[word格式] 不同切口假体植入隆颏术疗效观察

[word格式] 不同切口假体植入隆颏术疗效观察 不同切口假体植入隆颏术疗效观察 206中国美容医学2004年4月第l3卷第2期ChineseJoumalofAestheticMedicine.Apr.2004.Vo1.13.No.2 不同切口假体植入隆颏术疗效观察 沈贼,李青峰 (1.安徽马鞍山马钢医院烧伤整形科安徽省马鞍山市243000;2.上海第九人民医院整形外科200011) ? 论着? [摘要]目的:了解各类隆颏术式术后的并发症发生情况.方法:随访不同切口隆颏病例,了解其术后切口感染,假体外露,假体 位置偏移,下唇感觉异常等并发症发生情况.结果:2000年以来共随访各种隆颏术式隆颏惠者92例,其中外切口3例;口内前 庭沟粘膜横切口29例,并发症5例;纵切口(单一纵切口,双纵切口)31例,并发症5例;环系带”u”形切口29例,并发症2 例.结论:口内环系带”u”形切口兼顾了以往各种隆颏术式的优点,是一种较佳的隆颏术式. [关键词]隆颏术;假体;并发症 [中图分类号]R782,05[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2004)02—0206—02 Comparisonofthecomplicationofprothesisimplantationaugmentation mentoplstybydifferentincisions YanandLIQing-feng SHEN— (1DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,MagangSteelHospital,Maanshan,Anhui243000,China; 2.DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,Shanghai9thHospital,Shanghai200011,China) Abstract:ObjectiveTofindanappropriatesurgicalapproachforreducethecomplicationofprothesisimplanta- tionaugmentationmentoplasty.MethodsFollow—upthesecaseswhowerep erformedaugmentationmentoplasty withdifferentsurgicalapproachinpast3years.Thecomplicationssuchasinfection.implantbared,implantsdisloca- tion,sensorynervedamageect,wererecorded.ResuIts92casesofaugmentationmentoplastywerefollowed up,therewere3casesbyouttraoralincisionwithoutcomplication,therewere29casesbyintraoraltransverseinci- sionwith5casesoccurredcomplications;therewere31casesbyintraoraIverticaIincisionwith5casesoccurred complications;therewere29casesbyintraoralsurroundlacing’’U”incisionwith2casesoccurredcomplications. Conclusionlntraoralsurroundlacing’’U”incisionisabettersurgicalapproac hforaugmentationmentoplasty Keywords:augmentationmentoplasty;prosthesis;complication 颏部因位于面部的正下方,与外鼻和前额构成面部的主 要轮廓,成为东方人美容整形的重要内容之一.自2000年到 2003年,笔者随访了92例经各种术式假体植入隆颏术患者, 随访时间半年至1年,了解其术后切口愈合情况及假体是否 外露,移位,下唇感觉异常等并发症发生的情况以寻求一种 最佳的术式.现报道如下. 1临床资料一 本组92例,女性81例,男性l1例;年龄:17,35岁;单 纯颏充填术67例,与其它美容手术同时进行者25例.口外 颏下皮肤切口3例,口内前庭沟横切口29例,口内前庭沟纵 切口(单一,双纵)31例,环系带”U”形切口29例. 2方法 2.1术前准备 排除口腔炎症和明显的错殆畸形者,牙颌系统基本正 常,单纯颏畸形的矫正.选择合适型号硅橡胶假体. 2.2手术方法 口腔内外常规消毒.取出进口假体,根据颏部情况及患 者要求酌情修剪假体,假体正中标记颏正中点.在颏部皮肤 用美蓝标记假体的植入范围及颏孔位置. 2.2.1口外颏下皮肤切口:局部浸润麻醉后,颏下正中切开 皮肤2cm,切开皮下组织后直达骨膜层,按假体预制范围用 骨膜剥离子剥出椭圆形腔隙,将假体植入,逐层缝合固定. 2,2,2口内前庭沟粘膜横切口:局麻满意后,于口内前庭沟 粘膜处做一弧形切口,约2-3cm.切开粘膜,粘膜下组织,口 轮匝肌后直达骨膜,用骨膜剥离子于骨膜下剥出一椭圆形腔 隙,将假体植入,调整好位置后逐层缝合. 2,2-3口内正中纵切口:在口内下牙龈沟正中下唇系带处, 距牙龈0.5cm作一纵形切口2-3cm,分离粘膜下组织,在骨 中国美容医学2004年4月第l3卷第2期ChineseJournalofAestheticMedicine.Apr.2004.Vo1.13.No.2207 膜上分离组织到下颌缘,再向两侧分离,腔隙剥离出来后,先 将假体一端经切口放进颏前腔穴的一侧,然后推挤另一一端使 其全部到位,分层缝合.口内双纵切口:分别于尖才和第...前 磨牙间的唇粘膜处做切u,分离粘膜下组织并达下颌骨膜上, 对侧相应位置分离,成一腔隙后将假体植入. 2_2_4口内环系带”U”形切口:在卜唇粘膜距颊粘膜沟 0.5cm下唇系带处设计”U”形环系带切口,两臂共长 1.5-2cm,保留下唇系带.局部浸润麻醉后,切开粘膜,粘膜下 组织,口轮匝肌直达骨膜下,按假体预置范围用骨膜剥离子 于骨膜下剥出椭圆形腔隙,下方至颏前联合下缘.若假体较 长剥离时注意勿损伤颏孑L神经血管束.将假体自切口放入腔 隙中,调整位置,正中标记与切牙中线对齐,两侧对称,外触 厄阶梯感,外观满意后逐层缝合. 2l3术后处理 粘膜缝线处可涂红霉素软膏,颏部外敷料以宽胶布加压 定3-5天,口服抗生素预防感染,进低温流质饮食3-5天, 朵贝氏液漱L__1,每日三次,一周后拆线. 3结果 见表1. 表1三种术式术后并发症比较(n) ?O.05,??P<O01,?口内横切口,纵切口比较,??L】内环系带”u”切口口内横,纵切口的比较 4讨论 4.1东方人脸部轮廓在侧面观时,美学标准为鼻尖,下唇缘 和颏尖三点成一线.成人颏唇沟深约4mm,颏颈角一般为 80.,100.,颏略向前突,颏颈角明显.随着现代人对面部 轮廓的重视,颏部鲜明的面形特征和个性特征使其变得尤为 突出.颏成形术最初由德国学者Hofer于1942年首先报道, 采用的方法是口外径路的颏前成形术;1957年Obwegeser改 为口内径路法;1959年Converse介绍了”脱套技术”(De— glovingtechnique);随后出现了多种颏成形方法[. 4I2唇,颊粘膜移行于牙槽粘膜的皱褶形成口腔前庭沟,呈 蹄形唇粘膜在前庭沟的中线处形成的扇形或线形粘膜皱襞 叫唇系带,正常舌系带松弛足以适应舌的灵活运动.下唇的解 剖结构由里到外分别为:?粘膜层:?粘膜下层;?肌层:主要 由口轮匝肌,降口角肌,降下唇肌,颏肌组成,口轮匝肌由深, 浅两部分组成环形包绕口裂,纤维环绕唇部;?降口角肌,降 下唇肌,颏肌为纵向走行,分别起于下颌骨下缘的外侧,下颌 骨前面的斜线,下颌侧切牙及中切牙的牙槽,止于口角,口轮 匝肌或与对侧的同名肌靠近;?皮下组织;?皮肤.主要由下 唇动,静脉供血,面神经的颊支,下颌缘支支配该区. 口外颏下皮肤切口因留下瘢痕,现已多不采用.口内前 庭沟粘膜横形切口的优点是视野暴露清楚,假体易植入;缺 点f21是破坏了下唇部正常的生理解剖,出血较多,唇粘膜移行 于下颌牙槽中线处形成的下唇系带的正常解剖结构受破坏, 粘膜,粘膜下层,口轮匝肌相同方向的切开,颏肌,降下唇肌, 降口角肌正常走向被阻断,使切口与假体植入后受力方向的 一 致,假体易上移,发生切口感染等并发症,且术后切口易受 残留的食物污染;纵形切口因顺应颏肌,降下唇肌,降口角肌 等包绕颏隆凸肌肉的辐射状走向使得假体前移几率下降,但 Lj轮匝肌受损,其连续性遭破坏,且单一纵形切口无法直视 操作,较难将硅橡胶假体植入,切口易撕裂;双纵形切口创伤 义较大.环系带”U”形切口,保留了下唇系带的完整性,使唇 龈沟中部粘膜及其下方的肌组织与骨膜的附着不受损伤,肌 层对合严密有利于创口愈合;”U”形切开改变了粘膜,粘膜 卜层,口唇肌肉的受力方向,粘膜层与肌肉层切口的不同层 次减少了假体的外露及移位可能,并降低了受污染的几率: 环系带”U”形切口利用了几何学原理,使得切口虽小却增大 ‘广视野暴露面,假体易植入,操作简便. 43从本组各种隆颏术式的并发症随访数据可以看出:横 口并发症的发生率为17.2%,主要以术后切口感染,假体移 位为主,纵切口并发症的发生率为16.1%,以假体移位和面 神经分支末梢受损有关,根据方差分析此二者术式间无明显 差异性,统计学意义不大;环系带”U”形切口术后并发症为 6.8%,方差分析P<0.01,与前二种术式有显着性差异,而前二 者间差异不明显. 由此我们可以得出结论:环系带”U”形切口兼顾了横, 纵切口的优点,是一种较好的隆颏术式. [参考文献] [1]查元坤,戴永贵.现代美容外科学[M】,第一版.北京:人民军医 出版社.1995:4. [2]董帆.口内进路硅橡胶块隆颏术的应用[J】.口腔颌面外科杂 志,l998,8(2):13l,l31. [收稿日~]2003.1l-28[修回日~]2004—01-26 编辑/张惠娟