下颌后静脉的解剖

下颌后静脉的解剖 下颌后静脉的解剖 山东医药2010年第5O卷第38期 3讨论 甲状腺手术常采用局麻加强化麻醉或颈丛阻滞 麻醉.手术前,患者常常由于恐惧和焦虑造成交 感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加,严重者甚 至可以诱发甲亢危象.传统的辅助药物杜非合剂可 减少上述不良反应,提高患者对手术的耐受程度,但 会导致患者心率,血压升高. 本研究A组我们采用小剂量咪唑安定,丙泊酚 作为颈丛阻滞麻醉的辅助用药,效果满意,同时由于 剂量小,这两种药物的不良反应少.咪唑安定是一 种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药,对呼吸循 环的影响较小,有良好的顺行性遗忘作用,但其代谢 较慢,作用时间相对较长.丙泊酚是一种新型静脉 全麻药,具有起效快,清除半衰期短,苏醒完全等优 点,并有一定的镇痛作用J,而且对交感神经兴奋 有一定的抑制作用,使心率减慢,血压降低,这对某 些带有甲亢症状的患者来说,更有利于循环的稳定 性.两者复合使用,起效迅速且术后苏醒质量好,无 明显不良反应. 本研究结果显示,B组患者术中与A组同期相 比P<0.05,而A组术中无一例患者心率超过9O 次/min.说明小剂量咪唑安定,丙泊酚辅助颈丛阻 下颌后静脉的解剖 李文.李华郁 (苏州市苏州卫生职业技术学院,江苏苏州215009) 滞用于甲状腺切除手术,患者血流动力学平稳,麻醉 效果好.本研究结果显示术中B组BS,BC水平与 A组相比明显增高.说明单纯颈丛神经阻滞,并不 能完全消除术中各种刺激带来的应激反应.加用小 剂量咪唑安定,丙泊酚不仅仅可消除各种应激反应, 同时提供较好的麻醉状态. 参考文献: [1]SuhYJ,KimYS,InJH,eta1.Comparisonofanalgesicefficacybe- tweellbilateralsuperficialandcombined(superficialanddeep)eer- vitalplexusblockadministeredbeforethyroid8uI罾ery[J].EurJAn- aesthesiol,2009,26(12):1043—1047. [2]Bro~yN,WaRierJM,AndrieuG,eta1.Gabapentinattenuateslate butnotearlypostoperativepainafterthyroidectomywithsupc~cial cervicalplexusblock[J].AnesthAnalg,2008,107(5):1720—1725. [3]吕志凯,孙富德,王春燕.咪唑安定复合丙泊酚在颈丛阻滞手术 中的应用[J].齐鲁医学杂志,2007,22:(1):71-72. [4]李玉梅.异丙酚用于颈丛阻滞下甲状腺腺瘤摘除术麻醉疗效观 察[J].中国误诊学杂志,2009,9(15):3561-3562. [5]雅健,张国栓,杨艳超.小剂量瑞芬太尼复合眯唑安定在甲状腺 手术中的安全性和有效性[J].河北医药,2006,28(5):381-382. [6]许常娥.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中 的优势[J].中华现代外科学杂志,2009,6(4):234~34. (收稿日期:2010-08—15) 摘要:目的明确下颌后静脉的走行,回流,毗邻关系,并测量相关数据.方法解剖34例(63侧)成人尸体的 下颌后静脉,并测量其相关数据.结果下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成.下颌后静脉的回流分为两 种情形.46侧分为前后两支分别汇人颈外静脉17侧不分前后支直接汇入颈外静脉.下颌后静脉围绕着下颌体下 缘和下颌支后缘,24侧下颌后静脉及其属支形成的弧形结构与下颌骨紧密相贴,距离较近;39侧下颌后静脉及其 属支形成的弧形结构与下颌角有一定距离,距离较远.下颌后静脉与下颌角距离较近的往往下颌角往后下突出. 下颌后静脉的总长度(42.43?17.67)nlm,起始处外径(5.36?2.38)mm,上颌静脉末端外径(3.52?I.13)mm,颞 浅静脉末端的外径(3.84?1.42)mm,围绕下颌支后缘静脉的长度(39.98?12.03)mm,围绕下颌体下缘静脉的长 度(18.76?8.55)mm,汇人面静脉处的外径(2.34?0.77)mm,汇人面静脉处距下颌角的距离(23.30?8.86)mm. 结论成功解剖了下颌后静脉,明确了其走行,回流和毗邻,并测量了相关数据. 关键词:下颌后静脉;解剖学 中图分类号:R322.1文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)38-0105-02 下颌角截骨美容术适用于矫正国字脸(下颌角 肥大).但由于下颌角区域的解剖结构尚不明确, 术中常损伤此区域的血管,造成出血n-4].2009年 3,12月,我们对下颌角区域的重要静脉下颌后静 脉进行解剖学研究,了解其走行,回流及其与周围结 构的毗邻关系,并测量相关数据.现如下. 105 1材料与方法 1.1材料甲醛固定的成人尸体34具,其中男28 具,女6具.共解剖63侧,其中左侧31侧,右侧32 侧. 1.2解剖及数据测量方法将尸体的面部皮肤剥 除,行层次解剖,分离面神经各腮腺外分支.除去皮 下组织至露出腮腺,除去腮腺浅叶,将面神经腮腺内 分支保留,在解剖过程中分别寻找出腮腺管,面横动 脉,面神经颊支,下颌后静脉,颈外动脉,面神经,上 颌动脉,颞浅动脉,面横动脉等的位置和结构,并着 重修洁下颌后静脉及其属支.对下颌后静脉的类型 进行观察,并观察下颌后静脉的组成,行程,回流与 周围结构的毗邻关系. 采用游标卡尺(精度0.01mm)测量下颌后静 脉的总长度起始处外径,上颌静脉末端外径,颞浅 静脉末端的外径,围绕下颌支后缘静脉的长度,围绕 下颌体下缘静脉的长度,汇人面静脉处的外径,汇人 面静脉处距下颌角的距离.每个数据测量3次取平均值,结果用4-s表示. 2结果 下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉在下颌骨颈 的后方汇合而成,下颌后静脉穿人腮腺,在外耳门前 方下行于颈外动脉的浅面.下颌后静脉与面神经及 其主要分支形成近似于十字形的交叉,下颌后静脉 与面神经之间很少被腮腺组织分隔开,一般是直接 相贴并形成近十字交叉.下颌后静脉与下颌骨升支 后缘几乎平行,在这个位置的下颌后静脉管径较粗, 但管壁比较薄,其与下颌骨升支后缘相贴的部位仅 仅隔着薄层腮腺组织或骨膜. 下颌后静脉穿出腮腺下极后,46侧(73.02%) 分为前后支,前支行向前下注入面静脉,后支与耳后 静脉汇合成为颈外静脉;17侧(26.98%)没有分为 前后支,直接与耳后静脉汇合成为颈外静脉.24侧 (38.10%)下颌后静脉及其属支形成的弧形结构与 下颌骨紧密相贴,距离较近;39侧(61.90%)的下 颌后静脉及其属支形成的弧形结构与下颌角有一定 距离,距离较远.下颌后静脉与下颌角距离较近的 往往下颌角往后下突出.左右侧的各项数据经统计 学检验差异无统计学意义,故将左右侧数据合并. 测得下颌后静脉的总长度(42.43?17.67)mm,起 始处外径(5.364-2.38)mm,上颌静脉末端外径(3. 52?1.13)mm,颞浅静脉末端的外径(3.84?1.42) mln,围绕下颌支后缘静脉的长度(39.98?12.03) mill,围绕下颌体下缘静脉的长度(18.76?8.55) 106 山东医药2010年第50鲞筮墨翅 (2.34?0.77)mm,汇人面 mm,汇人面静脉处的外径 静脉处距下颌角的距离(23.30?8.86)mm. 3讨论 下颌后静脉是下颌角区域的重要血管,以往对 于下颌后静脉的起点的描述存在一些差异.多数学 者认为下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而 成,亦有学者认为下颌后静脉直接起源于颞浅静脉. 本研究结果显示下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉 汇合而成.而下颌后静脉的回流分为两种情形.多 数(46侧)分为前后两支分别汇人颈外静脉,而少数 (17侧)不分前后支直接汇人颈外静脉.下颌后静 脉围绕着下颌体下缘和下颌支后缘,24侧下颌后静 脉及其属支形成的弧形结构与下颌骨紧密相贴,距 离较近;另外39侧下颌后静脉及其属支形成的弧形 结构与下颌角有一定距离,距离较远.这与文 献报道类似. 本研究结果显示下颌后静脉与下颌角距离较近 的往往下颌角往后下突出.所以在下颌角后1cm 以内进行手术操作较为安全,不易造成血管损伤和 出血.另外,在下颌骨升支后缘处,下颌后静脉血管 管壁较薄,而管腔较大,在下颌角截骨术中如果操作 稍有不慎,会造成下颌后静脉破裂出血.如果不慎 出血,在口内进行结扎止血较为困难,应给予有效的 填塞止血. 本研究结果显示下颌后静脉与下颌骨升支后缘 相贴的部位仅仅隔着薄层腮腺组织或骨膜.因而, 在下颌角截骨术中对此处骨膜进行保护非常重要, 应将骨膜完整剥离. 参考文献: ,夏知洁,吴清华.下颌角肥大磨骨整复治疗[J].中华现 [1]曾令寰 代外科学杂志,2008,5(2):113—114. [2]张朝佑.人体解剖学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997: 882-896. [3]YuCC,ChenPK,ChenYR.Botulinumtoxinforlowerfacialcon— touring:aprospectivestudy[J].AestheticP|ast—surg,2007,31(5): 445451. [4]冯传波,罗盛康,高建华.颌下小切口下颌角截骨面部轮廓整形 术[J].中华整形外科杂志,2004,20(1):78-79. [5]李自力,王兴,张熙恩,等.下颌角嚼肌肥大畸形的口内入路手 术矫治[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(2):65-68. [6]安高,洪丽,彭田红,等.下颌骨截骨美容术耳后人路的定位解剖 研究[J].中国美容医学,2008,17(3):359-361. [7]齐向东,殷学民,方建蔺,等.下颌骨截骨的显微解剖学研究 [J].中华显微外科杂志,2005,28(2):150-153. [8]张桂海,王涛.髁突增生性下颌前突畸形[J].重庆医学,2010,39 (10):35.(收稿日期:2010-06—19)