食管癌放疗后复发患者的手术治疗

食管癌放疗后复发患者的手术治疗 食管癌放疗后复发患者的手术治疗 第35卷第6期 2010年l2月 贵阳医学院 JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE Vo1.35No.6 2010.12 食管癌放疗后复发患者的手术治疗 朱卫东 (泰兴市人民医院,江苏泰兴225400) [摘要]目的:探讨食管癌根治性放疗后复发患者的手术治疗及主要并发症的防治.方法:食管癌根治性 放疗后复发患者l4例,4例病人经左胸行食管癌切除,胃代食管术,8例病人经左胸食管癌切除,左颈胃食管吻 合术,2例病人经右胸一上腹一颈部行三切口手术.结果:14例患者术后未发生吻合口瘘,心率失常7例,肺部 感染6例(2例出现呼吸衰竭).结论:食管癌放疗后复发的患者,应争取补救性手术治疗. [关键词]食管肿瘤;癌;复发;放射疗法;外科手术;手术后并发症 [中图分类号]R735.1;R730.56[文献标识码]B[文章编号]1000-2707(2010)06-0631-01 外科治疗是食管癌患者首选的治疗…, 部分食管癌患者在首次治疗时只选择放疗和化疗 法,这类病人癌症原位复发后,再行放疗效果更差, 与放疗相关的并发症较多且严重,只可能通过食管 切除术治疗l2】.食管癌放疗后复发的患者,由于 病理生理上的特殊性,在手术方法和围手术期处理 上与普通食管癌手术差别很大,手术治疗较为困 难,术后并发症的发生率高J.1999年3月一 2009年6月共手术治疗食管癌放疗后复发患者l4 例,如下. 1临床资料及结果 1.1一般资料14例食管癌化疗后复发患者,男 9例,女5例,年龄43—73岁,平均年龄63.2岁. 所有病人均接受过食管癌外照射治疗,总剂量 66Gy,距离放疗后时间7个月一4年,平均2.1 年,且均为食管中段癌.14例食管癌复发患者术 前均行x线钡餐及CT检查,病变范围3,8cm. 所有病例均经纤维胃镜检查并取得病理依据,确诊 为鳞癌. 1.2手术方法4例病人经左胸行食管癌切除, 胃代食管术;8例病人经左胸行食管癌切除,左颈 胃食管吻合术;2例病人经右胸一上腹一颈部行三 切口胃食管吻合术.l4例患者术前给予充分的支 持和对症治疗,应用保护心肌的药物,小流量吸氧, 超声雾化并使用祛痰药,必要时使用抗生素;营养 支持,纠正贫血,低蛋白血症,保证总蛋白和白蛋白 基本正常.积极纠正酸碱,水电解质失衡,术前准 备的时间一般不少于5d. 1.3结果14例患者术后未发生吻合口瘘,心率 失常7例,肺部感染6例(2例出现呼吸衰竭),所 有病人均痊愈出院. 2讨论 中下段食管癌只要身体条件许可,应选择以手 术为主的综合治疗.部分患者因多种因素选择了 放射治疗,根治量放疗后肿瘤再次复发是临床治疗 的一个难题,外科手术治疗是重要的治疗手段.文 献报道,食管癌根治量放疗后肿瘤复发患者再次 接受补救性手术治疗时,医疗资源的耗费均相对 提高,而病人的长期存活率也提高了'5].本组 l4例患者都是食管中段癌,因此都采用手术治 疗. 食管癌经根治性放疗后,组织严重纤维化,甚 至机化而致密坚硬,手术操作难度大,需要仔细, 准确地锐性分离,因此需根据病灶部位,外侵程度 和放疗范围选择不同的手术切口与手术方法.如 果病灶表浅,局限的原位复发患者,首选内镜黏膜 摘除术6].但对癌变病灶较深以及伴有周围淋巴 结转移,此类病人手术方式的选择,就要因人而异. 传统的方法是采用右胸三切口径路,必要时可切除 受侵的奇静脉,可完全暴露整个胸段食管,便于解 剖分离,还可清楚暴露气管和支气管,一旦发现气 管_食管瘘便于修补;同时颈部作胃食管吻合可防 止胸瘘这一严重并发症.本组3例食量癌放疗治 疗后复发患者就采用胸一上腹一颈部三切口根治性 手术治疗. (下转第633页) 631 6期吉光辉等选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析 侧子宫动脉或髂内动脉前干易导致介入治疗止血 疗效不佳,因此需行双侧子宫动脉或髂内动脉前干 栓塞;同时,栓塞时要避开臀上动脉,以免误栓 后引起臀部剧痛及臀部肌肉坏死. 明胶海绵为中效栓塞剂,能被组织吸收,闭塞 血管时间一般为4,6周,因此当血管主干复通时 出血的分支因血栓形成而修复.同时,明胶海绵仅 栓塞子宫动脉的主干及末梢分支,不会破坏毛细血 管前动脉及毛细血管床,子宫可通过其它交通支获 得血液供应,不会造成子宫缺血坏死.栓塞术后虽 然可能阻断了子宫动脉卵巢支对卵巢的血液供应, 但由于有卵巢动脉及侧支循环的存在,同时栓塞未 破坏卵巢内正常的血管网,不影响年轻妇女的激素 分泌功能,也不会引起卵巢功能早衰或继发性闭 经,对卵巢排卵功能的影响是轻微,短暂,可逆 的].栓塞术中应仔细分辨血管分支,以免造成 误栓.栓塞术后病人可出现栓塞术后综合症,表现 为发热,腹痛,恶心,呕吐,腹胀,食欲下降等,临床 可对症处理缓解症状.19例患者中有4例出现下 (上接第631页) 放疗后局部复发食管癌的手术后并发症发生 死亡率也高,所以并发症的预防和处 率高且严重, 理很关键.术后常见并发症为吻合口瘘和肺部感 染,本组术后无吻合口瘘发生,但肺部感染6例,其 中2例出现呼吸衰竭.手术重建消化道吻合应可 靠,可选取部分大网膜包绕吻合口一周;否则应把 吻合口建在放疗野之外,尽量作颈部吻合,一旦发 生吻合口瘘,不致发生严重后果,同时避免严重胸 腔感染和呼吸衰竭的发生.对食管癌放疗后复 发患者采用手术治疗,术前应进行充分的心肺准 备,应用保护心肌的药物,小流量吸氧,超声雾化并 使用祛痰药,必要时使用抗生素.所有患者均应控 制术后静脉补液量及补液速度,以避免加重心脏和 肺的负荷.本组患者术前准备不少于6d,为手术 后患者痊愈准备了必要的修复条件.术后应特别 注重营养支持,尽可能放置空肠导管或行空肠造 瘘,术后2—3d即进行肠内营养,既可促进患者尽 早恢复,也可以在一旦发生吻合口瘘时作为补救措 施解决患者营养问题. 3参考文献 [1]MullerJM,ErasmiH,StelznerM,eta1.Surgicaltherapyof 腹胀痛,2,3d后自行缓解.对于术后发热,只要 患者可耐受,可不给予降温处理,这有利于坏死物 的吸收[4】.产后出血血管介人栓塞术适宜育龄期 妇女(特别是有生育要求的女性),可保全子宫,手 术的创伤小,出血少,栓塞后止血迅速,是治疗难治 性产后出血的有效方法. 4参考文献 [1]王云,蒋国民,李绍清,等.创伤性盆腔出血的急诊介入 治疗[J].实用临床医药杂志,2010(9):63—64. 雷光武,谢江平,等.选择性动脉插管栓塞治疗 [2]李海平, 子宫大出血的价值[J].临床放射学杂志,2009(1): 1O2一l03. [3]陈春林,刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用 [J].中华妇产科杂志,2004(2):138—141. [4]单锦妹.超选择性子官动脉栓塞治疗8例剖宫产疤痕 妊娠疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009(12):88 — 89. (2010-08—29收稿,2010—11一lO修回) oesophagealcarcinoma[J].BrJSurg,1990(77):845— 57. [2]SwisherSG,wyIlIlP,PutnamJB,eta1.Salvageesophagec— tomyforrecurrenttumorsafterdefinitivechemotherapy andradiotherapy[J].JThoracCardiovascSurg,2002 (123)::175—83. [3]庄翔,陈利华,任光国,等.食管癌根治性放疗后手术治 疗的探讨[J].四川医学,2005(1):ll—l2. [4]MeunierB,RaoulJ,LePriseE,eta1.Salvageesophac- tomyafterunsuccessfulcurativechemoradiotherapyfor squamouscellcanceroftheesophagus[J].DigSurg, 1998(15):224—6. [5]孙培军,马尚超,李宏宾,等.根治性放疗后局部复发食 管癌的外科治疗[J].肿瘤基础与临床,2009(2):171 — 72.? [6]:HattoriS,MutoM,OhtsuA,eta1.EMRa8salvage treatmentforpatientswithlocoregionalfailureofdefinitive ehemoradiotherapyforesophagealcancer[J].Gastrointest Endosc,2003(58):65—70. 7]王山,张成阳,吴必超.食管癌根治性放疗复发的手术 [ 治疗【J].中国交通医学杂志,2oo4(5):521—22. (2010—11—02收稿,2010—11—26修回) 633