[DOC] 女性膀胱白斑汽化电切术后膀胱药物灌注治疗的护理

[DOC] 女性膀胱白斑汽化电切术后膀胱药物灌注治疗的护理 女性膀胱白斑汽化电切术后膀胱药物灌注 治疗的护理 护理与康复2012年3月第1l卷第3期 女性膀胱白斑汽化电切术后膀胱药物灌注治疗的护理 丁晓芳,崔菊芬,顾水琴,蔡英茹 (嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴31400O) 摘要:108例女性膀胱白斑汽化电切术后膀胱药物灌注治疗的护理.认为护理重点为做好心理护理,加强膀胱 药物灌注前,灌注中,灌注后护理,密切观察药物灌注后的不良反应,做好健康指导,提高患者治疗过程的舒适度和安全性. 108例中,治愈89例,显效19例. 关键词:膀胱白斑;汽化电切术;药物灌注;护理doi:10.3969/j.issn.1671,9875.2012.03.022 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671--9875(2012)03--0247--02 膀胱白斑是慢性膀胱炎的一种膀胱镜下现 形式,病灶主要位于膀胱三角区及膀胱颈部或两 处相连成片『1],中年女性好发,与结石,感染等长期 慢性刺激有关.主要表现为间断尿频,尿急,尿 痛,血尿,下腹部不适,疼痛,膀胱镜检查,电切镜 检查能早期发现膀胱黏膜白色斑状隆起,通过活 检确诊.汽化电切术后膀胱药物灌注是治疗膀胱 白斑的主要手段,可清除残存病灶,预防复发及恶 变[].2009年4月至2010年l0月,本院泌尿外 科收治膀胱白斑108例,均在汽化电切术后予膀胱 药物灌注治疗,效果较好,现将护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组108例,均为女性,年龄在 26~48岁,平均年龄38.5岁;病程3月,8年;间 断性膀胱刺激征75例,血尿33例,52例伴有排尿 不尽感及下腹隐痛不适;病灶位于膀胱三角区 84例,膀胱颈15例,靠近输尿管口9例;尿常规检 查显示48例RBC(廿,卅),25例WBC(+,卅), 其余患者尿常规正常;膀胱镜检查均见灰白或灰 黄色类圆形,椭圆形大小不一的斑片,呈粗糙隆 起,表面可有白色绒毛状物附着,经活检确诊为膀 胱白斑;均行汽化电切术,术后1周进行膀胱药物 灌注治疗. 1.2疗效判断标准_3治愈:血尿完全消失,尿常 规转阴,膀胱镜检查和活检无异常;显效:偶有尿 路刺激症状,尿常规有镜下血尿,但膀胱镜检查和 活检无异常;无效:症状有改善但不久复发,膀胱 镜检查或活检有异常. 作者简介:丁晓芳(1971一),女,本科,副主任护师 收稿日期:2011一O5—23 1.3结果108例患者经膀胱药物灌注6周后, 症状均消失,行尿常规检查各指标均转阴性,膀胱 镜复查正常,根据疗效判定标准,治愈89例,显效 19例,总有效率100.随访3月,2年,未见复 发及恶变. 2护理 2.1心理护理由于膀胱灌注需要暴露患者的 隐私部位,治疗过程患者易出现焦虑,恐惧,不耐 烦等心理.治疗前向患者介绍疾病相关知识,治 疗目的,治疗过程的保护措施等,缓解患者思想顾 虑和恐惧心理. 2.2药物灌注护理有创伤,感染时,灌注治疗 延迟1周;经期或有泌尿系统感染时停止灌注.药 物灌注治疗1次/周,连续6次,3个月后行膀胱镜 检查. 2.2.1灌注前护理选择隐蔽,舒适,安静,清洁 的环境,室温24,26?,湿度5O,6O,播放舒 畅柔和的轻音乐,使患者心情处于放松状态.嘱 患者灌注前4h减少饮水量,禁饮2h,灌注前排尽 尿液. 2.2.2灌注中护理安置患者仰卧位,插导尿管 时严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜; 连接注射器后缓慢注入化疗药稀释液,药液灌注 完毕注入10ml空气或等渗盐水冲洗导尿管,最后 夹闭或反折导尿管末端拔管,以免导尿管中残存 药液流人尿道. 2.2.3灌注后护理 2.2.3.1合理安置体位灌注后变更不同体位 可使药液与膀胱黏膜广泛接触,达到局部治疗的 目的.吡柔比星膀胱灌注时药物保留15min,羟 基喜树碱灌注后保留40min.指导用羟基喜树碱 ? 248? 膀胱灌注的患者按顺时针方向右侧卧位,俯卧位, 左侧位,平卧位,再逆时针重复1次,每种卧位 5rain,共40rain;用吡柔比星膀胱灌注时卧位时 间减半. 2.2.3.2进水进食灌注后2h内控制饮水,药 物排除后嘱患者多饮水,当日饮水量?3000ml, 以增加尿量,达到生理冲洗的目的[4;保持尿量> 1600ml/d,提醒患者养成经常排尿习惯,减少有 害物质与膀胱黏膜接触的时间,以免造成化学性 膀胱炎.补充营养,进食高蛋白,高热量,高维生 素饮食,少食油炸,烧烤及含亚硝酸盐食物,忌酗 酒.本组108例患者饮水量在l500~2500ml/d, 能合理饮食. 2.3不良反应的观察 2.3.1化学性膀胱炎化学性膀胱炎是指化学 性溶液进入膀胱内引起的炎性反应,严重时可造 成膀胱组织坏死[5],以尿急,尿痛为主要症状.灌 注后注意观察尿量,尿色,询问患者自觉症状.本 组5例患者药物灌注后第1次排尿时出现尿急,尿 痛,10例患者灌注后第2天出现症状,指导患者饮 水2500ml/d,2d后上述症状消失. 2.3.2膀胱痉挛膀胱痉挛与膀胱冲洗液的温 度密切相关[6],主要表现为强烈尿意感,下腹部剧 烈疼痛,尿液自尿道不自主流出.保持合适的灌 注液温度,冬季32,35?,夏季22---25?,避免膀 胱痉挛;出现膀胱痉挛时,采用热水袋或热毛巾热 敷下腹部,不能缓解时予消炎痛栓100mg塞肛缓 解症状.本组58例药物灌注后出现膀胱痉挛,予 热敷下腹部后40例症状缓解,18例遵医嘱予消炎 痛栓100mg塞肛后缓解. 2.3.3胃肠道反应使用吡柔比星,羟基喜树碱 均可出现胃肠道反应,可由药物直接刺激引起,也 可通过非自主神经系统引起,主要表现为恶心,呕 吐,食欲不振.本组22例药物灌注当天出现恶心, 食欲不振,30例在药物灌注后第2天出现,其中 5例还出现呕吐,指导患者听音乐,看电视转移注 意力,予清淡,易消化饮食,2O例症状好转,32例 症状消失,未采用药物治疗. 2.3.4骨髓抑制化疗药物作用于肿瘤细胞增 殖周期的不同环节,抑制DNA分裂增殖能力,从 而起到对肿瘤的治疗作用.由于化疗药物缺乏选 择性,在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死正常 护理与康复2012年3月第1i卷第3期 细胞,尤其对粒细胞系影响最大,出现骨髓抑制, 白细胞减少[.膀胱药物灌注后观察患者有无乏 力,发热等症状,复查血常规1次/周.本组15例 患者药物灌注治疗5d后血常规检查显示白细胞 2.5,3.8×1O./L,指导患者多食高蛋白,高热量及 高维生素食物,1周后复查血常规,在正常值范围. 2.4健康教育因膀胱药物灌注疗程长,治疗期 间需反复置人导尿管,部分患者依从性差[8],会擅 自中断治疗,因此,向患者详细解释坚持治疗的重 要性,提高治疗信心,并将灌注时间表交与患者及 家属,说明每次灌注的时间;建立患者病历资料 库,做好跟踪,随访,提高患者依从性,本组108例 患者均坚持治疗至疗程结束;鼓励患者保持良好 的心情,正确对待疾病,使机体保持积极的应急能 力;合理饮食,忌食辛辣等刺激性食物,养成多饮 水的习惯,每日饮水量2000~2500ITIl;注意个人 卫生,勤换内裤,保持外阴清洁;讲解膀胱镜复查 的必要性,术后1年内每月复查1次,1年后每6月 复查1次. 3小结 膀胱白斑是一种良性疾病,有恶变可能,患者 心理负担重,严重影响生活质量.汽化电切术后 膀胱药物灌注治疗效果较好,在治疗过程中密切 观察药物不良反应,积极进行护理干预,能有效提 高膀胱药物灌注治疗的安全性和舒适度,提高疾 病治愈率,改善患者生活质量. 参考文献: [1]马涛,陈新洲,王玉杰,等.窄带成像技术在诊断膀胱白斑病变 的临床应用价值[J].中国内镜杂志,2010,16(3):255--257. [2]褚爰桂,徐芄,鲍文卿.自我效能增强干预对膀胱癌术后患者 膀胱灌注的依从性影响[J].护理与康复,2010,9(2):95--97. [33李香普,唐春林,周杏林,等.膀胱粘膜白斑15例诊治体会[J]. 临床泌尿外科杂志,2003,18(3):151—152. [4]郑燕芬.吡柔吡星膀胱灌注预防膀胱癌复发的护理[J].护理与 康复,2007,6(6):429--430. [5]吴昀,高光霞.丝裂霉素致化学性膀胱炎1例口].临床泌尿外 科杂志,2006,21(3):212. [6]钱春娅,沈燕,乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切手 术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志,2007,22(3):203— 205. [7]谭先杰,吴鸣,郎景和.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中 的实用问题口].实用妇产科杂志,2009,25(5):272,274. [8]郑红岗,李安茂,江敦信.腺性膀胱炎的诊断与治疗[J].中国煤 炭工,I医学杂志,2003,6(11):1078--1079.