胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的应用解剖研究

胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的应用解剖研究 中国内镜杂志No. Vol. 16 卷第 2 期 年 2 月 Feb.2 010 China Journalof Endoscopy 章编号,1007-198,9201,002-0203-03 骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的应用解剖研究 122朱 江 ,钟惟德 ,张阳德 1 .51 67002.,中南大学卫生部肝胆肠研究中心 外科, ,广东省陆河县人民医院 外科,广东 陆河 41 0008湖南 长沙 , 摘要,目的 方法 为胸骨上内镜下甲状腺手术术中喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。采用 40 例成 人尸体,应用解剖学方法解剖分离暴露甲状、腺甲状腺下动脉、气管前间隙、喉返神经等结构,观察和测量喉返 神经的行程、分支特点以及与甲状腺下动脉分支相互关系,并观察和测量喉返神经与甲状腺下、气管等解极剖 结果 标志的相互位置关系。勾绕动脉后上行的喉返神经多数,67.5,,位于气管外侧缘中1下/3 的深方,左侧 喉返神经与气管侧壁距离为,0.452?0.069,cm 右侧喉返神经距离为,0.478?0.098,cm。走行于甲状腺背侧叶 的喉返神经大部分,67.5%,位于左右侧叶中内 2/5。喉返神经分叉大部分,67.5%,位于甲状腺下极的后外下方与 结论 甲状腺下极水平距为,0.624?0.090,cm。了解不同角度喉返神经的解剖,是保护胸骨上内镜下甲状腺手 术喉返神经的重要基础。 关键词, 喉返神经 / 解剖学,甲状腺,血管 中图分类号,文献标识码, R322.852 B Clinical applied anatomic study on recurrent laryngeal nerve in endoscopicthyroidctomy through the superior of sternum 122ZHU Jiang, ZHONG Wei-d, e ZHANG Yang-d e (1.Departmentof Surgery, Luhe Peoples Hospital, Luhe, Guangdong 516700, ’ P.R.China; 2.Departmentof Surgery, National Hepatobiliary& Enteric Surgery Research Center, Central South University, Changsha, Hunan 410008, P.R.China) Abstract:【Objective】To provide anatomic foudatforion pos itioning and protecting recurrentlaryngea l nervei n endoscopic thyroidctomy through the superof sternum. ior 【 Methods】To choose40 adult cadavers, arteryperfused then dissecte the neck everylevel structures, fromsk in to thyroid. To observe and measure theling tra ofve Recurrent Laryngeal Nerve,the feathersof branches and location relatwiionth inferior thyroid artery. To observeme andasure location relation with important structureof thyroid. 【Result】Recurrent Laryngeal Nerve majority (67.5li%ed) on the mediate -under of the lateral of tracheal. The distanceof the left Recurrent Laryngeal Nerve andthe lateral of tracheal is (0.452 ? 0.069) cm. The distanceof the right RecurrentLa ryngeal Nerve andthe lateral of tracheal is (0.478? 0.098) cm. Recurrent Laearyngl Nerve travel through side leavesof thro id. RecurrentLa ryngeal Nervem a) jority (67.5%)li ed on mediateinterside 2/5 of side leaves ofthroid. Bifurcationof Recurrent Laryngeal Nervema jori) - ty (67.5%)li ed on behind-outsideunder of under extremeness. The distance betweenbifurcat ionof recurrentla ryn) - geal Nerve and under extremenessof thyro id is (0.624 ? 0.090) cm【.Conclusion】Acknowledging everyv isual angle anatomyof recurrentla ryngeal is important foundationto protect Recurrent Laearyngl Nervei n Endoscopic thyrodic) tomy through the superofior ste rnum. Key s: recurrentla ryngeal nerve/anatomy; thyroid;sse vel 朱 江,等,胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的应用解剖研究 尸体研究中笔者可以观察到喉返神经上行段与合腹腔镜器械的特点,在处理甲状腺下动脉时,应 缘的距离为 0.25:0.45 cm。右侧较左侧距离稍甲状腺下极向上推,用以清晰暴露甲状腺下动脉 同时大部分位于气管前后侧壁的中下1/ 3,小部时注意甲状腺下动脉分叉处有无喉返神经的分支 于气管前后侧壁的中间 1/3。故以气管的外侧互毗邻。可以在甲状腺下动脉分支贴近甲状腺处 以较为准确的定位喉返神经的上行段。理甲状腺下动脉。同时超声刀的刀头不要向着喉 在尸体研究中还对甲状腺的下极和喉返神经的神经的方向。在处理甲状腺侧叶时不要过深的分 的相互位置关系进行了测量,并且对喉返神经甲状腺侧叶后面的结缔组织,可以保留少量的背 喉点进行了观察。所以可以以甲状腺下极来定的甲状腺组织。 返神经分叉,以环状软骨和气管前正中线来定 参 考 文 献, [4-6]返神经的入喉点。喉返神经走行于甲状腺侧 外 1/3 到 1/2 处上行至环状软骨中点水平或环 [1] SHIMIZU K, TANAKA S. Asian perspective on nedoscopic 骨下方入喉,所以分离甲状腺侧叶下2/ 3 中外 roidectomy-a review of 1 93 cases [J] . Asian J Surgery, 2003 (3): 92-100. 分时应仔细小心,最好能保留部分背侧腺体,且 [2] 仇 明. 内镜甲状腺手术的现状与展望 [J]. 中国实用外科杂 止血不能过久和过深,以免损伤背段的喉返神 2005,25(10):634-635. 解剖中还观察到一例不勾绕动脉直接由迷走神 CHOU M . Current i tusation and prospect nodof sc oepic [2] 颈根部平面分出的非返喉下喉返神经,形成一 roidectomy[J]. Chinese Journal of Practical Srguery, 2005, 25 形后上行,其上行段位置极其浅位于气管前 634-635. Chinese 处,并且与气管外侧缘紧贴,此种情况在从切口 [3] 黄 飞.腔镜甲状腺疾病手术治疗的疗效观察(附128 例报 告 微创医学,2006,1(2):74-75. 状腺假包膜分离行程中较易损伤喉返神经。故 HUANG F . Observation on c urative effect of nd oescopic[3] 切口到甲状腺假包膜的分离过程中应沿着气管 roidectory (attach 1 28 cases) [J] . Journal of Mi nimally In va 面,并且不超出气管前平面两侧缘。 Medicine, 2006, 1(2): 74-75. Chinese 甲状腺下动脉与喉返神经有极其复杂的相互关 [4] 钟世镇.临床应用解剖学[M].北京:人民军医出版社,1998:165.本研究中发现两者有 5 种关系,其中以喉返神 [4] ZHONG S Z. Anatomy Colif n ical A pplication[M]. Beijing: Peop Military M edical Publisher, 19 98: 165. Chinese 于甲状腺下动脉脉之前,?型,,和喉返神经在 [5] 赵 俊,孙善全.甲状腺手术区 RLN 及其分支的应用解剖研究 腺下动脉的后方,?型,2型居 多,此 2 型甲状 中华外科杂志,2000(9):654-655. 动脉与喉返神经有一定的距离,且较容易分离, [5] ZHAO J , SUN SQ. Clinicaal pplied anatomic study oRn L N理时较为安全。然而也有一部分甲状腺下动脉 bifurcation of RL N in e ndoscopic thyroidectory[J]. Chinese Jou 返神经的关系为喉返神经穿行于甲状腺下动脉 of S urgery, 2000(9): 6-56455. Chinese [6] 朱 钰,王宝春.RLN 在颈部的局部解剖[J].解剖学通报,1981,之间,?型,或甲状腺下动脉穿行于喉返神经分 90-94.间,?型,或甲状腺下动脉的分支与喉返神经的 [6] ZHU Y, WANG BC. Topographic anatomy RLof N in n ec 相互夹持,?型,。这 3 种类型所占比例虽不多, Anatomic Report, 1981, 4(1): 90-94. Chinese理甲状腺下动脉较为困难,如果在甲状腺下动 ,王荣兵 编 干分离切断,极易损伤紧密毗邻的喉返神经。结