植皮区单株毛发移植修复眉毛缺损的观察

植皮区单株毛发移植修复眉毛缺损的观察 [摘要]目的:观察单株毛发移植在植皮区的存活情况及再造眉毛的效果。:选择植皮区皮下软组织的厚度在3mm以上的患者，在枕后毛发安全供区(SDA)内局麻下切取一条带毛发的完整头皮。助手利用刀具分离出单株毛发，种植区肿胀麻醉后，术者用注射器针具按眉毛生长方向在植皮区上打孔，15,25孔/cm2，将单株毛发种植于毛发缺损区。结果:2007,2009年间4例眉区植皮患者6只眉毛通过本方法治疗，术后随访9个月,2年，4只眉毛一次手术效果满意，2只眉毛需二次加密。所有毛发存活良好，毛发单次种植存活率接近90%，眉毛形态自然、美观。结论:在植皮区皮下软组织厚度3mm以上，密度15,25孔/cm2的情况下，单株毛发移植在植皮区上的存活率接近90%，再造眉毛形态自然、美观。近似于真实眉毛效果。 [关键词]单株毛发;毛发移植;植皮区;眉再造 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)12-1273-03 眉毛是面部重要的美学单位，眉毛缺损对患者的心理和外观造成了一定的损害，眉毛由于各种原因缺失的修复比较理想的方法之一是进行毛发种植来修复[1]，但眉毛的缺损区有的是瘢痕区，有的是皮片移植术后的植皮区，而毛发移植对移植床有一定的要求，瘢痕特别是贴骨瘢痕对毛发移植的存活率有很大的影响，对于植皮术后的植皮区进行毛发移植的存活率如何，未见详细的研究。笔者在植皮区上进行单株毛发移植修复眉毛缺损，初步了解植皮区上单株毛发移植的毛发生长情况及其修复眉毛的效果，探索提高植皮区单株毛发移植存活率的方法。 1 临床资料 本组4例6只眉毛，其中男性3例5只眉毛，女性1例1只眉毛。烧伤性植皮眉毛缺损3例5只眉毛，外伤性植皮眉毛缺损1例1只眉毛。年龄21,52岁。患者皮片移植术后需要6个月以上，术前评估毛发移植区皮下组织的厚度，到骨面的垂直厚度需要大于3.0mm。 2 手术方法 2.1毛发制备:先根据每个人的毛发密度不同(每平方厘米的头皮可以提供40,50株单株毛发)和眉毛缺损区大小(每平方厘米需要15,25株单株毛发)计算出需要头皮条的大小，在枕后毛发安全供区(safe donor area，SDA)画标记线后，用肿胀液(按每100ml生理盐水加利多卡因400mg，1%肾上腺素10滴)进行肿胀麻醉，顺毛发生长方向进行切取全厚头皮，枕部切取角度大约斜向上方45?角，供区止血后创缘两侧皮下稍作1,2cm的分离后拉拢缝合。将取下的头皮放置在1?,4?的生理盐水纱布玻璃皿内。裸眼或2,3倍手术放大镜下在湿润的压舌板上加工成带完整毛囊的单株毛发。将分离好的单株毛发以20根一组排列在1?,4?生理盐水的纱布皿中备用。 2.2单株毛发移植:根据眉毛缺损区域大小和个人意愿标记移植范围后用肿胀液进行肿胀麻醉，用21G(0.9×38TW)针头折弯成一定的弧度于种植区穿刺打孔，模拟眉毛生长方向并根据情况尽可能刺出与皮肤平面较小几乎贴近皮肤的锐角种植孔[2]，平均15,25孔/cm2。用镊种植将制备好的单株毛发植毛种植于种植孔中，按眉毛的自然生长方向调整好角度。毛发移植完毕后剪除过长的毛干，仅保留皮肤外0.5cm长毛干，双氧水冲洗血迹后结束手术。术后口服抗生素3天。 3 结果 2007,2009年间以来4例6只眉毛通过本方法治疗，术前、术后予以照相，术后6个月复诊照相，对比毛发移植存活情况进行评估，取眉头、眉峰、眉尾3处1cm2范围进行毛发计数，计算其存活率，术后随访9个月到2年，4只眉毛一次手术效果满意，2只眉毛需要二次加密(2例均因皮面至骨面的距离接近于3.0mm，为了提高毛发存活率，第一次移 植时仅达15孔/cm2，遂予以加密)。所有眉毛毛发存活良好，单次的存活率可接近90%，眉毛形态自然，美观。典型病例治疗情况如图1,3。 4 讨论 眉毛是重要的美学器官，在面部起很重要的作用，有很多原因导致眉毛的缺损，而眉毛的缺失对患者造成很大的心理压力[3]，因此，整形外科医生对眉毛的缺失都进行修复，眉毛修复方法很多，传统的眉毛缺损多采用头皮岛状皮瓣，头皮游离移植，局部或对侧眉毛组织瓣转移等方法[4-5]，但是这些方法缺点明显，造出的眉毛与自然的有一定的差异，头皮岛状皮瓣所造眉毛，毛发生长过于浓密，明显不同于正常生长的眉毛;游离头皮移植后血供差，毛发成活困难，很难达到所需要的密度，而且正常眉毛的生长方向比较特殊，并非单一的方向，以往的方法移植后眉毛方向单一，难以满足患者美容要求。随着毛发移植技术的发展，尤其是显微植发技术的出现，使用毛发种植在眉毛缺损获得的效果明显，修复形态自然美观，可以达到近似自然眉毛的效果。因此，目前毛发移植已经成为眉毛再造的最适合的方法[6]。 不过毛发移植对移植床有一定的要求，在植皮区上的存活效果如何未见详细的研究，我们在治疗烧伤后眉毛再造的经验的基础上，结合他人的经验，采用了以下，使得单株毛发移植在植皮区的存活率接近90%，再造眉毛形态自然美观，近似于真实眉毛效果。?毛发存活的关键因素是毛囊与移植床的建立良好血运关系，毛发移植必须有血运丰富的移植床，我们在植皮区移植毛发时术前有一个评估，植皮区的皮片下组织要有一定的厚度，到骨面的垂直厚度大等于3.0mm，毛发种植时深度约为5.0mm，而3.0mm以下者不宜直接进行植发，可考虑行皮瓣移植后再进行植发;?正常头皮打孔25,35孔/cm2，存活率比较高[7]， 25孔/cm2，降低毛发移植密度，考虑到皮片移植床血运欠佳，我们于植皮区上打孔约为15, 提高毛发存活率，如果皮片下有明显的瘢痕，如植皮区皮片基底触之较硬，移动度不佳，密度要更小一些，密度不足者需要多次移植，可于术后6个月进行第二次单株毛发移植手术;?为了保证毛发在操作过程中的损伤，我们操作轻柔，及时更换刀片确保锋利，避免对毛囊的夹持、折曲、牵拉等操作;全程保持1?,4?低温，时刻保持毛囊的湿润，防止因毛囊干燥脱水失活，并将毛囊离体时间控制在4h内，最大限度的保持毛囊的活性[8];?眉毛是短毛，呈圆锥状，从毛根到顶端逐渐变细，长到一定程度就会停止生长，而头发属于长毛，呈圆柱状，头发的生长期为 3,4年，休止期约为 3个月，需要定期修剪，考虑到眉毛于毛发的区别[9]，我们在采取毛发时，我们选择(safe donor area)SDA的下界，SDA是指耳后和枕外隆突上下的“U”形毛发区，被认为是毛发的安全供区，此区的毛发一般不会脱落，不受雄激素的调节，具有供区优势[7]，这个部位下界的头发直径相对较细而且质地偏软，更接近眉毛的质地，移植后的眉毛更为自然;?眉毛形态上最重要的3个问是对称，方向，角度;眉毛种植效果决定于操作医师的解剖熟悉程度和对毛发种植角度和方向的把握能力[10]，单侧眉缺失时，再造眉的形态、大小、位置均以健侧为准，可以用透明的朔料薄膜画出一边眉毛的轮廓，剪出眉毛轮廓然后翻转背面按图设计对侧眉毛的轮廓以至于达到两侧眉毛完全对称的完美效果。双侧眉缺失时，可依据脸型、个人的特点结合患者的需要没计不同的眉形，如脸型近似圆形时，眉可稍粗、略长。脸型近似椭圆形时， 眉可略细，眉尾稍弯曲下垂。眉毛是毛发方向多样性的立体结构，眉头毛发方向由内上、垂直向上到外上，眉腰-眉峰-眉尾以横向眉中线为基线，基线以上的毛发方向为眉腰-眉峰-眉尾与基线夹角呈45?外下逐渐转向几乎平行向外，基线以下眉腰-眉峰-眉尾毛发方向由外上45?逐渐与基线趋于平行[11]，种植时只要按照基线以上的毛发方向种植也能获得良好的效果;眉毛从眉头到眉尾毛发与体夹角由60?左右于眉峰逐渐转为20?左右[12]，种植时尽量把握此角度使毛发更加贴近皮肤，更加自然，眉毛的眉头、眉峰处毛发较其他部位浓密，移植时可加大这些部位移植的密度，术后平时按摩梳理眉毛使其获得更为良好的自然效果。 毛发移植早期 由于移植后的毛发按照头发的生长速度进行生长，所以每个月需要修剪一次，但根据受区同化理论[13]，数年之后毛发的生长生长速度会变慢达到和眉毛生长速度相近，这是目前修复眉毛缺损的最佳的选择。采用刀片分离毛囊，注射针头种植，操作简洁，微创，术后恢复快，器械简单，更换方便，费用低廉，植皮区上毛发种植基本保证毛囊存活率接近90%。因此利用自体单株毛发种植是可以获得立体、自然、逼真的眉毛，在一定条件的植皮区上的存活率高。 [参考文献] [1]王继萍，范金财.针具打孔法单株毛发移植行眉毛美容性再造[J].中国美容医学，2006，15(11):1244-1248. [2]Marco T，Cristiano M，Maria IR，et al. Eyebrow Reconstruction:technical strategies[J].Aesthetic Plast，2011，35(6):1189-1191. [3]Sachdeva S，Prasher P.Madarosis: a dermatological marker[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2008，74(1):74-76. [4]Unger WP， Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed. New York: Marcel Dekker，2004:579-584. [5]Omranifard M，Doosti MI.A trial on subcutaneous pedicle island flap for eyebrow reconstruction[J].Burns，2010，36(5):692-697. [6]Vachiramon A，Aghabeigi B，Crean SJ. Eyebrow reconstruction using composite graft and microsurgical transplant[J].Int Oral Maxillofac Surg，2004，33(5)，504-508. [7]蒋文杰，景伟明.毛发移植技术的进展[J].中国美容医学，2010，19(2):282-284. [8]张菊芳，贾明，曹树英，等.提高毛发移植的覆盖率[J].中华医学美学美容杂志，2005，11(6):348-350. [9]谢祥，李东.毛发移植术在治疗小面积外伤性眉缺损中的应用[J].中国美容医学，2011，20(4):559-560. [10]Laorwong K，Pathomvanich D，Bunagan K.Eyebrow transplantation in Asians[J].Dermatol Surg，2009，35(3):496-503. [11]李帆，欧阳山蓓，任军.单株毛发游离移植治疗眉毛缺损[J].中国美容医学，2009，18(1):17-18. [12]张建辉，季鹰，艾民文，等.自体单株毛发移植修复眉毛缺失[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(2):114. [13]Toscani M，Fioramonti P，Rusciani A，et al.Hair transplantation to restore pubic area[J].Detmatol Surg，2008，34(2):280-282. [收稿日期]2013-04-17 [修回日期]2013-05-30 编辑/张惠娟