时.均为I期修复.I区 损伤5例,?区损伤2O例,?区7例,?区3例. 2方法与结果手术方法:在臂丛麻醉部分指总神经阻滞 麻醉及气囊止血带下手术.采用显微外科器械彻底清创,在 10倍显微镜下用5-0单丝尼龙线作肌腱端端缝合.采用改 良kessler法缝合,线结置于肌腱断端内,肌腱外膜用9-0无 损性尼龙线连续缝合,务必使肌腱面保持光滑.如被打开 的腱鞘较完整宜应用7-0或8-0尼龙线缝合.彻底止血后精 细缝合皮肤皮下组织. 术后处理:患肢石膏托保护,固定患指无张力状态,早 期手指活动.3周后去除石膏外固定作主动屈伸活动,6周 后可行握拳抗阻力训练. 35例患者均I期愈合,并随访6,12个月.采用国际手 外科联合会肌腱评定标准:优40例,良5例,可5例;优 作者单位:210031江苏南京,中国南车集团南京浦镇车辆厂医 院骨科手外科 讨论 好的肌腱缝合技术所必需的条件:(1)无分离的正确 缝合;(2)不是绞勒而是结合的缝合;(3)肌腱表面无线 结;(4)对肌腱产生极d,6,1伤J.肌腱的创伤及手术后吻 合处的粗糙是其产生黏连的重要原因.而在显微镜下操作 能发挥精细无创伤技术,能够清楚地识别肌腱微细结构,能 够彻底去除损伤的腱鞘及腱端.本组病例因应用5-0尼龙缝 线改良kessler法缝合肌腱同时用9-0无损性尼龙线作腱周 膜连续缝合,对肌腱创伤小,缝合线少减小了异物反应,吻合 口及腱表面光滑平整,腱内血液循环影响少利于肌腱恢复, 大大减少了术后黏连发生的条件和概率. 虽然肌腱缝合方法有beler缝合法bannell交叉缝合法, 套圈缝合法.本人更倾向于改良kessler法.因在断面内仅 留一个线结,对肌腱内的微循环干扰少.能更好地保护肌腱 内的微血管结构.如被打开的腱鞘较完整亦应用7-0或8-0 尼龙缝线缝合.深浅屈指肌腱同时都有损伤如果断缘较整 齐,应同时都予以缝合.因不缝合屈指浅肌腱必然导致其回 缩系带可能被破坏影响血供,肌腱的愈合也会受到影响. 早期应进行有控制性活动防止肌腱黏连.本组病人在 术后第2日起就在医师指导下进行功能康复训练,无一例发 生肌腱再次断裂.一方面早期活动能加速滑液分泌干扰修 复部位与周围组织接触,有利于肌腱瘢痕塑形,另一方面保 护性早期活动可使肌腱内源性愈合能力增加,可有效阻止黏 连形成.所以术后早期保护性主动活动是防止肌腱黏连的 有效. 参考文献: [1]王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].手外科杂志, 1990,14(1):6l一62. [2]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[J].上海:复旦大学出版 社,2007:400. (收稿日期:2011—03—07;修回日期:2011—05—09) (本文编辑:郭卫)