针灸推拿加中药治疗声带麻痹临床观察

针灸推拿加中药治疗声带麻痹临床观察 宋庆军〔1〕  王文春〔2〕 〔1〕眉山市人民医院（新区）骨伤科  610020  〔2〕成都陆军总医院 成都 [摘要]目的：探寻治疗声带麻痹的有效疗法。采用针灸推拿加中药，取穴扶突、天突、舌三针、列缺等，再用局部推拿，结合辩证分型用中药；治疗病人42例，治疗4个疗程，再观察一个月，最后疗效。结果:治愈率为73.8%,总有效率为93.9%。结论:针灸推拿加中药治疗声带麻痹疗效显著，值得临床推广应用。 [主题词] 声带麻痹/针灸 推拿 中药  方法 声带麻痹或称喉麻痹为临床常见病，是一种临床现，而不是一个独立的疾病。以声音嘶哑或失失声为特征，属于中医的急、慢性喉喑范畴。临床上主要以药物治疗为主，但其疗效不甚理想，甚至无效。针灸推拿治疗声带麻痹的文献报道也不多见。为此，笔者自2005年4月—2008年12月运用针灸推拿加中药疗法治疗声带麻痹42例，取得了较为满意的临床疗效，现记录如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 42例患者均来自我院骨伤科（针灸科）门诊或住院，42例病员中，男13例，女29例；年龄最小者2岁，最大者62岁；病程最短者20多天，最长者19年；其中3个月以下者8例，3—6个月者18例，6个月以上者16例；辨证分型气郁痰结型15例，肺脾气虚型12例，瘀血阻滞型14例，外感表证3例；喉镜检查分型: 单侧不完全麻痹32例, 单侧完全性麻痹8例, 双侧完全性麻痹2例。 1.2　诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之慢喉喑诊断标准：①以长期声音嘶哑、说话无力、咯痰不爽、喉部干燥不适或失声为主要症状，伴咳嗽、咯痰等症；②病程较长，声音嘶哑时轻时重；③从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病，急喉喑反复发作可转为慢性；亦有长期发音过度、缓慢起病者；④喉镜检查多有黏膜暗红充血、肿胀或萎缩，声带麻痹、肿胀、肥厚，声门闭合不全。辨证分型分为5型：①气郁痰结型②肺脾气虚型③瘀血阻滞型④外感风寒⑤外感风热。   1.3病例纳入标准 ①凡符合声带麻痹诊断标准者；②病程在1个月以上，声音嘶哑，讲话费力，不耐多言，喉部干燥、微痛，咽喉部易疲劳，有黏痰不易咯出者；③喉镜检查呈慢性充血，声带麻痹、肥厚、闭合不全者；④排除喉癌、癔症性失声、喉外伤、喉结核、喉梅毒、喉白喉等病症者。 2　治疗方法 2.1　针灸方法 (1)针刺取穴：基本穴为扶突、翳风、太冲、天突、足三里、膻中、列缺、三阴交、舌三针（廉泉及廉泉旁开各1寸）。辨证取穴:外感者加合谷、风池；气郁痰结型加丰隆；肺脾气虚型太溪、肺俞穴； 瘀血阻滞型加血海。 (2)操作：①令患者仰卧位，头稍后仰，常规消毒后，取一次性0.30mm×40mm毫针，分别在扶突穴处快速进针（注意避开动脉），穴位周围产生酸胀感后，用捻转泻法行针1分钟快速起针，以无菌棉球按压针孔；②令患者仰卧位，用毫针取天突（沿胸骨外进针）、翳风、太冲、足三里、膻中、列缺、三阴交、舌三针（廉泉及廉泉旁开各1寸）， 快速直刺得气后，再根据辨证分型选穴。上述诸穴加用电针，疏密波、频率1.2HZ，留针40分钟。 2.2推拿方法 2.21治则：舒筋活络，清咽利喉。                                                                                                                                                2.22取穴： （1）颈前部取穴：人迎、水突、阿是穴及咽喉部三侧线（第一侧线：喉结旁开一分处直下；第二侧线：胸锁乳突肌内缘直下；第三侧线：胸锁乳突肌外缘直下）。 （2）项部取穴：风池、哑门、风府 2.23手法：一指禅推法、拿法、揉法、扳法 2.24操作：（手法要求轻快柔和，不可用暴力） (1)仰卧位，颈部略后伸。医者先于患者咽喉部三条侧线施用一指禅推法或拿法，配合揉法，往返数次，然后揉人仰、水突、阿是穴，时间约10分钟，让患者自觉喉肌放松，喉粘膜有湿润感为好。 （2）坐位，头稍前倾。用一指禅推法推风池、风府、哑门，每穴约2分钟，然后拿风池及项部颈椎两侧，往返4-5次，再揉第二、三侧线约4分钟，最后颈椎扳法。让患者自觉喉肌放松，咽部紧张感消失为宜。 2.3中药方剂 基本方组成： 桔梗15g  桃仁12g    红花12g  生地15g  赤芍12g 枳壳6g玄参15 g  柴胡15g  马勃12g  半夏12g    厚朴15g加减: 卒然声音不扬，咽喉痒不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧辨证属风寒外袭者去生地加荆芥15g、防风15g、苏叶15g、杏仁12g；声音不扬，甚至嘶哑，舌红，苔白或黄，脉数辨证属风热外感者去柴胡、厚朴加胖大海3粒、竹茹15g；面白，少气懒言，舌淡嫩，脉虚缓辨证属肺脾气虚者去生地，加黄芪40g；咽喉干燥，虚烦少寐，舌红少苔，脉细数辨证属气郁痰结型者去生地加浙贝10g、 郁金15g、 茯苓30g；声带肥厚色暗红，或见小结或见息肉，舌质暗红或有瘀辨证属瘀血阻滞型者加丹参20g、 川芎12g，用法:每日1剂，水煎服，连服7天，休息2天后再用药。并嘱患者注意少言语。 以上方法每日1次,每10次为一疗程,一疗程完后，休息2天，连续治疗4个疗程，再观察一个月，最后总结疗效。 3  疗效观察 3.1疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之急、慢喉喑疗效评定。治愈：发音恢复正常，喉镜检查正常；好转：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善；未愈：声音嘶哑及喉部体征无变化。 3.2 治疗结果统计如下表：其中3个月以下者8例，3—6个月者18例，6个月以上者16例；辨证分型气郁痰结型15例，肺脾气虚型12例，瘀血阻滞型14例，外感表证3例；喉镜检查分型: 单侧不完全麻痹32例, 单侧完全性麻痹8例, 双侧完全性麻痹2例。 疗效与病程关系 病程 例数 治愈 好转 无效 治愈率（%） 有效率（%） 1~3个月 8 8 100 100 3+~6个月 18 16 2 88．9 100 6个月以上 16 7 6 3 43．8 81．3 合计 42 31 8 3 73．8 92．9 4 讨论 声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。临床上以声音嘶哑或失音为主要症状,目前现代医学尚无有效的治疗方法。 　  祖国医学虽声带麻痹之名，但可归属急、慢喉喑范畴。喑者，无声矣。因喉部疾患而致声音质不扬，甚至嘶哑者，称为喉喑。急喉喑是指喉喑中发病急，病程短者。冬春二季的发病率高，从事嗓音工作较多的人发病率高。常继发于急性鼻炎及急性咽炎，如不及时治疗，可转为慢喉喑。中医学认为,本病的发生多因外感表证，影响到肺系，以至肺失宣降，肺气壅遏，气道不清，气机不利，外邪凝聚于会厌，致使脉络壅阻，声户开合不利，则声音嘶哑，甚至于失音；或阴虚肺燥，肺脾气虚，喉窍失养，难以启闭，或痰热内蕴，喉窍脉络瘀阻而成本病。《景岳全书》曰“声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则气怯，故凡五脏之病皆能为喑。”《仁斋直指方》“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”。因此，本病的治疗关键是使咽喉部脉络通畅，声带启闭有常。 从经络学说看，手太阴肺经人肺脏，循喉咙而出腋下；足太阴脾经起于大趾之端，向上循行，夹咽，连舌本，散舌下； 足阳明胃经起于鼻交頞中，入上齿，还出夹口环唇，其支脉循喉咙入缺盆；手少阴心经起于心中，其分支从心系上夹咽，系目系；手太阳小肠经起于小指之端，上循咽喉；足少阴肾经起于足小指下，循喉咙，夹舌本；任脉循腹里，上关元，至咽喉，行于前正中线。因此,取扶突、翳风（迷走神经体表投影线上）,理气通络开窍以利喉咽；舌三针、膻中（任脉）、列缺（属肺通任脉）、天突（任脉）功清利咽喉，消肿止痛；得此病者，情绪多急燥，取太冲、三阴交清肝火调情志；足三里以补脾益肺。根据辨证分型取穴：外感者加合谷、风池去外邪、利咽；气郁痰结型加丰隆清热化痰通络；肺脾气虚型太溪、肺俞穴补益肺肾；瘀血阻滞型加血海活血通络。 现代研究表明，针灸、推拿对炎症过程的渗出、变性的病理变化均有调整作用，能控制整体及局部组织的炎症反应，加速血液循环，减少炎症渗出，从而改善声带周围的微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻水肿，防止喉返神经发生不可逆的坏死，促进声带功能恢复。 本病发生后，多数通过西医的治疗无效后，才到我科就诊，因此此病病程都较长；本病发生后，多影响情绪，女性多情志伤，故本病女性多于男性；从病程与疗效关系对比表明，发病时间越短，治愈好转率就越高。且本治疗方法具有操作简单、无毒副作用、效高价廉、易于推广之特点。由于该病目前尚无十分有效的方法，本方法在治疗上取得了满意的临床疗效，所以值得临床推广应用。  文档已经阅读完毕，请返回上一页！