鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎术后处理

鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎术后处理 ? 730? 综上所述,心源性猝死是I临床较为常见的死 亡方式.心源性猝死的主要病因是冠心病. 90%的心源性猝死是由致死性心律失常所致,其 中70%为室性心动过速或心室颤动,缓慢型心律 失常及非心律失常心源性猝死较少见.其危险 因素包括:心律失常,心脏扩大,心力衰竭;心肌 缺血;电解质紊乱;血糖,血脂异常;交感神经兴 奋.针对以上因素可针对原发病因治疗,通过冠 早期积极纠正高血压,高血糖及 心病I级预防. 血脂异常,减少动脉硬化的损害,减少冠心病发 病率,间接减少猝死的发生率.同时可针对存在 高危因素的患者进行干预性治疗,尽早纠正或减 少易患因素.对高危患者应做心电监测.一旦 发生应立即实施抢救以提高患者抢救成功率及 生存率. 参考文献 浙江临床医学2010年7月第l2卷第7期 1陈灏珠.实用内科学.第1O版.北京:人民卫生出版社, 2o()0.1250. 2黄德嘉,陈茂.冠心病猝死的预防.中国实用内科杂志,2008,28 (1):9,11. 3胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展.北京:人民卫 生出版社.2006.126. 4RituparnaS,SureshS,ChandrashekharM,eta1.Occurrenceof "JWave"in12leadECGasamarkerofacuteischemiaandtheirce1. 1u2larbasis.PACE,2007,30:817. 5张开滋,盂庆华,白英烈,等.猝死诊断防治学.北京:科学技术文 献出版社.1998.8,38. 6郭继鸿.猝死预警新指标:缺血性J波.中国心脏起博与心电生理 杂志,2008,l(22):6,8. 鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎术后处理 张志敏李国义余滋中 采用功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性 上颌窦炎,疗效满意.现已在临床广泛开展.手 术成功是保证疗效的根本,合理的术后处理对保 证疗效很重要.作者自2004年9月至2009年9 月采用功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上 颌窦炎患者43例,对其术后处理及疗效进行回顾 性,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料43例中男23例,女20例;年龄 18—65岁,平均41岁.病程3个月,3年.全部 病例均单侧发病,其中左侧29例,右侧l4例.多 以涕中带血,流脓涕,头痛或单侧鼻塞,面颊部胀 痛等为主诉.前鼻镜或纤维鼻咽镜检查可见中道 息肉,褐色团块或豆渣样分泌物,鼻腔粘膜充血或 作者单位:442000湖北十堰市郧阳医学院附属太和医院耳鼻 咽喉科 鼻甲肿大,其中9例伴中隔偏曲.术前CT均示上 颌窦内有密度不均匀的阴影,呈团块状,内含钙化 斑块,或阴影中可见小气泡.11例上颌窦内侧壁 不同程度向鼻腔膨出.全部病例的上颌窦自然窦 口处均有软组织影.所有病例均采用功能性鼻内 镜手术开放上颌窦,彻底清除窦腔干酪样新生物 或豆渣样分泌物及脓液.其中9例同时行鼻中隔 成形术,l7例行下鼻甲部分切除术.术后病理检 查均证实为上颌窦真菌感染.术后住院处理1周, 门诊复查约6个月,3年. 1.2术后处理 1.2.1术后第一周住院处理.(1)术后用药: ?头孢类药物或克林霉素抗感染6—7d.?止血 药物如止血敏3d左右.?口服盐酸西替利嗪片 lOmg/次,1次/d,连用10d.?口服吉诺通胶囊 300mg/次,2次/d,连用2周.?非侵袭性真菌性 上颌窦炎不主张全身应用抗真菌药物.(2)术后 换药:?术后24—48h抽出鼻腔凡士林纱条,以后 浙江临床医学2010年7月第l2卷第7期 每日清理血痂,分泌物,痂皮及纤维蛋白原渗出 物,生理盐水冲洗鼻腔.?自术后第3日起 1次/2d以0.2%氟康唑溶液从上颌窦中鼻道开VI 冲洗上颌窦,直至冲出液体清亮.?术后第6—7 天鼻内镜复查鼻腔,主要是中鼻道及上颌窦窦口, 及时清理鼻腔血痂,分泌物,痂皮及纤维蛋白原渗 出物.对中鼻道或窦口周围小囊泡,息肉样物及 肉芽在鼻内镜下清除,保证鼻腔及窦口通气引流 通畅,对于中鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁之间及下 鼻甲与鼻中隔面之间要仔细检查有无粘连或间距 过小,为防止鼻腔粘连,必要时可用硅胶薄片或明 胶海绵加以隔离. 1.2.2术后第二周门诊复查.术后第二周应 停用抗生素,可继续用吉诺通胶囊及盐酸西替利 嗪片,吉诺通可使鼻腔分泌物变稀,便于排出并能 促进鼻腔纤毛运动功能的恢复.盐酸西替利嗪片 可减轻粘膜水肿,而且大量研究证实真菌性鼻窦 炎与鼻腔变态反应有关,适当应用盐酸西替利嗪 片也是有利的.在第二周每隔2天以0.2%氟康 唑溶液从上颌窦中鼻道开口冲洗上颌窦,直至冲 出液体清亮.第lO,12天鼻内镜再复查1次,将 中鼻道或窦口周围小水泡,息肉样物及水肿的肉 芽在鼻内镜下清除,保证鼻腔及窦口通气引流通 畅.检查窦口大小,一般应该在1.8em×1.5cm左 右,吸除窦腔分泌物,检查窦腔有无干酪样新生物 及豆渣样分泌物.若有则应彻底清除干净并反复 冲洗窦腔.检查中鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁之间 及下鼻甲与鼻中隔面之间有无粘连,若有粘连应 及时加以分离并以硅胶薄片或明胶海绵加以隔离 8,lOd,定期复查换药. 1.2.3后期处理术后第三周到术后3个月,每 周以0.2%氟康唑溶液冲洗上颌窦1次并鼻内镜 复查1次.此阶段处理鼻腔主要是中鼻道和窦口 的小囊泡,小息肉,肉芽组织等,还应注意窦口是 否有瘢痕形成及鼻腔有无粘连,特别是中鼻甲外 侧面与鼻腔外侧壁之间有无粘连.术后3,12个 月可以根据病情酌情减少窦腔冲洗和鼻内镜复查 次数.作者认为术后3—6个月,一般每0.5个月 1次,术后6,12个月,每个月不少于1次.术后 复查时间不少于1年. 2结果 43例病例随访6个月一3年,其中39例未见 ? 731? 复发,2例好转,2例复发.其中未复发的39例 患者均很好的配合医生进行各项术后处理,疗效 满意.2例好转病例主要是在第2,3个月期间 未按时鼻内镜复查,不同程度出现鼻腔粘连及窦 腔再次出现豆渣样分泌物,经过后期鼻内镜分离 粘连带并换药,冲洗窦腔,病情好转.2例复发患 者主要是由于换药不及时并在术后未进行有规 律的鼻内镜复查及鼻窦冲洗,窦口有疤痕形成, 中鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁有粘连,后接受再次 手术治疗. 3讨论 本组患者均为非侵袭性真菌性上颌窦炎.采 用功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦 炎主要是为了彻底清除病灶,充分开放窦口,保证 鼻腔及鼻窦通气引流通畅.但由于术后鼻腔粘膜 水肿,鼻腔大量血痂,纤维伪膜,分泌物,术后1至 数周鼻腔主要是中鼻道和窦口可能会出现小囊 泡,小息肉,肉芽等都影响了鼻腔及鼻窦的通气和 引流,必须加以清理.而且有的情况在前鼻镜下 很难窥及并处理,特别是中鼻甲外侧面与鼻腔外 侧壁之间及下鼻甲与鼻中隔面之间可能会出现粘 连,或者窦口粘膜肥厚使窦口狭窄而影响上颌窦 的通气引流,在鼻内镜下处理看得清楚,处理到 位,有其优势.真菌性上颌窦炎因致病菌本身及 上颌窦的解剖生理特点决定了其易反复发作,及 时规律的冲洗窦腔可将窦腔少量残余真菌冲洗干 净并可减少真菌性上颌窦炎的复发.术后抗生素 的应用应注意适当,不应长时间应用,可适当应用 吉诺通胶囊及盐酸西替利嗪片,吉诺通可使鼻腔 分泌物变稀,便于排出并能促进鼻腔纤毛运动功 能的恢复.盐酸西替利嗪片可减轻粘膜水肿,有 抗过敏作用.总之合理的术后处理对于保证功能 性鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗 效是非常重要的. 参考文献 1曾金波,尹文华,曾旭东.内镜鼻窦手术的术后处理体会.临床耳 鼻咽喉科杂志,2006,8(11):1142,1143 2徐红伟,李界,孙旭鸯.cT在真菌性鼻窦炎诊断中的价值.浙江临 床医学,2005,13(1):2l,22. 3李界,赵进,徐红伟.鼻内镜术治疗非侵袭性鼻窦真茵病.中国中 西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,20(11):516.