精华资料急诊科急救流程

精华资料急诊科急救流程 急性左心衰竭急救程序 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大 汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音 体位:坐位或半坐位，双腿下垂床旁; 快作用强心药:毛花苷C 0.4mg给氧及消泡:鼻导管或面罩加压。给氧静注，冠心病患者可用毒K 2000~6000mL/min，使氧气通过20%~30%0.25mg静注或选用多巴胺或酒精湿化瓶以消泡; 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，搏术; 或吗啡5~10mg，注意适应症; 速利尿剂:呋塞米20mg或利糖皮质激素:氧化可的松尿酸钠25mg静注。可100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或15~20min重复(记24小时出地塞米松10mg静注 入量)注意补钾; 血管扩张剂:选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等; 必要时机械通气 去除诱因、监护 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常， 进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡 5.急性心肌梗死急救程序 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感， 含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变 绝对卧床休息 解除疼痛:杜冷有心律失常、休保持环境吸氧 丁、吗啡、硝酸克、心力衰竭的病安静 心电监护 脂类等 人按相应流程处保持大便 理 通畅 心理护理 溶栓治疗 急诊介入治疗 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、TNI(肌钙蛋 白?)、血糖、电解质、血常规、按介入治疗护 血型、出凝血时间、肝肾功能 理流程处理 使用溶栓药物 嚼服阿司匹林 300mg 监测溶栓治疗的效果 观察有无并发症，并 给予相应处理 4. 6.心包填塞急救程序 静脉压升高,1.47kPa， 心搏微弱、心音遥远 血压下降甚至不易测出、脉压差很小， 气促、心悸、胸闷、出汗等 , 半卧位、前倾坐位 , 吸氧 , 心电监护 , 控制输液速度 心包穿刺 心包切开 , 监测:心率、心律、呼吸、血压 , 心电监护 观察: , 神志 , 心前区疼痛 , 引流液的颜色、性质、量 , 24小时出入量 7.呼吸困难急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁; ?型呼衰:PaO,60mmHg; 2 ?型呼衰:PaO,60mmHg，PaCO,50mmHg 2 2 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 建建立立通畅通的气 道 , 支气管扩张剂 , 支气管扩张剂 畅 , 迅速气管内插管 , 鼓励咳嗽、体位引流 的 气, 清除气道分泌物 , 吸痰、祛痰剂 , 气道湿化 , 雾化吸入、糖皮质激素 道 氧氧 疗 疗 短期内较高浓度FiO(吸持续低流量FiO(吸入氧浓度)22 入氧浓度)=0.50 =0.25~0.33 增加 增加通气 通气机械通气:容量控制、同机械通气:容量控制、同步指令、量改 量改 步指令、压力支持通气、压力支持通气、潮气量稍大、频善 CO2潮气量不宜大、频率稍快 率宜慢、I:E=1:2以上 CO2 潴留 潴留 控制控制 感染 感染 有感染征象时，营养支持、, 强效、广谱、联合、静脉使 治疗原发病、避免及治疗用 合并症 , 营养支持、治疗原发病、避 免及治疗合并症 , 抗心衰:利尿、强心、降肺 动脉压 纠正酸碱失调和电解质紊乱 10.哮喘治疗急救程序 受体激动剂，每20分钟1次，吸3次 , 吸入短小β2 发作性呼, 吸氧，使SaO?90% 2 气性呼吸, 全身应用激素指征:1. 上述治疗无效 困难，伴 2. 最近口服过激素 最 3. 哮喘重度发作 两肺哮鸣初, 忌用镇静剂 音 治 疗 复查PEF(最大呼气流量)和SaO2 重度发作 中度发作 , PEF,预计值的60% , PEF占预计值60%~79% , 体检:休息时喘息症状严重，有三凹征 , 病史:有高危因素，最初治疗无效 , 体检:中度喘息，有三凹征 受体激动剂 , 吸入β受体激动剂，每小时或连续吸入 , 每60分钟吸入1次β22 , 考虑用激素治疗 抗胆碱药 , 如有改善，继续治疗1~3小时 , 吸氧 , 全身应用激素 , 皮下、肌肉或静注β受体激动剂 2 疗效好 1~2小时内部分有效 1小时内无效 , 末次治疗后，疗效持续60, 病史:高危病人 , 病史:高危病人 分钟 , 体检:哮鸣音轻至中, 体检:症状严重、嗜睡、意识模糊 , 体检正常 度 , PEF,50% , PEF,80% , PaCO,45mmHg 、PaO,, PEF60%~79 % 22, 无焦虑 无改善 , SaO60mmHg 2 , SaO,90% 2 收入重症监护室 住院 , 吸入β2受体激动剂, 吸入β受体激动剂2出院回家 和(或)抗胆碱药 和(或)吸入抗胆碱, 继续吸入β受2, 静脉注射激素 药 体激动剂 , β2受体激动剂皮下, 全身给予激素 , 多数病人考虑口注射、肌肉或静脉注, 吸氧 服激素 射 , 考虑静脉注射氨茶碱 , 病人教育:如何, 吸氧 , 监测PEF、SaO及茶2 正确用药 , 静注氨茶碱 碱血浓度 , 加强随访 , 必要时插管、机械通 气 无改善 改善 如果在6~12小时内无改善， 如PEF,预计值或个人最佳值的收入重症监护病房 80%，经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家 11. 咯血急救程序 咯血 畅通气道 一般处理 镇静 输液止血 外科手术 患者侧卧位，咯出积检查神志、给予镇静在前述处理无血，保持呼吸道畅血压、脉剂，但不宜效时，明确出通。窒息者，采用头搏、呼吸。过深，以保血部位后，若低脚高位，排除口、查血型、血持患者嗜无禁忌证，可 红蛋白 咽、鼻部血块，必要睡状态 考虑肺叶或肺时气管插管或气管段切除 切开 血红蛋白垂体后叶素左心纤维支气管支气管Fog-(Hb),5U加入葡萄衰竭镜确定出血动脉造arty60g?L时糖液40ml缓咯血部位后，用导影，在病输血，休克慢静推，然后，时:强浸有肾上腺管变血管时抗休克垂体后叶素心、利素的海绵压气内注入治疗 10U加入葡萄尿、扩近端或填塞囊可吸收 糖液500ml静血管 出血部位止压的明胶 滴(高血压、血 迫海绵 冠心病、孕妇止 禁用)，高血压血 者肌注利血平 1mg 12.自发性气胸急救程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸 音减弱或消失、叩诊鼓音 , 吸氧 , 半卧位休息 , 协助X线检查 肺压缩，25% 肺压缩，25% 立即准备胸穿或胸 腔闭式引流术 , 继续观察上述 症状变化 , 止咳祛痰 , 保持大便通畅 , 检测生命体征、 血氧饱和度、 动脉血气 , 评估病人症状 是否改善 13.休克急救程序 脉率,100次,min,周围循环不良 表现，收缩压,90mmHg,脉压差 ,20mmHg，尿量减少 ? 体位:头与双下肢均抬高20?左右 维护重要脏器? 畅通气道，双鼻管输O2 供血供氧 ? 开放静脉通道或两条静脉通道 ? 低温者保暖，高热者物理降温 过敏性休克 心源性休克 创伤性休克 感染性休克 失血、低血容量 性休克 肾上腺皮质激、纠正心律失止痛、包扎、扩容、抗感扩容(先平衡液后钙剂 常，控制心固定，内脏破染、清除病灶 糖液)，输血、琥 衰，急性心包裂者及早探珀酰明胶注射液、 查 血浆、白蛋白 填塞者行穿 刺引流减压 严密监护，防止纠正酸中毒，MSOF(多系统器官改善脏器灌注 衰竭) ? 采血:血气分析、电解质、Cr(肌酐)、? 纠正酸中毒:5,碳酸氢钠 BUN(血尿素氮)，血凝功能 ? 应用血管活性剂，多巴胺、? 血检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、酚妥拉明、654-2(山莨菪 纤维蛋白定量、3P试验 碱) ? 床旁拍胸片、ECG(心电图)、心电监护、? 微循环扩张剂间羟胺或去 尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 甲肾上腺素与酚妥拉明联? 血流动力学监测:血压、脉压差，有条件合应用 还应监测:PAWP、CO(心排血量)、CI (心脏指数) 14.急性上消化道大出血急救程序 病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况 血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白 肠鸣音亢进 急救 患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪;禁食;建立两条以上大静脉通路，配血，补 充血容量;吸氧、保暖、被吸引器;心电监护 内镜下止血 药物止血 外科手术 备三腔二囊管，配合 插管(适用于门静脉 高压) 激光止血 做好术前准备 电凝止血 局部喷洒或者套扎 硬化剂或者套扎 病情观察 神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况 15. DIC急救程序 1. 出血:广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血 2. 栓塞:局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见 3. 休克或微循环障碍 临床表现 4溶血 诊断标准:?存在易引起DIC的基础疾病;?有两项以上临床表现; 9/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，?实验室检查:血小板,100 x 10 血浆纤维蛋白原,1.5 g/L，3P试验阳性 病因治疗 纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、 支持疗法 低血压休克 肝素、右旋糖酐40 急 双嘧达莫、阿司匹救 林、 抗凝治疗 抗血小板药物 急救措施 D 右旋糖酐40、噻氯 匹定 I 凝血因子?、复方 其他抗凝药物 C 丹参 补充血小板、凝血因子 抗纤溶药物 溶栓疗法 其他治疗 糖皮质激素 1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施 2. 保持呼吸道畅通 3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、 皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸 护理要点 4. 注意观察用药后反应 5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态 6. 防治并发症:感染、出血性休克、多器官功能衰竭 *3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝试验):反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验 16. 急性肾功能衰竭急救程序 急 性 肾 功, 常有引起肾衰的原发能1. 治疗原发病 病或由感染、失水、衰2. 尽早使用利尿剂维持尿量 失血、失盐、过敏、竭(1)甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时，如无中毒、休克、烧伤、早效，重复使用一次。 严重创伤等原因所致 期 (2)呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如, 临床以少尿、闭尿、无效，加倍使用一次 恶心、呕吐、代谢紊3. 血管扩张剂:多巴胺10~20mg，酚妥拉明乱为主的特征 5~10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分 , 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期 上述治疗无效时，急性肾 , 尿常规和肾功能检查衰确诊，按少尿期处理 异常，肌酐、尿素氮 明显增高 1. 限制摄入水量 2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4. 保守疗法不理想时尽早透析 5. 透析指征: +(1)血[K],6.5 mmol/L (2)血尿素氮,28.6 mmol/L，或血肌酐,530.4μmol/L (3)二氧化碳结合力,15 mmol/L (4)少尿期,72小时 (5)明显水、钠潴留表现 (6)明显尿毒症表现 多尿期 1. 根据血尿素氮调整饮食递增 蛋白质摄入量 2. 调整补充水和电解质 17. 急性肝功能衰竭急救程序 , 黄疸 , 腹水 , 神经系统障碍，病后6~8 周内进入肝性脑病 , 急性肾功能衰竭 , 出血 , 实验室检查示肝功能异 常 急性肝功能衰竭 急救措施 病因治疗 护理与监护 , 绝对卧床休息 , 病毒性肝炎治疗 , T、P、R、, 保证成人每天摄入5.018~6.691kl能量, 停止或避免使用哟BP监测 及各种维生素 肝损伤的药物 , 注意神志变, 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白, 纠正代谢失常 化 蛋白 , 纠正缺血、缺氧 , 出入量 , 肝性脑病的治疗 , 恶性肝肿瘤的治疗 , 做好基础护, 急性肾功能衰竭的治疗 理 , DIC的治疗 , 吸氧 , 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症 , H受体阻滞剂 2 , 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 , 肝移植 18. 肝性脑病急救程序 严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因， 明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变 迅速去除诱因 肝昏迷的抢救 良好的支持疗法 治疗原发病 , 消化道出血:补促进每日总热水的出入酸碱平原发病多为重症肝炎 充血容量，迅速肝细能6694KJ保持轻度衡应持和肝硬化，应用保肝药 止血，清除胃肠胞生左右，糖负平衡，钾“宁偏物:维生素C、维生素 长 道积血 300g左盐可采与酸勿偏K、维生素B、维生1 , 低钾:每日口服右，适量输“宁偏多碱”的原素E联用;维丙胺能量 氯化钾4~6g，短血或白蛋勿偏少”的则 合剂对保肝、利胆。降 白 期内失钾较多原则，钠盐低转氨酶、促苏醒均有 相反 益 者，静脉补钾。 一次放腹水不 超过3000ml , 感染:选择适宜 的抗生素 减少体内氨的产生 去左旋多巴 抗胆碱能药物 除 体 限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应内改善脑细胞功能，促进苏醒解除微循环痉挛，热能，促进蛋白质合成雄性激的作用优于谷氨酸，每日3~5g调整机体免疫功素。清洁肠道，口服新霉素，口氨 口服，也可静滴。不宜与碱能，阻断抗原-抗体服乳果糖 性药、维生素B、氯丙嗪、反应 帕吉林合用 谷氨酸盐:28.7%谷氨酸25%精氨酸，鱼精蛋白:对γ-氨络酸:有恢复钠，31.5%谷氨酸钾，10%10~20g/d。注肝昏迷有出血肝细胞功能和降谷氨酸钙。碱中毒者不宜意:高钾血倾向患者有低血氨的作用，但用，改用精氨酸，根据电症者慎用 益，但用肝素低血压者禁用 解质情况选用以上药物 者不宜选用 ，1. 等渗性脱水:[Na]135~145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。 19. 水、电解质平衡失调急救程序 ，2. 低渗性脱水:[Na],135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。 ，3. 高渗性脱水:[Na],150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷 临床表现 4. 急性水中毒:头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷 +5. 低钾血症:[K],3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷 +6. 高钾血症:[K],5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱 诊断标准:?有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多;?有上述临床表现;?体征和实验室检查 补钾 原则:每日补钾量在7.5~15g， 一般,1.5g/h 低钾血症 控制休克 补充血容量 控制水摄入 量 水中毒 对症处理 惊厥、酸中毒、低钾 水 限制钾摄入 ， 电处理措施 高钾血症 钙剂、碳酸氢钠、胰岛应用拮抗药 解素 质肠道排钾 口服阳离子交换树脂 平 衡排钾、利尿 呋塞米、依他尼酸 失 调 低渗性脱水:补充透析治疗 高渗性溶液为主 原则:先盐后糖、原发病治疗 先快后慢、见尿补等渗性脱水:补充脱水 钾。 等渗性溶液为主 补充液体 补液量:累积损失 量+继续损失量+生 高渗性脱水:补充理需要量 低渗性溶液为主 1. 脱水病人多饮水，每天2000~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，护理要点 后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。 2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅 表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量 3. 补钾原则:只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量,400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快 20. 酸碱平衡失调急救程序 1. 代谢性酸中毒:疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、 呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等 2. 代谢性碱中毒:呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、 手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷 临床 3. 呼吸性酸中毒:呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升， 表现 严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停 4. 呼吸性碱中毒:开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严 重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等 诊断标准:?有原发病史。?有上述临床表现。?结合实验室检查:代谢性酸--]?，PaCO?，SB? ?，pH?;代谢性碱中毒:[HCO]?，中毒:[HCO323-PaCO?，SB??，pH?;呼吸性酸中毒:[HCO]?，PaCO?，pH?，SB232 ?或不变，AB,SB;呼吸性碱中毒:PaCO??，SB?，AB,SB，pH?，2 HCO? 23 治疗原发病 代谢性酸中毒 碳酸氢钠、乳酸钠、 补充碱性药物 酸三羟甲基氨基甲烷 碱急救 (THAM) 平治疗原发病 措施 衡 代谢性碱中毒 失 补充0.9%氯化钠溶液，口服2%氯化调 铵 治疗原发病 呼吸性酸中毒 改善通气功能，适当使用呼吸兴奋剂 氨丁三醇 补充碱性液体 去除病因 采用5%CO2 混合气体吸入 面罩吸氧 呼吸性碱中毒 用纸袋罩住口鼻， 增加呼吸道死腔 增加CO再回吸 2 必要时插管，辅助呼吸 护理1. 严密观察病情:体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量 要 点 2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒 者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO与O混合气体吸入， 22 代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧 3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 •有糖尿病病史 •有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩 •早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶 心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹 果味;后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下 降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷 •尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上;血胴体上升，可达5678μmol/L以上 •尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调 诊 断 酮症酸中毒 急救措施 处理诱发病和并发症 监护和护理 休克 补液 T、P、R、严重感染 +1)[Na]正常，使用等渗液 BP监测 心力衰竭 +2)[Na]，155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液 注意瞳孔肾功能衰3)2小时内输入1000-2000ml(注意心功能);大小和反竭 第2-6小时内输入1000-2000ml;第8-12小时内应 肺水肿 输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，注意神智急性胃扩严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每的变化 张 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 记录出入吸入性肺4)必要时可给予胶体及其他抗体措施 量 炎 5)血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%清洗口腔、 葡萄糖溶液(每3-5g葡萄糖加1U胰岛素) 皮肤，预防 胰岛素治疗:每小时每kg体重0.1U持续静脉滴褥疮和继 注，每1,2小时测定血糖 发感染 纠正酸碱、电解质平衡失调 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 , 严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障 碍 , 血浆有效渗透压?320mOsm/L,PH?7.30，血糖?33mmol/L , 有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食 不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质治疗 激素、好发于老人 补液 胰岛素 电解质 纠正酸中毒 去除病因 处 理 病 发 症 补充总量略常用剂量为静脉主要补钾，24h一般经足量补液及如疑有感染，高于失液总滴注4~6U/h，使内补钾4~6g，胰岛素治疗后酸中应根据不同的 量的估计糖量保持在当尿量,毒可纠正，当 病原菌种，采值。包括生+~++，血糖下降50mL/h，血钾HCO?3恢复到用足量的适用 理盐水，低速度以每小时,5mmol/L的抗生素治疗 11~14mmol 渗盐水或低时，可暂缓补/L以上时，则停止补3.3~5.6 mmol/L 渗葡萄糖为宜。当血糖降钾 碱。搞高渗碳酸氢钠 液，右旋糖至16.7 mmol/ 液不宜用于HNDC 酐，全血或时，改为5%葡萄(高渗性非酮症糖 血浆，5%葡糖液加胰岛素尿病昏迷)患者。乳 23. 高温急救程序 (3~4)g:1 萄糖液及葡酸钠可加重乳酸性 萄糖盐水 中酸中毒，也不宜用 于HNDC的 治疗 23. 高温急救程序 高 热 询问病史 测量体温、脉搏、呼吸、血压 不明原因 明确原因 辅助检查:B超、CT、血尿常规、CRP、 病因治疗 血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、 血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌 培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培 养等 对症治疗 1(给氧 2(物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温 3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素 6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 8. 治疗并发症 9. 昏迷病人气管插管 24. 昏迷的急救程序 降低颅内压，必要时手术解除1. 脑卒中 病因 治疗 占位病变，选择敏感性抗生素 颅内 2. 脑外伤 昏 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 迷 原 一氧化碳中毒，放射性损脱离疾病环境，减少毒物吸收(洗 治疗 伤，药物、食物中毒，休克，胃)，促进毒物排泄(利尿，血液病因 颅外 因 糖尿病代谢紊乱，肺、肝、净化)，有机磷中毒可用阿托品， 肾衰竭 纠正糖代谢紊乱，抗休克 1. 加强护理:气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理:抽搐、高热等 3. 保护脑细胞:能量合剂、激素、胞二磷胆碱， 亚低温 4. 促醒药物:甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛 酮等 治疗 5. 脏器功能支持，防止并发症 昏迷 发展 发展 治疗 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白 治疗 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必 要时给予机械通气 呼吸、循环功能衰竭 25. 抽搐急救程序 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛 性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小 便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状 , 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物， 保证气道通畅 , 转移病人周围物品 , 床栏保护、适当保护、防止外伤 神志、生命体征监测 , 吸氧 观察有无呼吸 使用地西泮、苯巴 比妥 或水合氯醛，脱水， 脑保护治疗 CPR 无 有 用裹有纱布的压舌板 置于上、下臼齿之间 癫痫 中毒 全身性疾病 癔症 中枢神经系统感 染 突然停流脑、化脑、病毒化学性毒物、低血糖、低血钙、药或不性脑炎、结脑、乙药物、有毒动酸中毒、电解质适当减脑等 植物、重金属紊乱、高热 药 中毒 抗癫痫物理和催吐、洗纠正低血暗示、 药 (或)药胃、导泻 糖及水、镇静 测血药物降温 静脉输电解质、治疗 浓度 根据疾病液，根据酸碱失衡 应用抗生中毒性质高热时降 温 素或抗结使用拮抗 核治疗 药 26. 脑疝急救程序 , 一侧瞳孔进行性散大 , 意识进行性障碍 , 肌力进行性下降 甘露醇125ml或250ml快速静滴 或呋塞米20mg静推每6h或每8h 抬高床头15?~30?高流量吸 氧，保持呼吸道通畅 有手术指征 无手术指征 观察意识、瞳孔、生 做好急命体征、肌力变化、 诊手术头痛、呕吐症状 准备 如出现呼吸困难 平卧位，开放气道， 加压面罩人工呼吸， 气管插管、气管切开 如果已有脑室外引流者，放低引流 袋加快引流 有手术指征 无手术指征 做好急诊手观察意识、瞳孔、生命体征、 术准备 肌力变化、头痛、呕吐症状 27. 急性脑血管病急救程 序 , 头痛、呕吐、意识 障碍 , 瘫痪、失语、颅神 经麻痹、中枢性偏 瘫 , 眼部瞳孔改变、光 反射消失或迟钝 1. 询问病史、体格监测 2. 测血压、脉搏 3. 检查瞳孔，测呼吸、体温 4. 给氧 5. 准备抢救车(箱) 6. 病情允许时做头颅CT或 MRI检查 7. 急诊科常规药械准备 高血压脑病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死或TIA(短暂 性脑缺血发作) 1. 降血压、颅压 1. 早期(6h内)可溶栓，1. 脱水剂 2. 镇静剂 降纤，抗凝。 2. 止血剂 2. 扩张血管，应用自由基对3. 降压药 抗剂，改善微循环，防治脑4. 防止感染等并发症 水肿 5. 护理:吸氧，保持呼吸道畅通， 3. 开颅减压 冰帽，防褥疮 6.数字减影血管造影(DSA)下治疗 7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下 立体定向血肿抽吸 留观 出院 住院 28. 高血压急症急救程 , 有高血压病史 序 , 突然高压升高 急进性高血压: 高血压危象: , 舒张压持续,120或高血压脑病: , 血压明显升高(收缩, 脑水肿、颅内压增130mmHg 压为主) 高 , 头痛、视力模糊、眼底出 , 头痛、烦躁、眩晕、血、渗出和乳头水肿 恶心、呕吐、心悸、, 肾损害突出:蛋白尿、血气促及视力模糊 尿及管型尿，并可伴肾功 能不全 20%甘露醇或呋塞米降颅内, 快速降压治疗(硝普钠、盐酸乌拉 压 地尔、硝酸甘油、美托洛尔) , 遵医嘱使用镇静药 , 保持呼, 心电监测 , 卧床休息 吸道顺 , 观察生命体, 环境安静 畅 征、意识、瞳 , 心理护理 , 吸氧 孔 , 监测降压效果 29. 羊水栓塞急救程序 产前或产程中突然寒战、尖 叫、咳呛、呼吸困难、皮肤床边心电图、胸片、下腔静脉血 羊水栓塞 青紫、不明原因休克或出找羊水成分，DIC筛查及确诊全套 血、血不凝 补充血容量 胎儿娩出前 胎儿娩出后 加压面罩、气管插管给氧 血管活性药物 罂粟碱30~90mg 多巴胺20~80mg 阿托品1~2mg 肺动脉高压、产后出血、休阿拉明20~80mg 氨茶碱250~500mg 心衰、呼衰、克 酚妥拉明20~40mg 毛花苷C 0.4g 脑缺氧 纠酸、水、电解质平衡 能量合剂，如ATP、CoA 抗过敏 氢可的松300~400mg 地塞米松20~40mg 肝素50mg 双嘧达莫、阿司匹林 右旋糖酐 补充凝血因子 DIC 抑肽酶2~4万U 新鲜血、冰冻血浆 , 高凝阶段 纤维蛋白 , 消耗性低凝凝血酶原复合物 维生素K 6-氨基己酸 期 氨甲苯酸 , 纤溶阶段 氨甲环酸 呋塞米 甘露醇 透析 肾衰竭 广谱抗生素 头孢类首选 产科处理 第一产程 第二产程 产后 助产、缩抑制宫缩，短第二产子宫切剖宫产 检查。修补产程，禁用除术 道、剥离胎盘 宫缩素 30. 产后出血急救程序 产后出血 高危因素:子痫前出血量:?500ml/24h 产后出血原因: 期、重度子痫、前置称重法:1.05g=1ml 宫缩乏力 胎盘、胎盘早剥、羊容积法:积血盘 软产道损伤 水过多、巨大儿、多休克指数=脉率x 收缩压 胎盘滞留 胎妊娠、滞产、急产、 =0.5 血容量正常 凝血功能障碍 羊水栓塞致出血倾 =1.0 失血量20%~30% 向、严重贫血 ,1 失血量 30%~50% ,2 失血量 50%~70% 按摩子宫，宫缩剂、催产预防感染、防止并发症:, 开放二路静脉、备血 素、麦角新碱、前列腺素DIC、肾衰竭、ARDS等 , 生命体征、CVP(中心静脉压) (欣母沛) , 出血量、尿量统计 , 纠正休克 胎盘娩出之前 胎盘娩出之后 , 补充血容量 , 纠正酸中毒 剥离胎盘 检查修复检查胎盘, 应用血管活性清宫 软产道 完整否 药物 按摩子宫， 缩宫剂 发现胎盘植入 子宫冷敷、子宫动脉、髂查凝血功能、 宫腔填塞 内动脉结扎 对因治疗 子宫次(全)切除术 31 .子痫急救程序 , 了解病史 孕产妇在子 , 记录生命体征 痫前期(高血 子痫 压、蛋白尿 , 留置导尿，记录尿量 等)基础上进 而抽搐发作, 血生化监测 或伴有昏迷 开放静脉 , 平卧，侧头，置开口器 , 避光、声刺激，眼罩 , 清理呼吸道，给氧 控制抽搐:解痉:硫酸镁降压: 解除脑水肿:地西泮、苯2.5g，稀释后肼屈哒嗪 甘露醇 巴比妥、冬20分钟注入，酚妥拉明 脑部低温 眠一号 冰帽 维持拉贝洛尔 硝酸甘油 1.0~1.5g./h 产科处理 预防感染: 广谱抗生素 肾衰 心衰 纠酸，维颅内 头孢类首选 出 血 持水、电 解质平强心 利尿 衡 临产 未临产 止血剂、 头颅CT 缩短, 抽搐控制2h 第二 , 短期内不能分娩 产程， 产钳 , 血压未控制 助产 , 胎儿宫内窘迫 剖宫产 32.产科感染诊治规程 诱因:胎膜早破、宫内感染、病原菌:需氧性链球菌、厌氧+死胎、慢性疾病、营养不良、性G球菌、大肠杆菌属、葡萄 贫血、产科手术操作、产程球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭 延长、产前和产后出血 菌、支原体、衣原体、淋球菌 辅助检查: 体征: 产科感染(产褥感染): , B超、CT、MRI , 发热T?38?，2次/10天, 急性外阴阴道宫颈炎 , 血常规、CRP 39~40?以上，稽留热，弛 , 急性子宫内膜炎、子宫颈炎 张热，寒战 , 血尿培养、阴道分泌物、伤 , 急性盆腔结缔组织炎 口脓液涂片、培养+药敏试验 , 腹痛、阴道流液、流脓血 , 急性盆腔腹膜炎 , 特异性血清学抗体、抗原检, 切口红肿、硬结、裂开 测 , 血栓静脉炎 , 迁徙性脓肿 , 脓毒血症、败血症 , 肢体肿胀 , 切口感染 , 休克、中枢神经系统中毒 症状 支持疗法: 清除感染灶: 抗生素应用: 清宫、脓肿切排引广谱、高效、联合;, 血压、T、P、心电 根据药敏选用 流、伤口清创、换监测 药，必要时子宫附 件切除 , 记尿量 , 吸氧，降温，纠正 水、电解质、酸碱 失衡，输血、白蛋 白 33. 急性中毒急救程序 急性中毒 迅速阻断毒物吸收、充分提供O 2查血压、脉搏、呼吸、快速撤离中毒现场，清洗污开放气道、高浓度输O或高2神志、瞳孔、皮肤黏膜染皮肤或催吐、洗胃，留标频输O，呼吸抑制时用尼可2色、味等 本鉴定 刹米，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功能 , 维持呼吸通畅 , 补充血容量，纠正休克 , 吸痰 , 纠正心律失常 , 气管插管、气管切开 , 纠正心衰 , 人工通气 , 酌情使用血管活性药物 , 留置导尿管 进一步清除已吸收毒物 有对抗剂(解毒剂)的应及早应用，腐重度中毒，有条件者, 强制利尿 蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋及早使用血液灌流, 渗透性利尿 清、冻牛奶 及血液透析 , 碱性利尿 , 酸性利尿 严密监护并防治并发症 监测血流动力学、电解质、血常规、及时补充电解质，维持水、电解, 记24小时出入量 血气分析、尿常规 质平衡，补充热量，防治感染 , 记每小时尿量 34. 多发伤复合伤急救程序 急诊室 伤员 进行快速、全面的初步评估 对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持对其他患者须排除呼吸道梗阻、休 呼吸道通畅，注意生命体征 克、大出血等致命现象 初期抢救:VIPCO程序 V. 通气给氧 P. 心肺脑复苏 C.控制出血 O.确定I. 输液抗休克 呼吸心搏骤停一压二捏三上钳性手术, 清除气道异物 , 建立静脉通治疗 者，立即行四吻合(修补)，, 纠正舌后坠 CPR， 必要时二捏后快速输血道1~3条 开胸内心脏按补液抗休克，再, 经鼻或口气管, 液体复苏 压 进一步治疗 插管 , 血管活性药 , 环甲膜切开 物 , 气管切开 , 小剂量碱性 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 药物 , 体格检查 , 实验室检查 , 特殊检查 , 病史采集 按“CRASHPLAN”原血型、交叉配血，查血气、X线、超声、腹腔受伤时间、方式、 则指导体检(心脏、呼电解质、了解酸碱平衡、查镜、CT、MRI、腹撞击部位、落地位 吸、腹部、脊柱、头部、生化，评估肝肾功能，查血腔穿刺 置、处理经过、上 骨盆、四肢、头部、动常规，反复多次，评估出血止血带时间，有否 昏迷史 脉、神经) 情况 多发性的再评估:动态观察，发现隐蔽的深部损伤，继发性损伤、并发症 其他 颅脑损伤: 胸部损伤:腹部损伤: 四肢、盆骨损伤: 损伤 明确需要手术治疗加压包扎、诊断明确，四肢开放性骨折:尽早清创，行内固定术; 的，应积极术前准心包穿刺引对症 及时行剖闭合性骨折:外固定，病情稳定后进一步备，尽早手术; 流或胸腔闭处 理 腹探查; 处理; 不需要或不适应手式引流、呼动态观察单纯性骨盆骨折:卧床休息合并神经、盆 处理 术治疗的，行保守吸支持、开腔内脏器损伤时，应及时手术治疗; 治疗 胸手术 单纯脊柱骨折:卧床休息，骨折不稳定， 移位和合并脊髓损伤时，尽早手术 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程 序 , 颈椎挥鞭样运动 了解损伤的, 脊柱过伸损伤 方式(十分 重要) , 安全带损伤 , 尾椎撞击和脊柱的纵向暴力传导致胸腰椎损伤 正确的搬运(轴向搬运) 相对固定脊柱损伤的部位(可将伤员固定于担架) 受伤部位测定 交通伤中脊柱损伤主要见于脊椎、胸椎及腰椎，根据 感觉和运动障碍平面、疼痛部位即可确定 明确诊断 采集病史并分析致伤方式，根据症状、体征、X线片、 CT、MRI检查可确定损伤程度(脊柱、脊髓损伤情 况) 治疗 1. 无论有无手术指征，应立即使用大剂量激素冲击 治疗(地塞米松30~200mg静注) 2. 伤员全身情况稳定后，尽早实施脊柱牵引或脊柱 稳定手术，力争尽早接触脊髓压迫，恢复脊柱的稳定 性。 3. 脱水治疗(甘露醇、呋塞米) 4. 预防并发症(褥疮、肺炎、泌尿系感染)