宫颈上皮内瘤样病变规范化管理试题(培训后)

重庆国宾妇产医院 慢性宫颈炎及子宫颈上皮内瘤样病变的性管理考试（培训后） 科室                    姓名                  得分              一、病案（每问12分，共60分） 某女，28岁  已婚  G3P1  五年年前顺产一子。因外阴瘙痒伴白带豆腐渣样五天，于2011年6月16日到某院就诊。月经初潮13岁，经期28—30天，经期3—5天，经量中等。无痛经，无不规则阴道流血及同房触血。LMP2011.6.2、3天干净。一月前曾在院外做TCT检查提示LSIL;HPV检测高危型；一周前活组织检查提示：局部鳞状上皮内病变并累及腺体，慢性宫颈炎伴局部磷化。建议免疫组化（未作） 妇检：宫颈肥大，二度糜烂、子宫及双附件有压痛。白带常规：清洁度Ⅲ 霉菌阳性 诊断：1、霉菌性阴道炎  2、宫颈糜烂样改变（肥大型）3、急性盆腔炎 医嘱：宫颈糜烂样改变，利普刀锥切 当日手术：LEEP切除0.6 、0.7厘米的组织送检。病检：慢性宫颈炎。 问题： 1、 病人的诊断？ 答：诊断为：宫颈上皮内瘤样病变（LSIL)；急性盆腔炎；霉菌性阴道炎 2、 应该做椎切嘛？如果应该，规范的是什么？ 答：可以行锥切，但首先应作做免疫组化，确定为是否为CIN1或CIN2\3 如为：CIN1：阴道镜检查满意，切除（LLETZ)或消融均是可接受的，如果阴道镜检查不满意，或颈管取样CIN,或病人有过治疗，诊断性切除的操作是推荐程序 如为：CIN2\3：阴道镜满意，完全除外浸润癌的患者，采用宫颈切除或消融方法治疗是可以接受的。阴道镜不满意，不能完全除外浸润癌的患者，不可接受消融治疗，推荐行宫颈锥形切除术。 3、 急性盆腔炎症期间可不可以行利普手术？答：急性炎症期是不可以行利普手术 4、 如果需锥切，本例手术做到没有？：答：没有。 5、 如处理不当，最坏的医疗结果是什么？ 答：急性炎症扩散、遗留SIL病灶，有可能发展为宫颈癌。 二、简述题（每题10分，共四十分） 1、简述慢性宫颈炎与生理性宫颈糜烂样改变的组织学特征 答：慢性宫颈炎：指宫颈间质内有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞侵润，     生理性宫颈糜烂样改变： 2、简述ASC—US病人的规范管理，LLETZ或LEEP是否适合这类病人。 答：HPV检测及分流，间隔6个月连续2次重复细胞学检查，单独使用阴道镜检查，对于缺少组织学诊断 ASC—US的患者，常规使用诊断性切除程序例如LEEP,是不可接受的。 3、简述宫颈糜烂样改变治疗？可选择的治疗方式，未生育过的女性最好建议那种方式的治疗？ 答：只要有炎症的改变，分泌物多、呈乳头状增生或接触性出血，都可以行局部物理治疗。局部物理治疗包括：冷冻、激光、微波等，学术资料提到、射频消融及海扶。未生育过的女性最好建议海扶治疗。治疗前应常规行宫颈癌筛查，一定要除外子宫颈癌，有生殖道急性炎症列为禁忌 4、简述LEEP锥切的分类及手术指针？ 答：分为两类：LEEP和LLETZ 手术指针也分为两类 一类为诊断性锥切 (1) 细胞学诊断为HSIL,阴道镜满意； (2) 阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或主要 病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围 (3) 对于细胞 学异常的患者，阴道镜检查不满意，主要是无法看清整个宫颈 移形带，包括鳞柱交接区域 (4) 有细胞学或是组织学证据表明 宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变 (5) 宫颈管诊刮术所得标本 病理报告为异常或不能肯定 (6) 细胞学 、阴道镜和活组织检查 结果不一致 (7) 细胞学 、阴道镜或活检可疑宫颈浸润癌 (8) 宫颈 活检病理诊断为 CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润 癌 (9) 宫颈管诊刮发现 CIN或宫颈微小浸润癌 二类为治疗性锥切 （1） CIN I伴阴道镜检 不满意、CIN Ⅱ或 CIN Ⅲ （2） 宫颈原位鳞癌 （3） 宫颈原位腺癌 （4） 有生育要求的 IA期宫颈浸润癌