心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较（可编辑）

心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较（可编辑） 心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较 ?1090? 中华中西医杂志 Chinese Journal of Traditional & Western Medicine 2008 年第 9 卷 第 12 期 心电图运动试验中 R 波振幅变化与 ST段压低的比较 1 1 2 王 忠 , 石忠芳 , 李德印 【摘要】 目的 探讨心电图负荷测验中 R 波振幅变化与 ST 段改变在冠心病诊断中的价值。方法 对 117 例冠心病患 者和 57 例健康人运动测验的 R 波振幅变化与 ST 段变化进行对比。结果 ?R、?RST、?R在冠心病组的阳性率和在正 常组的阴性率均高于 ST段标准。 将?R、?RST 及?R 标准分别与 ST 段标准相结合, 可显著提高冠心病的阳性检出 率和正常组的阴性符合率。 【关键词】 运动负荷试验; R 波振幅;心电图 ST 段 +【中图分类号】 R540. 4 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606 - 8106 2008 12 - 1090 - 03心电图负荷测验多采用 ST压低的标准来进行 其平均值。 判断, 对冠心病检出的敏感性虽高,但存在一定的假 13. 3 ?RST 代运动后即刻与运动前 R 波振 [ 1 , 2] 阴性与假阳性。最近, 我们参照 Bonoris 提出的 幅的差值 即?R 与 ST 段压低的代数和。 ST 段取 R 波振幅变化新标准, 对 174 例加强双倍二级梯运 下降数为正值, 即?RST ?R + ST下降数 正值 。 动试验结果进行了, 并与 ST 标准相比较, 试图 ?RST?0 为阳性, 0 为阴性。 探讨其在冠心病诊断中的价值。 13. 4 ?R 代表 aVL、 aVF、 V 、 V 、 V 、 V 导联 R 8 4 5 6 1 资料与方法 波振幅与 V 、 V 导联 S 波振幅的代数和。运动后 1 2 11 检查对象 冠心病组 以下简称疾病组 117 即刻与运动前比较, 如?R 差值 即运动后即刻? R 例, 男 87 例, 女 30 例; 年龄 31. 5 ~75. 3 岁, 平均 - 运动前?R ?为阳性, 0 为阴性。 53. 1岁,均为我院门诊就诊患者。冠心病诊断参考 13. 5 峰值双乘积 为运动后即刻心率与收缩压 [ 3 ] 标准 , 均经冠状动脉造影确诊。正常组 57 例, 男 的乘积, 以?20, 000 为异常反应。 41 例,女 16 例; 年龄 31. 2 ~75. 4 岁, 平均53. 3岁, 13. 6 统计学分析 计数资料采用方差分析, 计量 均为我院健康查体正常者。 资料采用 t 检验, 显著性检验为 α 0. 05。 12 测验方法 心电图运动负荷测验均在餐后 2h 2 结果 进行。先描记卧位 12 导联心电图, 测量基础血压与 21 两组患者不同判断 标准结果的比较 见表 1。 心率, 然后进行加强双倍二级梯运动测验 负荷量 表 1 两组患者不同判断标准的结果 例 % 比通常的二级梯双倍运动测验增加 15 % 。运动后 疾病组 117 例 正常组 57 例 测即刻卧位血压与心率, 并描记即刻 2′ 、 4′ 及 6′ 的 阳性 阴性 阳性 阴性 V 、 V 、 V 、 V 、 V 、 V 、 aVL、 aVF 导联的心电图, 每导 8 5 4 3 2 1 ST 73 62. 4 44 37. 6 15 26. 3 42 73. 7í 联描记 5 个 P - QRS - T波。 13 判断标准及测量与计算方法 ?R 80 68. 4 37 31. 6 12 21. 1 45 78. 9 ü [ 3 ] 131 ST压低 按文献 。 ?RST 82 70. 1 35 29. 9 12 21. 1 45 78. 9 ü 132 ?R 代表 V 导联运动后即刻与运动前 R # # # # 5 ?R 58 80. 6 14 19. 4 9 15. 8 48 84. 2? ò 波振幅的差值。R 波振幅是测量 P - Q 结合至 R 波 #注: 与 ST 标准比较, P 0. 05; 与 ST 标准比较, P 顶点的垂直距离。?R?0 即运动后即刻与运动前 0. 01 比较 R 波增高或不变 为阳性, 0 即运动后即刻从表 1 中可看出, 疾病组 117 例中?R 及?RST 与运动前比较 R 波下降 为阴性。为减少呼吸对基 的阳性率高于 ST 段标准 P 0. 05 。进行? R 观 线及 QRS 振幅的影响, 连续测量 5 个 R 波振幅, 取 察者 72 例, 阳性 58 例, 阳性率为 80. 6 % , 与 ST 标 准比较差异有显著性 P 0. 01 。 作者单位 : 1 271613 山东肥城, 肥城市白庄矿业医院内科 2 山东临沂, 临沂矿务局中心医院 22 ?R 与 ST 标准的比较 疾病组 ST阴性的 44中华中西医杂志 Chinese Journal of Traditional & Western Medicine 2008 年第 9 卷 第 12 期 ?1091? 例中, ?R 阳性 32 例, 占 72. 7% ,提示?R 标准可能 24 ?R 与 ST 标准的比较 疾病组有 72 例进行 减少 ST段假阴性。正常组 15 例 ST 段呈阳性者中, 了?R 观察, 在 ST段阳性的 47 例中,?R 阳性者 35 14 例?R 为阴性, 占 933% , 提示?R 标准可能减 例, 占 74. 5% ; ST 段阴性的 25 例中, ? R 阳性 23 少 ST 段假阳性。正常组 57 例, ST 段阴性 42 例 例,占 92. 0%。正常组 15 例 ST段阳性者, ?R 全部 73. 7% ,?R 阴性 45 例 78. 9% , 亦以后者特异 阴性; 42 例 ST 阴性者, ? R 阴性 33 例, 占 78. 6%。 性较大。 这些结果表明?R 标准的敏感性和特异性均较高。 23 ?RST 与 ST标准的比较 疾病组?RST 阳性 25 心率、血压和峰值双乘积的改变 本组 174 例 率 70. 1% 82 /117 ; 44 例 ST段阴性中, ?RST阳性 运动后无一例发生心率减慢或血压下降。两组峰值 占 72. 7% 32 /44 。正常组 ST段阳性者, 有 93. 3% 双乘积、峰值双乘积增加值之间均无显著差异。疾 14 /15 为?RST 阴性。正常组 57 例中, ST 段和 病组统计峰值双乘积 69 例。以峰值双乘积?20 , ?RST 阴性分别为 42 例 73. 7% 和 45 例 78000 为附加参数, 则?R、?RST、?R 标准阳性检出 9 % 。这些资料提示?RST 可减少 ST 段假阴性和 率分别由 65. 4 %、 69. 2%、 69. 2 % 增 至 86. 0 %、 假阳性。 88. 4%、 86. 0% , ST标准则无变化,见表 2。 表 2 疾病组两组峰值双乘积的结果对比 例 % ST ?R ?RST ?R 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 17 65. 4 9 34. 6 17 65. 4 9 34. 6 18 69. 2 8 30. 8 18 69. 2 8 30. 8?X n $ 峰值双乘积 28 65. 1 15 34. 9 37 86. 0 6 14. 0 38 88. 4 5 11. 6 37 86. 0 6 14. 0 3 讨论 ST段进一步下移表现, 使运动后 ST 段判断和评价 31 运动试验假阳性和假阴性产生的原因 心电 起来比较困难。尤其是左心室肥厚劳损时, 增高的 图分级运动试验是目前临床上常用的检测方法之 R 波振幅更能加大 ST 段下移的进程, 此时的 ST 段 [ 8] 一, 已广泛应用于冠心病诊断和预后评估。运动试 诊断冠心病很不可靠, 易导致假阳性结果 。 [ 9] 验最常用的指标为 ST 段运动前后的改变。一般取 有报告约 15% 左右 的患者仅在运动结束后 [ 10 ] 运动后压低或抬高?0. 1mV、持续时间?2min 为阳 恢复期出现 ST段压低, 最近研究证实 , 劳累型心 [ 4 ] 性标准 。 绞痛者运动后恢复期中血清神经肽 Y 的浓度升高, 运动试验假阳性和假阴性产生的原因是多方 并且其程度与 ST段的压低水平有关。 面, 如性别、运动前静息 ECG、运动量等。冠状动脉 32 关于负荷测验中 R 波振幅变化的机理 早在 [ 11 ] 病变较轻者, 运动试验假阴性与冠脉狭窄程度不足 1956 年 Brody 已发现 R 波振幅变化与左心室容 [ 5 ] 以由运动试验诱发心肌缺血有关 , 由此提醒我们 量有关。当左心室容量增加时, R 波振幅增高; 反 心电图正常者不能轻易排除冠心病。运动试验中 之, 左室容量减少时, R 波振幅降低; 此即所谓“ Bro ST段下移程度、出现时间及持续时间与冠状动脉病 dy效应”。QRS的电压与左心室舒张末期容量成正 [ 6 ] [ 12 ] 变的程度成正比 , 运动试验能够反映冠脉病变程 比关系 。正常人运动后左心室收缩末期与舒张 [ 13 ] 度, 对早期冠脉病变有一定的诊断价值。女性患者 末期容量减少 , 使 R 波振幅降低; 而冠心病患者 中的运动试验假阳性率较高, 尤其是经期、排卵前期 因左室收缩功能减退, 导致运动后左心室容量增加, [ 7 ] [ 1] [ 14 ] 及更年期易导致运动试验假阳性发生 。此外, 对 故引起 R 波振幅增高。Bonoris 与 Kilpatrick 于 于基础心电图有 ST - T改变者,静息心电图有 ST - 1978 年又先后发现运动后 R 波振幅改变, 还与左心 T 改变多是非特异性的,而运动后 J 点压低, 易出现 室壁的节段性心缩状态和室内传导障碍有关。冠心