乳腺导管扩张症18例临床分析

乳腺导管扩张症18例临床分析 浙江创伤外科2008年6月第l3卷第3期ZHJJTraumatic,June2008,Vo1.13,No.3 乳腺导管扩张症18例临床分析 乳腺导管扩张症(mammaryductec. tasia,MDE),亦称浆细胞性乳腺炎或闭 塞性乳腺炎.是一种以非周期性乳房疼 痛,乳头溢液,乳晕区肿块,乳头凹陷,非 哺乳期乳房脓肿,乳头部瘘管为主要表 现的良性乳房疾患….I临床比较少见,其 发病率约占同期乳房疾病的1_41%, 5.36%E.因临床表现缺乏特异性,极易 误诊误治.本院自200o年以来共收治乳 腺导管扩张症18例,现就本院临床资料 及诊治问题进行分析. 1临床资料 1.1一般资料:18例均为女性,年龄 25,60岁,平均38.5岁.18例均有生育 哺乳史,为非哺乳期妇女.病程8天,6 年.其中3个月以内者占55.6%.1年以 内者占77.8% 1.2临床表现:主要临床表现为乳房溢 液,乳房疼痛,乳房肿块及乳头内陷等. 18例中有14例以肿块为首发症状并就 诊.占77.8%,其中肿块位于乳晕区者13 例.肿块最小1.5cmx1.5cmx1.0cm,最大 10cmx9cmx8cm.12例肿块有压痛,其中 与表面皮肤粘连7例,桔皮样变3例,乳 头内陷者4例;3例以乳头溢液为首发 症状.其中浆液性溢液3例.血性溢液1 例,脓性溢液1例:1例因乳房皮肤弥漫 性红,肿,热,痛就诊.所有患者中有9例 作者单位:322000义乌,浙江省义乌市 妇幼保健院 刘印钦 伴有同侧腋下淋巴结肿大.本组18例均 无发热等全身症状. 1-3辅助检查:本组18例均行乳腺B 超检查,诊为乳腺良性肿瘤10例,提示 乳腺炎性肿块2例.不能排除乳腺癌6 例:乳房肿物细针穿刺细胞学检查6例. 3例可见大量浆细胞及炎症细胞,坏死 物:乳头溢液涂片细胞学检查3例,均见 炎性细胞,未见瘤细胞:行乳腺钼钯摄片 5例,提示增生病变3例,怀疑乳癌2例. 1.4诊治结果:术前诊断乳腺导管扩张 症3例,正确诊断率仅为16.7%:误诊15 例,误诊率83.3%.其中误诊为乳管内乳 头状瘤4例.乳腺囊性增生病2例,乳房 炎性肿块4例,不能确诊乳腺癌5例.全 组患者中12例直接行手术治疗,6例经 应用抗生素,中成药等非手术治疗无效 后行手术治疗.采用病变乳管切除术6 例,乳房区段切除术l0例,单纯乳腺切 除术2例术中术后病理检查均证实为 乳腺导管扩张症. 2讨论 2.1病因与病理:本病病因尚不明确, 可能因先天性乳头或乳管发育不良,乳 腺结构不良,导致上皮增生,炎症,损伤 等引起导管或导管开口处狭窄,堵塞,引 流不畅.导管内分泌物积聚,潴留.引起 导管扩张所致[3].此外尚与内分泌失调 致异常激素刺激,乳腺退行性变,细菌感 染尤其是厌氧菌感染,自身免疫功能障 碍等因素有关f43.病理形态:在乳头及乳 ? 247? . 诊治分析. 晕下区可见扭曲扩张的输乳导管.有的 形成囊状.切面可见扩张导管内充满奶 油样或豆腐渣样粘稠物.镜检可见扩张 的导管上皮细胞受压萎缩变薄,部分导 管上皮坏死脱落,并与类脂物质填充,堵 塞管腔.若扩张导管内容物外溢或部分 管壁破坏.可见管周组织内有大量浆细 胞,中性自细胞及淋巴细胞浸润.或出现 异物巨细胞反应,结核样小结节或假脓 肿形成. 2.2临床特征:乳头溢液是临床上最早 出现的症状,呈自发性,间断性.溢液多 呈淡黄色或棕黄色,也可为血性或脓性, 且可持续多年.乳房肿块是最常见的临 床表现,可伴疼痛,脓肿,乳管瘘及腋淋 巴结肿大.文献将本病临床过程分为3 期[51:?急性期,初期可有乳头溢液,随 着病情发展,乳管内脂性分泌物侵蚀并 渗出到导管外乳腺间质区.引起急性炎 症反应,类似急性乳腺炎表现,腋下可及 肿大的淋巴结并有压痛,可有畏寒发热 等全身症状.抗生素治疗效果不理想,易 被误诊为炎性乳癌;?亚急性期,乳房红 肿消退.在原有炎症改变的基础上.发生 纤维组织增生.在乳晕区内形成具有轻 微疼痛及压痛,边缘不清的硬结或肿块: ?慢性期,乳房内有1个或多个边界不 清的肿块或硬结.与周围组织粘连固着. 与表皮粘连则局部皮肤呈桔皮样改变, 可出现乳头凹陷.严重者乳房变形.腋窝 淋巴结可扪及,此型最易被误诊乳癌.临 床上大多就诊时已属慢性期,急性,亚急 碱基的脱氨基作用损伤DNA,同时也 可有直接断裂DNA作用.损伤越重, NO合成越多,反过来又加重损伤,形成 恶性循环. 本文中治疗组在治疗前后血浆N0 及NOS显着降低,猜测依达拉奉清除氧 自由基的作用机理.可能是通过阻止和 清除NO和NOS的合成.阻断NO与NO 与超氧阴离子自由基结合生成另一具有 强氧化作用的自由基一超氧亚硝基自由 基而达成的. 参考文献 [1]JinCY,LeeJD,ParkCeto,1.Curcumin attenuatesthereleaseofpro——inflammato?- rycytokinesinlipopolysaccharide—stim— ulatedBV2mieroglia[.1].ActaPharmacol Sin.2007Oct;28(10):1645—1651. [2]钟慈声,孙安严.一氧化氮的生物医学 [M].上海:上海医科大学出版社, 1997,61-199. [3]Edaravone.AcuteInfactionStudyGroup, Effectofanovelfreeradicalscavenger, edaravone(MCI一186),onacutebrain infarction.Randomized,placebo—con— trolled,double—blindstudyatmulticen? ters[J].CerebrovascDis,2003,15:222. [收稿日期:2007—12—18] (编辑:陈景森) ? 248? 性期的临床过程少见或缺如.本组18例 中,l例呈现急性炎症表现,其余均为慢 性期表现. 2_3诊断及鉴别诊断:乳腺导管扩张症 的正确诊断比较困难.其临床表现的3 个时期.极难与急性乳腺炎,乳腺结核, 乳管内乳头状瘤,乳腺囊性增生病和乳 腺癌等相鉴别.由于本病乳房肿块边界 不清,部分病例有皮肤粘连,桔皮样变, 乳头凹陷.并伴有腋淋巴结肿大,临床表 现酷似乳癌.极易误诊而致手术范围扩 大.近年由于对本病的逐渐认识,其临床 诊断率不断提高.总结本组病例特点,笔 者认为以下几点可在诊断和鉴别诊断时 作为参考:?发病年龄,多发于30,40岁 左右经产,非哺乳期妇女或绝经期后老 年妇女;?发病早期可有红,肿,热,痛等 炎症表现;?乳头溢液常为首发早期症 状.溢液多为淡黄色浆液性,血性,脓性 者少见,常为间歇性,时有时无,溢液涂 片可见大量炎性细胞;?乳房肿块常为 首诊原因,肿块多位于乳晕深部,其长轴 与乳管走行一致,质偏硬,边界不清,固 定或少活动,有时有压痛,可与皮肤粘 连.急性期肿块较大,亚急性期及慢性期 持续缩小成硬结;?因乳腺导管壁及管 周纤维组织炎性增生,以致导管缩短,牵 浙—'?工创伤外科2008年6月第13卷第3期ZHJJTraumatic,June2008,Vo1.13,No.3 拉乳头,早期即可出现皮肤粘连,桔皮样 变,乳头回缩等:?本病初期可有腋淋巴 结肿大,其特点是质地较软.压痛明显. 随病程进展可缩小或消退;?合并急性 感染时,患侧乳房皮肤红,肿,热,痛,可 有脓肿形成,抗生素治疗效果不佳;?乳 房超声检查,钼钯摄片和选择性乳腺导 管造影等检查对本病诊断很有帮助,乳 管内窥镜使该病诊断率明显提高;? 针吸细胞学检查可见浆细胞,淋巴细胞, 中性粒细胞等.应作为该病与乳癌鉴别 诊断的重要依据之一;?术中快速冰冻 切片检查,可进一步明确诊断. 2.4治疗和预后:乳腺导管扩张症是良 性疾病,但一般很少不治自愈.以前有人 曾使用雌激素或皮质类固醇激素治疗老 年患者,但效果不明显.手术是本病有效 的治疗方法,根据疾病发展不同的阶段 和病变范围大小,采取不同的手术方法. 对于病程早期,乳晕下导管扩张及乳晕 下肿块伴乳头溢液者,可行病变乳管及 乳晕下肿块切除术:对乳晕下肿块伴乳 管周围炎者,一般行乳腺区段切除术;对 于病变广泛.肿块过大.特别是与皮肤粘 连形成窦道者,宜行乳腺单纯性切除术: 对于术前无病理检查确诊者,术中均应 行快速冰冻切片检查以明确诊断.无论 临床表现如何酷似乳癌.在未取得组织 学证实之前,不应行扩大性切除手术.本 病尚未见恶变的报告.但对于病变累及 整个乳腺,亦不排除潜在恶变可能,宜行 全乳切除. 参考文献 [1]DixonJM.Periductalmastitis/ductecta? sia[J].WorldJSurg,1989,13(6):715- 720. [2]阮华,杨红健.浆细胞性乳腺炎诊治体会 附76例报告[J].浙江临床医学,2003, 5(2):108. [3]黎国屏,王松鹤.1插床实用乳腺病学 [M].北京:中国医药科技出版社, 2o02.146. [4]夏建国.浆细胞性乳腺炎的临床特点及 治疗(附37例报告)[J].江苏医药, 1995,21(8):567. [5]石松魁.乳腺导管扩张症的诊断及治疗 [J].中国实用外科杂志,1994,14(6): 323—324. [6]沈坤炜,沈镇宙.纤维乳管内视镜[J].中 国实用外科杂志,2000;20(5):305— 306. [收稿日期:2007一l1—12] (编辑:陈景森) . 诊治分析. 重型颅脑损伤术中脑膨出相关因素分析 近年来随着社会经济的飞速发展, 各种原因所致的重型颅脑损伤的发生率 也逐年升高.抢救性急诊开颅手术,是提 高抢救成功率,减少病死率及致残率的 重要方法.但在术中发生急性脑膨出是 导致病死率,致残率增高的重要因素,因 此探讨重型颅脑伤急诊开颅术中发生急 性脑膨出的相关因素及对策十分重要. 作者回顾性分析153例重型颅脑损伤患 者急诊开颅时发生24例急性脑膨出的 临床资料.并对相关因素及对策分析如下. 院 作者单位:311201萧山,浙江萧山医 施建芳张建军王科 1资料与方法 1.1对象:2004年6月至2oo6年6月 本院收治153例进行手术的重型颅脑损 伤患者.其中,男性97例,女性56例;年 龄6,74岁,平均年龄32.4岁.153例均 行急诊开颅手术,所有手术患者(双瞳散 大超过3小时均未行手术治疗)术前均 行颅脑CT检查.其中单纯血肿21例.复 合血肿72例,多发性血肿29例,急性脑 肿胀表现31例.术中发生急性脑膨出 24例.24例中19例术前发生脑疝.16 例术前颅脑CT检查有急性脑肿胀.17 例术前因多发性损伤致早期低血压.低 血氧症,7例术中出现手术对侧继发性 血肿.用统一设计的病例观察表收集患 者的临床资料. 1.2诊断:?重型颅脑损伤GCS< 8分;?颅脑CT有颅内血肿或(及)脑肿 胀表现;?低血压休克收缩压<90mmHg; ?低氧血症Pa<60mmHg;?脑疝形成 (单侧,双侧) 1.3统计学处理:采用SPSS10.0软件作 统计学分析,行检验. 2结果 24例脑膨出患者中预后均较差.死