【doc】胃粘膜肠上皮化生的内镜分析

【doc】胃粘膜肠上皮化生的内镜 胃粘膜肠上皮化生的内镜分析 ProceedingofClinicalMedicineJ,AUR.2002,Vol11No.8 I成本分析:B组<A组<C组,止血天数:C组<B参考文献:, 组<A组.因此,我们在选择治疗时,既要考虑疗效,还[1]刘厚玉译.大剂量雷尼替丁及奥美拉唑静脉治疗重症 !患妻竺差者应首选性随机对究 信法丁,对于经济条件好的患者,首选洛赛克.…''收稿日期:2002一o6—11 作者简介:陈龙凤(1964--).女.山西省洪洞县人,学士学位,副主任医师,主要从事消化内科临床治疗工作. 文章编号:1006—87].6(2002)08--0576—02 胃粘膜肠上皮化生的内镜分析 王爱卿,董玉莲 (晋中市第二人民医院,山西太谷030800) 摘要:目的:探讨内镜下胃粘膜上皮化生诊断的可行性及准确性.方法:应用放大或普通型内镜对受检查的胃底, 胃体及胃窦进行仔细观察,详细描述肠上皮化生的特点并至少于胃窦小弯,胃大弯及胃体各取一块行活组织检查(简 称活检),收集同期病理诊断上皮化生的病例并将内镜表现与病理进行对照分析.结果:同期病理组织学诊断肠上皮 化生患者329例.内镜下的特异性肠上皮化生的表现特点:淡黄色结节型,瓷白色小结节型,鱼鳞型和弥漫型.内镜诊 断肠上皮化生134例,经活检病理证实128例,内镜诊断符合率95.5,胃粘膜活检诊断而内镜未予诊断者201例,内 镜检查诊断肠上皮化生的总符合率为38.9.轻,中,重度肠上皮化生内镜诊断率不同,分别为23.8,48.5和51. 7,而放大内镜对轻,中,重度肠上皮化生诊断准确率分别为47.5,78.5和75.4,明显高于普通型内镜组的 14.95,28.6%和34.9,差异有显着性(P<O.05).结论:放大内镜对肠上皮化生诊断率 明显高于普通型内镜. 关键词:胃粘膜上皮化生;内窥镜检查;病理诊断 中图分类号:R573文献标识码:A 肠上皮化生是肠上皮取代胃粘膜在胃内的一种异常增 殖,诊断主要依赖于内镜下胃粘膜活组织检查(简称活检)及 病理组织学检查.在多年I临床观察中发现肠上皮化生有不同 的内镜下表现,本研究旨在探讨内镜下胃粘膜肠上化生诊断 的可行性及准确性. 1资料与方法 1,1一般资料应J~FujinonEG410HR放大内镜及Olym— pusl30内镜进行观察;内镜医师对受检者的食管,胃底,胃 体,胃窦和十二指肠进行全方位观察后,需详细描述肠上皮 化生的表现特点并至少于胃窦小弯,胃窦大弯及胃体各取活 检一块进行HE染色.并将内镜表现与病理诊断进行对照分 析,以病理诊断为最终诊断;收集病理诊断有效病例并与同 期内镜结果比较,以得出内镜诊断的符合率. 1,2内镜表现根据肉眼形态学特征将肠上皮化生分为四 类:淡黄色结节型:单发或多发的2mm3mm大小淡黄色 结节,略呈扁平状突出于胃粘膜,表面呈绒毛状或细颗粒状; 瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节,瓷白色半透明状, 表面光滑,柔软,镜下反光较正常胃粘膜强;鱼鳞型:胃小区 呈条状扩大,排列呈鱼鳞状,一般呈条片状或弥漫性分布;弥 漫型:粘膜弥漫不颗粒状不平,呈灰白色. 1.3病理诊断活检组织切片HE染色,根据2000年5月井 冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见附录一[1]:慢性胃炎的病 理诊断标准和分类将肠上皮化生病变程度分为轻度,中度及 重度三级.如两块活检出现轻重度不同等级,统计时以重度 为准. 1,4统计学处理组间显着性检查采用X检验,P<O.05 为差异有显着性. 2结果 2,1内镜对肠上皮化生的诊断同期病理组织学诊断胃粘 膜肠上皮化生患者329例.根据内镜下有特异性肠上皮化生 表现诊断134例,经病理活检证实128例,内镜诊断符合率 95,5(见表I).胃粘膜活检病理诊断而内镜未予以诊断 者共201例,总内镜诊断符合率38.9%. 表I134例患者内镜肠上皮化生诊断与病理对照 病理诊断 内镜诊断例数黄色瘤慢性浅表性炎症 轻中重,…………, 淡黄色结节型17 鱼鳞型22 弥漫型87 瓷白色小结节型8 合计134 328 4317 261050 224 351776 临床医药实践杂志2002年8月第11卷第8期 2.2内镜对不同程度肠上皮化生的诊断率不同程度胃粘 膜肠上皮化生内镜下表现形态不同,诊断率亦不同(见表 I). 2.3常规内镜与放大内镜对肠上皮化生的诊断率同期病 理共检查肠上皮化生患者329例,其中放大型内镜组检查 115例,内镜诊断76例,而普通型内镜组检查214例,内镜诊 断52例,但放大内镜组对中,重度肠上皮化生诊断符合率均 在75%以上,明显优于常规内镜组(见表I). 表I329例患者肠上皮化生的程度与内镜诊断率的关系 表1两型内镜对肠上皮化生诊断率比较 通过对部分肠上化生患者1a后的内镜复查,结果发现生的程度无明显平行关系.但胃粘膜上皮化生的程度不I司, 淡黄色结节型肠上皮化生与弥漫型及鱼鳞型肠上皮化生内则内镜诊断的准确性也不同.病理肠上皮化生程度越重,符 镜表现稳定无明显变化.碳瓷白色小结节型肠上皮化生有3合率亦越高,即中,重度肠上皮化生肉眼特异性改变较轻型 例消退,有2例转为弥漫型肠上皮化生,但活检病理组织学突出,内镜诊断率及内镜与病理的诊断符合率亦高.提示内 检查仍为肠上皮化生.镜医生在行胃镜检查中需认真仔细观察,尤其不能漏过粗糙 3讨论不平型病变.掌握好肠上皮化生形态学特征改变,可以大大 胃粘膜肠上皮化生是一种较常见的病理现象,因其与胃提高内镜对肠上皮化生的诊断率. 粘膜的异型增生及胃癌的发生有关],故早期诊断极为重尽管放大内镜与普通型内镜对各型肠上皮化生诊断率 要.目前临床诊断主要依赖内镜检查,确诊需经活检病理组相近,但两者相比,放大型内镜对中,重度肠上皮化生的诊断 织学证实.根据文献报道,胃粘膜肠上皮化生内镜下表现率可高达75以上,普通型内镜仅为3O%,这可能与病变经 主要分为淡黄色结节型和弥漫型s-,弥漫型主要有两种形态放大后更清晰,使检查者更易于观察到微细的结构变化有 学表现,一种为颗粒状弥漫不平,另一种为散在米粒状.在多关. 年的临床实践中观察到除此两型外,尚有瓷白色小节结参考文献: 型[4]'并通过追踪观察发现'该型具有不稳定性'可消失或向n笺麓:蝴77~7慢性9,研讨会共识弥漫型转化.另外,我们也注意到小区扩大排列成鱼鳞型也[2]CoP.Hmg.tiinogenesi.:m1ti.tp 很常见.上述四种典型的肠上皮化生形态学特征,是内镜诊andmuhifactoricalproeess--firstamericancancerso一 断胃粘膜肠上皮化生的特异性标志,病理证实其诊断符合率cfiet ,, y三.clectureRon,1 c 9 a 9 n 2 ce , r 52: e 6 p 7 id 3 e 5 m ,i:and 可高达95以上.当缺乏这些特异性表现时,应与一些类似[3]GtR:ggM.Gastripr..lesi..: 疾病相鉴别,如淡黄色结节型肠上皮化生及黄色瘤,前者为headingforaninternationalconsensus~J].Gut,1999, 轻度不规则型,呈细颗粒状或绒毛状,而黄色瘤虽也为淡黄15(Suppl1):15~18? 色,但其表面及边界常较光滑,亦较淡黄色结节型肠上皮化[4 . L f in int BR . ,S i hu l n m Ct,W pl a . n i gT .f H . et .mal.三;鬈 生略突出于粘膜表面.活检的准确性对诊断亦极为重要,本 byhistology[J].Hepatogastroenterology,1999,46:162 组有4例内镜诊断淡黄色肠上皮化生结节,最终病理诊断2,166? 例为淡黄色瘤'2例为慢性炎症'估{十后2例与活组织检查不萎妻耋亲镜诊?艨: 准确有关.收稿El期:2002—06—11 胃粘膜肠上皮化生的四种肉眼形态学特征与肠上皮化 作者简介:王爱卿(1956一),女.山西省盂县人.副主任医9千.主要从事消化内科临床治疗工作.