营养与饮食教案

2011 — 2012 学年第 一 学期 课 程 名 称 基础护理学 开 课 系 部 基础护理学系 开 课 教 研 室 基础护理学教研室 授 课 教 师 王婷婷 职 称 初 级 授 课 班 级 2011 级专科护理1 班 学 生 人 数 110 人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 基础护理学 授课目(章节或主 题) 第十章 营养与饮食 授课教师 王婷婷 所属系(部) 护理学院 所属教研室 基护教研室 职称 初 级 授课时间 2011 年10 月31 日 第八周 星期一 第 1 次课 授课时数 160 分钟 授课班级 护理专业(本科? 专科?) 2011 级 专科 班 教学课型 理论课? 实验课? 见习课? 习题课? 讨论课? 其它? 教材名称、作者、出版社及出版时间 《基础护理学》李小寒、尚少梅 人卫出版社 2006 年8 月 教学目的要求: 1、掌握鼻饲法; 2、熟悉医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法; 3、熟悉影响因素的评估、饮食评估;病区的饮食管理;患者的进食前、进食时及进食后的 护理。 4、了解要素饮食。了解饮食与营养对人体健康的意义。了解身体评估、生化评估。 重点与难点: 重点:1、医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法 2、鼻饲法 难点:鼻饲法 教学方法(请打?选择): 讲授法? 讨论法? 启发式? 自学辅导法? 练习法(习题或操作) 读书指导法? ,,,(以问题为中 心的教学法)? 其他? 教学手段(请打?选择): 板书? 实物? 标本? 挂图? 模型? 投影? 幻灯? 录像? CAI(计算机辅助教学)? 教学过程和教学内容: 第十章 饮食与营养 第一节 营养与健康 (一)热能 这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，它们进人机体 后过生物氧化，将其内在的化学潜能变成热能并释放出来。 (二)营养素 人体需要的营养素有六大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质和微量元素、维生素和水。这六大营养素在胃肠道经消化吸收后 进人人体，以保证机体的正常生长发育和各种生理功能。 (三)饮食与营养指导 营养与疾病的关系;食物的种类与功能;病人的饮食宜忌;当前营养 状况的;进食时间规律性等 第二节 医院饮食 分为三大类:基本饮食、治疗饮食和实验饮食。 (一)基本饮食 1、普通饮食 适用于病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者。饮食原则 是易消化、无刺激性食物，一日三餐。如:正常人的饮食。 2、软质饮食 适用于老、幼病人，口腔疾患或术后恢复期等病人。饮食以 软烂、无刺激性、易消化的食物为主，如面条、软饭。菜和肉要切碎煮烂。 1 日3~4 餐。 3、半流质饮食 适用于发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等。 饮食少食多餐纤维含量少，营养丰富食物呈半流质狀态 如粥、馄敦、鸡蛋 羹，肉沫等。1 日5~6 餐 4、流质饮食 适用于 高热、口腔疾患、各类大手术后、急性消化道疾患、 危重或全身衰竭等病人。食物呈液体狀，如奶类、豆浆、米汤等。饮食所含 热量及营养不足，只能短期使用。 一日6~7 餐。 (二)治疗饮食 定义:指在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某中营养素，以适应病 情需要，从而达到治疗目的的一类饮食。 1、高热量饮食 甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾 患等病人 在基本饮食的基础上加餐2 次每日供给热量约12.5MJ 2、高蛋白质饮食 长期消耗性疾病(如癌症、结核)，严重贫血，烧伤， 肾病综合征，大手术后等病人及孕妇、哺乳期 增加蛋白质的摄入量，按 体重计每日供给1.5~2g/kg，成人每日蛋白质摄入总量为90~120g。 3、低蛋白质饮食 急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等病人 成人蛋白质摄 入总量在40g/d 以下，视病情需要也可在20g~30g/d，多给蔬菜和含糖量较高 的食物以维持热量。 此列为提示 栏(包括重 点、难点、教 学方法、教学 手段、更新教 学内容、教书 育人等) 概念讲清 结合实例，重 点讲述 时间分配 15 分钟 25 分钟 20 分钟 4、低脂肪饮食 冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻等 病人 成人脂肪摄入总量在50g/d 以下，患胆、胰疾患的病人可少于40g/d， 尤其要限制动物 5、低盐饮食 急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压水 肿较轻等病人 成人食盐摄入量不超过2g/d(含钠0.8g，不包括食物内自然 存在的的含钠量)，忌用一切腌制食品 6、无盐低钠饮食 同上，但水肿较重 除食物内自然含钠外不放食盐 烹调。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量，禁用 咸制品及含钠的食物和药物。 (三)试验饮食 定义:即在特定的时间内，通过过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断 和提高实验检查结果的正确性。 1、潜血试验饮食 目的:大便潜血试验的准备，以协助诊断消化道出血。 方法:试验期为3 天(1)第1,3 天忌食造成潜血试验假阳性的食物，如绿 色蔬菜、肉类、动物血、含铁食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土 豆、冬瓜、粉丝等食物。 (2) 第4 日起连续留取3 天粪便做潜血检查 2、胆囊造影饮食目的:需要用x 线或B 超进行胆囊检查的病人 方法:(1)检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂 进入胆囊。 (2)检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食 (3)晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午。 (4)检查当日晨禁早餐，第1 次摄x 线片后，如胆囊显影良好，可进食 高脂肪餐(脂肪量约25,50g)，半小时后进行第2 次摄片观察胆囊收缩情况 3、肌酐试验饮食目的:用于协助检查、测定肾小球滤过功能。 方法:试验期为3 天。 禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食 在300g 以内，蛋白质少于40g/d。第三天测尿肌酐清除率和血肌酐含量 4、甲状腺 131 碘试验目的:甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的病人进行 同位素检查前,以排除外源性摄入碘对检查结果的影响 方法:试验期为2 周 禁食:海带、海蛰、紫菜、苔菜，加碘食。禁用碘酒 消毒皮肤。2 周后作131 碘功能测定 5、尿浓缩功能试验饮食目的:又称干饮食，用于做尿浓缩功能试验的患者。 方法:试验期为1 天。控制全天饮食中的水分总量在500~600ml 之间，禁 饮水和进食含水量高的食物。 第三节 饮食护理 一、营养的评估 (一)影响饮食和和营养的因素 生理因素、心理因素、病理因素、社会文化因素 15 分钟 5 分钟 (二)饮食评估 1、一般饮食形态 2、食欲 3、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素. (三) 身体评估 1、测量身高、体重、皮褶厚度 2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等 (四) 实验室检查 血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、 微量元素、肌酐 二、患者的一般饮食护理 (一)、病区的饮食管理 (二)、患者进食前的护理 1.做好患者的饮食教育 2.安排舒适的进食环境 3.保证患者感觉舒适 (三)、患者进食时的护理1.及时分发食物2.鼓励并协助进食3.及时处理 患者进食过程中的特殊问题 (四)、患者进食后的护理 三、管饲饮食 (一)定义:是对不能由口进食者或拒绝进食者通过导管供给营养丰富 的流质饮食或营养液，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。 (二)鼻 饲 法 定义: 是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的 方法。 适应症: 1、不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、 食管 狭窄、食管气管瘘; 2、.拒绝进食者(如精神疾患病人); 3、早产儿和病情危重的婴幼儿等。 禁忌: 1.食道静脉曲张; 2.食道梗阻; 操作步骤 [评估] 病情、心理反应、合作程度 [] 1、操作者准备 2、用物准备 3、病人准备 4、环境准备 [实施] 1、备齐用物，携至病人床旁。 2、做好解释，取下义齿 3、体位:仰卧或坐位 4、铺巾 5、观察、清洁鼻腔 6、测管:长度:45--55cm 前发际至剑突 7、润管 8、插管 1)沿鼻腔轻轻便插入.速度不哑宜过快. 2)插至15CM 叫病人作吞咽动作. 3)如出现恶心暂停片刻.嘱作深呼吸后再插入. 4)如发现 呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插. 5)插至20CM 时可嘱病人张口检 查胃管是否盘在口中. 6)昏迷病人插管时去枕后仰.至15CM时讲头部托起. 插管过程中三种困难的原因及处理 9、验管:证实胃管在胃内的方法 抽:有胃液 听:注入10ml 空气，胃部有气过水声 看:胃管末端放入水中，没气体 10、固定 11、灌注事食物鼻饲液 温度:38--40 度 液量:每次少于200ml 间隔时间:不少于2 小时 顺序:抽胃液、注入温开水、注入流质、 再注入少量温开水 12、拔管:夹紧胃管末端、拔管 注意事项 1、进行有效沟通2、动作轻稳，防损伤粘膜3、药物研碎溶解后 再注入 4、长期鼻饲应每天口腔护理 原 因 处 理 1(恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 2(误入气管 ?护士:如解释不当 ?病人:配合不好 立即拔出胃管 3(插入不畅 ?插入口腔 ?碰到食管的狭窄 处 ?嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ?护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 思考及作业题布置 1.简述饮食护理的一般措施。 2. 简述确定胃管在胃内的三种方法, 3.管喂饮食的目的有哪些? 4.为昏迷病人插胃管时为提高成功率,正确的做法是什么 授课的创新点: 参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等): 《护理学导论》李小妹、朱京慈 人卫出版社 2006 年12 月 教研室意见: 教研室主任签章: 年 月 日 课后记(即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功 的经验和不足之处，在 课程结束后填写)