结肠手术患者的术前肠道准备

结肠手术患者的术前肠道准备 结肠手术患者的术前肠道准备 河北医药2OO6年4月第28卷第4期He【1』fIu!}Jr至Q垫!. 扭转室速者退出研究. 用药情况:对34例服用ACEI的患者,服用依那普利3例, 喹那普利8例,赖诺普利4例,卡托普利19例.钙拮抗剂,受 体阻滞剂,地高辛等的用药情况差异无显着性. 1.3统计学分析采用SPSS10.0进行统计学分析,结果以均 值4-差(4-s)表示,计量资料比较采用t检验,汁数资料 比较采用.)[.检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 在ACEI组,34例中,转律成功23例,成功率67.6%;非 ACEI组,4o例中,转律成功17例,成功率42.5%,两组差异显着 (P<0.05).转律时间,ACEI组为(9.24-2.05)d,而非ACEI组 为(11.53?2.10)d,差异非常显着(P<0.01). 3讨论 近年来,基础和实验研究都证明,心房颤动的发生和发展 与心房的电重构和组织重构有关,这种重构导致房颤派生房 颤,使房颤逐渐演变为持续性房颤,并使房颤对抗心律失常药 物和使用电击复律的效能降低J,而这一过程和肾素.血管紧 张素系统的激活显着相关_5J.因此,抑制肾素.血管紧张素系统 有可能减少房颤的发作. Zaman等研究发现,对持续性心房颤动的患者在进行电 转复前,口服ACEI可减少电转律时所需要的电能,并使电转复 后窦性心律维持率显着增加.殷跃辉等的研究表明,对心房 颤动患者采用培哚普利与胺碘酮联合治疗,不但可显着减少其 阵发性房颤的发作,而且长期口服还可抑制左心房扩大. 本研究发现,对口服胺碘酬转律的持续性心房颤动患者, 加服ACEI后转复窦性心律的成功率显着增大,而且转复窦性 心律所需的时间也显着缩短.探讨上述差异出现的原因,作者 255 认为,因为治疗前两组的基本资料无显着差别,可排除因房颤 的持续时间不同或左心房的大小不同等所致,两组入选患者中 合并高血压,冠心病,心功能不全的患者均较多,口服ACEI可 能通过抑制全身和左心房局部的肾素.血管紧张素系统,降低心 脏负荷,改善心功能,降低左心房内压力,从而改善左心房的电 重构和组织重构,促使心房肌的电机械偶联更均匀有效,使心 房的电生理离散度降低,抑制折返形成}.因此,ACEI可与胺 碘酮起协同作用,抑制自律性和折返,从而改善转律的效果. 但是,由于在ACEI组使用了不同的药物,剂量不同,也有 可能存在不同的作用机制;对使用ACEI后的左房内压力,左室 功能的改变等未做研究,因此其作用在本文尚属推测,有待以 后进一步研究证实. 参考文献 1胡大一,马长生.心房颤动治疗的问题与前景.中华心血管病杂志, 2O04,32:193.194. 2ZamanAG,KeameyMT,SchecterC,eta1.An0tensin—convertingenzymein— hlbitorsas剁unctlvetherapyinpatientswithpersistentatrialfibrillation.Am HeartJ,2004:147:823+827, 3GoctteA,HoneyeuttC,[angbergJJ.Electricalremodelinginatrialfibril— lation:timeCOUI'~,andmechanislnf1.Cimulation,1996,94:2968—2974. 4WijffelsMCEF,KirchholC_JHJ,DorlandR,eIa1.El~tricalmmedelingdueto atrialfibrillationchronicallyinstrumentedcon~iousgoats:roleofneurohumor— alchanges,ischemia,atrialstretch,andhighrateofelectricalactivation.Cir— culation,1997,96:37103720. 5GoetteA,StaackT,RockenC,etal-Increasedexpressionofextracellularsig- halregulatedkinaseandangiotensionconveaingenzymeinhumanatriaduing atrialfibrillation.JAmCollCardiol,2000,35:1669.1677. 6殷跃辉,刘增长,杨小渝,等.小剂量胺碘酮与培哚普利联合治疗阵 发性心房颤动的临床疗效.中国循环杂志.2004.19:19.22. 7畅建民,陈发明,杨宗城,血管紧张素转换酶抑制剂对烧伤早期心肌 损害的保护作用.中国全科医学,2000,3:107, 结肠手术患者的术前肠道准备 朱四社 我们于2OOO年至2005年,对32例结肠工期手术的患者采 用调节饮食结构,口服肠道抑菌药物,20%甘露醇导泻,呋喃西 林液保留灌肠相结合的方法进行术前肠道准备,取得了良好的 效果,报道如下. 1一般资料 本组32例,男7例,女7例;其中结肠癌切除术8例,经腹 经会阴直肠癌根治术22例,反复出现乙状结肠扭转丽择期行乙 状结肠切除术2例. 2肠道准备 术前30d给予少渣,易消化,高蛋白,高维生素饮食,口服 甲硝唑0.4g/次,每日3次,庆大霉素8万u,每日3次,术前1d 口服20%甘露醇500ml十10%KC150ml并输液防止脱水,术前 晚l:5000呋喃西林液300ml保留灌肠,术晨清洁灌肠.对已 有不全性肠梗阻患者术前l周即饮食控制,每晚用等渗盐水回 流灌肠. 作者单位:756300宁夏固原市隆德县医院外科 ? 护理园地? 3结果 32例手术中,1例会阴部切口感染,后经换药治愈.其余 31例均无并发症. 4讨论 肠道中含有大量细菌,尤以结肠内细菌最多,约占粪便比 重的1/3.其中厌氧菌与需氧菌数目之比约3000:l,厌氧菌中 以脆弱杆菌最多,其次为双歧杆菌等.需氧菌以大肠杆菌最 多,其次为乳酸杆菌等.术前进行肠道准备的目的是要将肠道 内粪便和细菌数量减少至最低限度,有效地防止术中污染,降 低术后感染和吻合M瘘的发生率.而庆大霉素,呋喃西林对肠 道内需氧菌有极好的杀灭作用,且不易吸收,副作用小.甲硝 唑对厌氧菌有极好的系灭作用.短时间抗生素术前准备一般 不致引起严重的菌群失调及菌交替症或霉菌感染.术前给少 渣,易消化,高蛋白,高维生索饮食既减少粪便的形成,又保证 了术前营养补充.术前M服20%甘露醇利用其渗透作用导泻, 清除肠道内积物,减少灌肠次数和灌肠带来的不便.M服KCI 可防止导泻引起钾丢失过多.