呼吸机通气模式综述

呼吸机通气模式综述 , 乎吸 机 通 气 模 式 综 述 方 玲， 仪垂杰, 丛 红, ， ，周扬民， 林海波, ， (( , 青岛理工大学 山东青岛,,,; ( ,,, , 山东理工大学，山东淄博 ,,,) ,,, ( 中图分类号〕, ,, ,, 〔 文献标识码〕, , 文章编号〕, , ,, 【, ) 一, , , , 一 ,, ,, , (, 一 , , , , , 〔 要,综述了传统的通气模式以及新的通气模式，介绍了机械通气模式的优缺点。最后， 摘 展望了呼吸 机通气模式的发展趋势。 〔 关键词〕呼吸机;通气模式;综述 呼吸机是当前医院里重症监护病房必备的一种抢 救设备， 但是它的历史可以追溯到很久远的年代。至 今呼吸机的机械通气模式大致可以分为三个阶段。第 一个阶段是早期的正压通气，, 世纪首次利用口对 , 口呼吸， 成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技 术被推荐替代人工吹气， 并且这种基于风箱技术的急 救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代， 一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正 压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通 ,, 气道压力始终控制在预置压力值的 , 模式下， 范围之内，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气 道压达到预置水平 ， 之后送气速度减慢以维持在预定 压力直至吸气结束 ，呼气开始。 ,,的优点 : , ? ，较少出现气压伤。 峰压较低 ? 吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的变化而 改变。 气， ,, “ , 年 铁肺”的投人使用标志着负压呼吸机 , 真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行， 也促成了负 压通气的发展。直至 , , , 年，由于负压通气对治疗 , 脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开， 利用 气囊间隙正压通气， 这表明了第三个阶段的正压通气 的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正 压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术 的深人研 究， 形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床 上应用的机械通气模式综述如下。 ? 有利于时间常数大的肺泡单位充气， 改善通气 , 血流比值。 ? 他通气模式进行工作，如 , , 可联合其 ,， , , ,, 基本保证预设吸人潮气量的 ， ， 等， , , 供给。 ,,的缺点: , 由于潮气量受系统顺应性和粘性阻力以及吸气时 间的影响， 较难保持恒定，因此需不断调节压力控制 水平 ，以保证适当水平的潮气量。 ()压力支持通气 (,,, , , ,, ， , ,,,, , , ,, ,, , , , ,, , ,, , ,, ,) , 定压型通气模式 定压型 ( 容量转换型) 输送气体到肺内，当压力 达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力 及肺顺应性影响较大， 但结构简单、同步性能好， 适 用于有一定 自主呼吸、 病情较轻的患者。 ()压力控制通气 ( ,, ; ,,, , , ， , ,,, ,,, , , , ,,, , , , ,, , ,, , , , ,) ( 国家自然科学基金资助项 目 ( ,,,)资助) , ,,, , 作者简介:方玲 (,, ，女，青岛理工大学，硕士研究生，研究方 , 一) , 向机电 一体化。电子信箱: , , ,,, ( ,, ,吨,, , ; , , , , , 仪垂杰，( ,一 ， , , ) 男， , 青岛理工大学教授，上海理工大学、中国农 业大学博士生导师。通讯地址:,,, ,,,青岛理工大学 ,, , 号信箱;电 话: , 一 , , , , , , , ,;电子信箱: ,,, , ( ,; , ,, ; , , , , (, ,, , , , , , 收稿 日期:,, , , , ,, , 一, 此种通气模式使用于存在 自主呼 吸的患者， 患者 触发后迅速启动机器送气， 使气道压迅速升高到预置 值， 并维持此压力到吸气流速降至峰值流速的一定百 分比， 患者由吸气转为呼气。,,主要适用于脱机过 , 程 中，做为 自主呼 吸的锻炼，多用较低 的压 力 ,, , , (一 , ,) ( ,,,, ,;,, , ( , , , 。也可用于自 主呼吸较 好的呼吸衰竭的治疗，所用压力较高，但不能超过 , ,,,; ,, 。 ( (, 乏) , , , , ,,的优点 : , ? 人机较协调 ，减少呼吸功的消耗 ，同时也减少 了镇静剂、肌松剂的用量。 ? 自 患者完全 主呼吸，呼吸频率和呼吸比均由患 者 自己决定 ， 患者感觉舒适，有利于脱机。 。 潮气量的大小取决于压力支持水平的高低和胸 医疗装备 ,, 第 , ,, 期 , 肺呼吸力学特性 ( 气道阻力和胸肺顺应性)以及自 主 吸气的强度。一般 , , , ( ;,, , ( , , ,)时，潮 , , , , , , 气量多数 由患者 自主呼吸获得;, , , , ( ,, ,, , ( ;,,时， , , , 潮气量多由呼吸机提供。 , ) : ,,能有效克服呼吸机管道回路产生的阻力， , 减少患者额外做功，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 ,,的缺点 : , ? 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发 生触发失败和通气不足。 ? 若压力支持水平预置不当， 可发生通气不足或 过度。 ? 由于 ,,时实际潮气量随患者吸气力量而变 , 化， 故预置适宜的 , 水平较困难;对于呼吸中枢、 , 呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。 机提供全部呼吸功。 , ,的优点: , ? 能保证潮气量的供给， 完全替代自 主呼吸， 利 于呼吸肌休息。 , ,的缺点: , ? 吸气峰压往往较高 ，易导致气压伤。 ? 一 易导致人 机对抗，患者舒适性差。 ? 若有泄漏时，可产生通气不足。 ? 不利于呼吸肌锻炼。 ( 歇指令通气 (, ,,,,,,, , , , )间 , ,, , ,, , , ,, , , , , , , , ,, ,, ，, , ， ) , , ，,是控制呼吸与 自主呼吸相结合的一种通气方 , 式。呼吸机以预设的频率和潮气量进行有规律的控制 通气 ，在两次机械呼吸周期之间允许患者进行完全的 自主呼吸。 () , 双水平气道正压通气 (,,; , ,, , , ,, ,, , ,, ,, , , ,, , , , ,， , ) ,, ,,, ,, , ， 此种方式下， 控制通气或 自 主呼吸时，呼吸机交 替给予两个不同水平的气道正压， 且这两个压力均采 用压力控制方式，吸人气流呈指数递减波形。 , , 的优点: ，, , ，,的主要优点: , ? 根据患者的需要可提供不同水平的通气支持， 降低了气道压力。 ? 减少了患者 自主呼吸与呼吸机的对抗。 ? ?能减少撤机时的呼吸困难。 ? 血流比例。 改善通气, ? 减少呼吸对心血管的影响。