理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤92例

理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤92例 理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝 关节急性软组织损伤92例 2009年8月第29卷第8期 Aua.2009,,01.29No.8 湖南中医药大学 JournalOfTCMUniv.ofHunan25 ? 方药研究? 理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹 治疗膝关节急性软组织损伤92例 国延军牟成林 (河北省中医院,河北石家庄050010) (摘要)目的观察理筋汤熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤的临床疗效.方法采用理 筋汤(乳香,伸筋草,白芷,麻黄等)熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤患者92例.对照组 68例,均采用云南白药气雾剂喷涂,每日5次.结果治疗急性软组织损伤总有效率为93.48%.结论理筋汤熏洗 配合青鹏膏剂外抹治疗膝关节急性软组织损伤疗效显着. (关键词)膝关节;急性软组织损伤;理筋汤;奇正青鹏膏剂 (中图分类号]R269(文献标识码)B(文章编号)1674.070X(2009)08.0025-02 WashingwiththerationaletendonsQizhenqing pengcreamisputoutsidethetreatmentofacute softtissuekneeinjuryin92cases GUOYan-jun,MOUCheng-Lin (ChineseMedicineHospitalofHebei,ShiJiazhuang,Hebai,050010,China) Abstract)0bjeetiveToobservetherationaleWashingtend-onsoupwithQizhengQingPengc reamis amajorcontributingfactortreatmentoutsidetheacutesofttissuekneeinjmyinclinicalefficacy.MethodsThe rationalefortendonsoup(frankincense,Lycopodiumjapanicumgrass,Angelicadahurica,ephedra,etc.)Washing withGreenQi?pengcreamisputoutsidethetreatmentofacutesofttissuekneeinjuryin92casesofpatients.68 casesofthecontrolgroup,areYurmanbaiyaoaerosolspray,5timesdaily.ResultsThetreatmentofacutesofttissue urythetotaleffectiveratewas93.48%.ConclusionTherationaleforgluten-pengTangGreenWashingwith cleancreamtreatmentoutsidetheacutesofttissuekneeinjuryasignificanteffect. /KeyWords)knee;acutesofttissueury;rationaletendonsoup;Qi-pengcreamisgreen 膝关节急性软组织损伤是临床上骨伤科常见的疾病之 , .膝关节是全身最大的负重关节,如果受伤后处理不当,可 导致韧带松弛,瘢痕形成,关节失稳,以致出现反复扭伤, 提前出现骨关节病或者日后发生创伤性关节炎的可能性大大增 加,临床上通常采用抗炎止痛等药物治疗,其治疗时间长,且 愈后较差.故笔者~2007年1月~2009年1月以来,对92例膝关 节急性软组织损伤患者采用中药熏洗配合奇正青鹏膏剂外抹的 治疗方法,取得了较满意的疗效,现报道如下. 1材料和方法 1.1临床资料 所选160例均来源于我院门诊患者,治疗组92例,男52 (收稿日期)2009一O7—18 (作者简介)国延军(1968一)男,河北人,主治医师, 主要从事中医骨伤方面的研究. 例,女4O例;年龄18岁,65岁,平均年龄34.6岁;受伤时 间2h,3d.对照组68例,男38例,女30例,年龄18岁,63 岁,平均年龄33.8岁;受伤时间3h,3d.两组一般资料经 统计学处理,差异无统计学意义(O.05),具有可比性. 1.2病例纳入标准 ?急性软组织损伤史,病程不超过3天;?符合西医诊 断标准和中医诊断,辨证标准者. 1.3诊断标准 依照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》.有明显的外伤史,损伤后出现疼痛,肿胀, 表1两组患者治疗前年龄,病程,性别情况? 注:两组一般资料比较P>0.05. 26湖南中医药大学2009年第29卷 局部皮下青紫,瘀斑,伴有功能障碍,局部压痛明显.摄 片检查未见骨折. 1.4排除病例标准(包括不适应或剔除标准) ?非急性软组织扭挫伤所致上述症状者和局部皮肤 破损者;?外伤后进行其他相关治疗或服用有关药物者; ?年龄18岁以下或65岁以上者,妊娠哺乳期妇女,对本药 过敏者:?有心,肝,肾等重要脏器严重功能障碍者;? 不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不 全,影响疗效或安全性判断者. 1.5治疗方法 治疗组:理筋汤组成:乳香40g,没药40g,红花15g,苏 木15g,土元15g,五加皮15g,海桐皮15g,白芷15g,麻黄15 g,当归尾15g,威灵仙6g,伸筋草30g,透骨草30g,青风藤25 g,自然铜30g,高度白酒2两.制成洗剂,熏洗患处,每日2次, 每次熏洗患处20min,熏洗后根据损伤面积的大小局部涂抹青 鹏膏剂,7d为一疗程.急性软组织损伤确诊后应立即冷敷,减 少活动,24h后进行中药熏洗治疗,熏洗后用奇正青鹏膏剂外 抹局部,外抹次数同中药熏洗次数.进行熏洗操作时,注意药 液温度适宜,以防烫伤,药凉后要加热,以防影响治疗效果. 对照组:云南白药气雾剂,每日5次喷涂患处,7d为1 疗程.观察治疗前后膝关节疼痛情况,消肿情况,治愈时 间等,评估疗效. 1.6疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定.临床痊愈:疼 痛肿胀消失,功能恢复正常.显效:疼痛肿胀基本消失, 功能基本恢复.有效:症状体征有所改善.无效:用药一 周症状无改善. 2结果 2.1疼痛值的测定 用标尺测定疼痛值,该方法采用1条10的直尺,两端标 有0和10字样.0分表示无疼痛;3分表示轻微,能忍受,不 影响正常生活和工作;5分表示明显影响生活和工作;10分 表示剧烈,难以忍受,不能正常生活和工作.在直尺上标 出患者疼痛的相应位置,并予以统计. 2.2止痛疗效 治疗前后疼痛积分减少/>2/3为显效;疼痛积分减少? 1/3而<~2/3为有效;疼痛积分不足1/3为无效.见表2.经统 计学处理P?0.001,有统计学意义,治疗组优于对照组. 表2治疗后两组止痛疗效比较 注:两组比?0.001. 2-3消肿疗效 7天内肿胀消退为显效;14d内肿胀消退为有效;肿胀 消退需14d以上者为无效,见表3.经统计学处理P<0.001, 有统计学意义.' 表3治疗后两组肿胀疗效比较 注:两组比?0.001. 2.4治疗结果 治疗组痊愈27例,显效36例,有效23例,无效7例,总 有效率93.48%,愈显率68.48%.对照组痊愈l1例,显效23 例,有效2l例,无效14例,总有效率79.42%,愈显率50%. 经统计学处理,两组差异有统计学意义(O.05). 3讨论 膝关节急性软组织损伤是临床上骨伤科常见的疾病之 一 ,就其原因可分为扭伤和挫伤两类【l】.外力作用于机体局 部,一方面可直接造成局部组织细胞变性坏死:另一方面由于 局部血液循环系统的破坏,形成创伤性无菌性炎症反应,而使 局部组织充血,水肿等至使局部内环境改变组织细胞缺氧,代 谢紊乱,也会继续引起组织细胞的变性坏死,加重局部组织的 损伤[4】.损伤部位韧带,筋膜,关节囊等撕裂伤,致使局部出 血,出现皮下青紫,肿胀,疼痛,功能障碍等主要表现. 急性软组织损伤属于中医学"伤筋"范畴,其主要病机 为气滞血瘀,瘀阻经脉.《素问?阴阳应象大论》指出:"气 伤痛,形伤肿."在中医伤科中的气伤"气伤痛"即指因于 外伤而气滞不行,气滞不行则血行不畅,不畅则不通,而为 "不通则痛":"形伤肿"即是指瘀血停滞,气血运行不畅 阻于伤处而为肿胀.《血证论》日:"跌打未破皮者其血坏 损,伤其肌肉则肿痛……皆瘀血停滞故也."经脉破损,血 溢脉外,气血凝滞,流通不畅,溢于皮下故见肿胀,疼痛, 皮下青紫,瘀血.《医宗金鉴?正骨心法》曰:"跌打损伤之 证,专从血论."故局部疼痛,肿胀以是气血经络损伤的病 理反应.治宜活血化瘀,舒筋活络,温经解表,消肿止痛. 又则《理渝骈文》说:"外治之理,即内治之理:外治之 药,即内治之药,所异者法耳",故以拟方"理筋汤". 理筋汤中红花,归尾通经络,活瘀血,消肿止痛;土元破 血逐瘀;苏木散风湿,舒利关节而通瘀:乳香气香味淡,走窜辛 散而善透窍以理气;没药气淡味辛,善化瘀以理血,消肿以生 肌.乳香,没药,共奏活血祛瘀,消肿止痛之功;海桐皮,青风 藤,伸筋草,透骨草温通经脉,舒筋活络,祛风以消肿;桂枝解 表散寒,温经通络以化瘀;五加皮,伸筋草通络止痛,利水消 肿,对筋骨损伤效果最好;透骨草祛风除湿,活血止痛;白芷, 麻黄发汗解表,消肿通络,促进腠理开阖,利于药物透皮吸收; 方中再加白酒二两,则使诸药相合,共奏行气活血,消肿散瘀 之功,致使瘀血去,新血生,气血行,经脉通而肿痛自消也.再 局部加用藏药消肿止痛,舒筋活络,化瘀血,通经脉之奇正青 鹏膏剂外抹以增强消肿止痛之疗效,使之药力持久.现代药理 学研究证明嘲,活血化瘀中药能扩张周围血管,改善微循环,有 利于病变软组织的修复.方中海桐皮,对局部有麻醉,松弛,消 (下转第54页) 54湖南中医药大学2009年第29卷 药物均有一定疗效,但由于不良反应较大,患者难于长期 使用.生物制剂的崛起为RA的治疗带来了希望,但花费昂 贵,患者普遍难以长期应用.疗效较好,不良反应低的中 药单体成分对治疗该病具有重要意义. 青藤碱(SN)是从防己科植物青风藤及毛青藤的干燥 藤茎中提取的生物碱,中医用其单味及复方内服及外用治 疗风湿病已有一千多年历史.国内学者研究发现,SN对外 周血单核细胞COX.2活性具有一定的选择性抑制作用【5】,且 在抑制COX.2活性的同时,较强地抑制了前列腺素E2的合 成【6].动物实验上,SN对大鼠佐剂性关节炎继发病变显着抑 制,且关节浸液一氧化氮和前列腺素E2水平显着降低【7】.发 现我们的临床观察发现,加用SN的治疗组患者关节肿胀疼 痛较对照组缓解快,非甾体类消炎镇痛药能较快减量甚至 停用,估计与SN的上述药理作用有关.另外,SN可降低血 清中IL.113,TNF.Q水平,抑制自身免疫反应】,并通过下 调外周血单核细胞IL.113,IL.8mRNA表达发挥对RA的治疗 作用[9l.有研究发现青藤碱可以有效抑$IJRA患者外周血中 树突状细胞的分化成熟及IL.2的分泌,能抑制树突状细胞刺 激同种异体T细胞的活化【1.余克强【l"等通过检~IJRA患者外 周血树突状细胞中TOLL样受体2(TLR2)和TOLL样受体4 (TLR4)的mRNA和蛋白的表达,发现青藤碱可有效抑制 RA患者外周血树突状细胞中TLR2和TLR4的表达,并推测 青藤碱可能通过抑制树突状细胞TLRs的表达,阻断了TLRs 信号传导途径介导的树突状细胞成熟和细胞因子的分泌, 间接阻止了T细胞的异常活化,从而达到治疗RA的作用. 我们的临床观察亦发现加用SN后,患者的ACR70改善率 明显优于对照组,亦支持SN除抗炎镇痛作用外,还能改善患者 的病程和预后.在对RA的治疗中,SN可能兼具非甾体类消炎 镇痛药和DMARDs的特点,且药物不良反应少,是,个很有医 用价值和开发前景的中药单体.但由于RA的发病机制复杂,其 致病致残的基础是关节滑膜及血管翳的异常增殖,我们寄望以 这个临床观察为基础,进一步研究不同剂量,剂型及给药途径 对RA患者关节滑膜及血管翳异常增殖的影响. 参考文献 【1】0'DellJR:Treatingrheumatoidarthritisearly:awindowofoppor- tunity[J]ArthritisRheum2002,46(2):283-285. 【2】O'DellJR,HakeCE,EriksonN,etal:Treatmentofrheumatoid arthritiswithmethotrexatealone,sulfasalazineandhydroxychloro- quine,oracombinationofallthreemedcations【J】.NEnglJMed 1996,334:1287. 【3】Mon~onentHannonenELeirisalo-RepoM,etal:Comparisonof combinationtherapywithsingle-drugtherapyinearlyrheumatoid arthritis:arandomisedtrail[J].Lancet1999,353:1568. 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(本文鳊辑:纪云霞) (上接第26页) 炎,镇痛作用:土元能促进病理产物及炎性渗出物的吸收,加 速粘连纤维的崩解,抑制结缔组织增生;红花具有抑制血小板 聚集,增加纤维蛋白溶解酶活性和抑制血栓形成等作用.奇正 青鹏膏剂:气微,味苦,甘,有消肿止痛,舒筋活络,化瘀血,通 经脉之功效.现代药理研究奇正青鹏膏剂具有抗炎,镇痛的作 用,对于急性软组织扭挫伤引起的关节和肌肉疼痛肿胀有显着 疗效.通过临床观察本方法治疗膝关节急性软组织损伤疗效 满意,值得临床推广应用. 参考文献 】邱桐,朱焕平,练维娟.踝舒对急性软组织损伤PGE-2影响的实验 【1 研究[J].中医正骨,2004(1):17. 【2】陈隆恩.缺血骨骼肌修复的电子显微镜观察【J】.中华外科杂 志,1996,24(6):274. 【3】姜鹏飞,王培民.急性软组织损伤中医外治的研究现状【J】.中国医药 导报,2009,6(1):86—87. 【4】庄洪.外用双柏散浸剂治疗急性软组织损伤的实验研究【J】.中医 正骨,1992,4(2):2.一 【5】雷截权,张延模.中华临床中药学【M】.第2版.北京:人民卫生出版 社.1998:1043. (本文鳊辑:纪云霞)