妇产科病例

妇产科病例 一.流产 患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现 少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排 出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。 查体:体温37?,脉搏110次/分，血压80/50mmHg， 腹部无压痛，未触及包块。 妇科检查:阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性 出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区 未及异常。 请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。 诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 治疗:立即清除宫腔内残留组织 二.异位妊娠 女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下 腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀 感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾 病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出 现脉搏细速，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产 科会诊。 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45 天，一周前开始出现少量阴道流血，少于 月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛 史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1。 T:36.5?，P:108次/分，Bp60/40mmHg。 一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺 听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛(+)， 反跳痛(?)，无明显肌紧张，移动性浊 音(+)。 外阴:经产型，阴道畅，有少量阴道流血， 宫颈:光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆 饱满 宫体:稍大，软， 附件:右附件区触痛明显。血常规:WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L， PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。 术中所见: 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵 管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口， 有活动性出血。行右输卵管切除术。 三.前 置 胎 盘 孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体:血压100,70mmHg，心率84次,分，胎位清，LSA，胎心正常，140次,分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm;血红蛋白100g/L。 入院诊断,入院处理,可能的病因, 孕妇34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。核实孕周无误，结婚7年未孕，半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴阵发性腹痛、腹下坠感。入院查体:贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口;血红蛋白90g/L; 入院诊断,如何处理, 四.胎儿窘迫 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体: T36.7?, Bp130,80mmHg，P82次,min，R20次,min ，宫缩45秒/3,4min,胎心110次,min 内诊:宫颈管展平，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 胎心率是否正常, 为什么, 原因可能是什么, 将如何处理, 五.子宫破裂 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医学院就诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体:BP 40,10 mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 产妇死亡的原因是什么, 死亡的原因是否可以避免, 如何避免, 六.产后出血 产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体: T37.2?, BP90,60mmHg，P110次,分，R28次,分，面色苍白，检查宫底脐上2指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。 出血的原因是什么, 如何诊断和治疗, 如何避免, 七.羊水栓塞 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，自然破膜，羊水清，产妇突然胸闷、手抖等不适， 立即吸氧、静脉用药，半小时后症状明显缓解，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP:80,50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 可能的诊断是什么, 发生的原因是什么, 应该如何处理, 八.功血 27岁，月经频发，经量正常，因婚后4年未孕就诊。妇查:子宫后位，大小正常，双附件正 常，基础体温双相，诊断为: A 无排卵性功血 B 排卵期出血 C 黄体功能不全 D 子宫内膜脱落不全 E 子宫内膜炎 39岁，孕3产1，自然流产后出现月经不规律，8-10/26天，基础体温双相，月经第五天刮 宫，内膜活检可见部分分泌期内膜，应诊断为: 无排卵性功血 正常月经 黄体功能不全 子宫内膜不规则脱落 不全流产 1无排卵性功血 2黄体功能不全 3子宫内膜不规则脱落 A 经前诊刮子宫内膜为分泌不良 B 月经期第五天刮宫内膜为混合型 C 经前诊刮子宫内膜呈增殖型 D 经前诊刮子宫内膜呈分泌型 E 子宫内膜为蜕膜 九.闭经 对闭经的诊断分析，以下那些达是正确的 A孕激素试验阳性，提示卵巢分泌一定量的雌激素 B雌孕激素试验阴性，病因可能在子宫 C基础体温双相型，病因可能在卵巢 D垂体兴奋试验阳性，说明垂体能分泌促性腺激素 答案:ABD XXX，女，26岁，婚后2年未孕。月经14岁初潮， 周期7/28-30天，2年后周期2-4个月，近1年无月 经来潮， 单用黄体酮无月经来潮，E-P周期有月经来潮 辅助检查:HCG 阴性 激素检测 FSH,40IU/L B-超 卵巢体积小，未见卵泡 病因诊断:继发性闭经 卵巢早衰 治疗: E-P周期 受卵IVF-ET 十.PCOS 年轻女性，月经稀发，周期延长(40天-6月不 等)甚至闭经(继发)，肥胖，体毛浓密，易长 痤疮，婚后不孕。 B超:卵巢体积增大,直径小 于10mm的卵泡多于12个。 血清激素测定:LH/FSH?2-3，血清T升高 宫颈癌 患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮 癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。 1 其临床分期是什么, 2 可采用何种方法治疗, 十一.子宫内膜癌 患者55岁，绝经半年后阴道不规则流血2个月，初出血量如月经，以后时多时少。患糖尿病 10余年，肥胖体型，妇科检查:宫颈轻度糜烂，子宫大于正常，质软，双侧附件(-)。 1 最可能的诊断是什么, 2 为确诊应采取哪些方法检查, 3 根据诊断提出治疗意见。 初步诊断:子宫内膜癌 辅助检查:B超 宫腔镜 分段诊刮、活组织检查 治疗:筋膜外全子宫切除术 术中快速冰冻切片检查，必要时行 淋巴结清扫术 十二.子宫肌瘤 患者，女，44岁 ，经期延长、月经量多2年，近半年每次月经期出血不止，均用止血药治疗，此次因出血量多11天伴头昏、乏力、止血药无效而来门诊就诊。查体:面色苍白，心肺听诊无异常，下腹部可触及一包块，质硬。妇科检查:子宫如妊娠3个月大小，表面不规则，质硬，活动好，无压痛，双附件无异常。Hb 60g/L。 诊断是什么?如何治疗? XX， 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 XX ，42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫如新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 XX ，36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅蛋大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。 XX ，32岁，月经量多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有鸡蛋大小肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。 十三.滋养叶细胞疾病 患者32岁, 孕2产1, 1年前因“葡萄胎”行清宫术，术后按时随访，血?-HCG于术后10周转为阴性。近2个月阴道间断少量出血，持续咳嗽，痰中带血丝,在当地按“炎症”治疗无效。检查:尿HCG酶免试验(+),子宫质软，大于正常,宫旁未触及肿块。 1 初步诊断意见 2 需要做哪些必要的检查 3 提出治疗方案 1 诊断:1) 绒癌? 2) 先兆流产? 2 检查:1) 测定血?-HCG; 2) 胸部X光平片, 必要时行CT检查; 3) 彩色超声检查; 4) 组织学检查 3 处理:1) 化疗 2) 必要时手术治疗 十四.子宫内膜异位症 病例:女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。 问题:怎样诊断, 问题:如何处理,