青春期发育

青春期发育 一、青春期的基本概念 1、青春期，Adolescence，Puberty 2、年龄范围与分期 年龄范围:WHO(1980):10-20岁; 8-25岁 分期:早、中、晚三期 / 前、后两期 年龄范围(岁) 持续时间表现 特点 (年) 女 男 形态、机能 性征 第二次生长加速，包括早 9-11 11-13 2-3 生长突突增开始?高第二性征出现 期 增 峰 第二性征全部出中性征发 11-16 13-18 3-4 生长减速 现,初潮、首遗出期 育 现 晚基本成第二性征发育完 17-21 19-24 3-4 生长停止， 期 熟 成，性腺成熟 注意:相对性，无绝对界限 3、特点:生长突增、性发育、内分泌变化 4、重要性: 5、青春期研究内容 ? 生理基础——内分泌 ? 性器官和第二性征发育 ? 体格发育 ? 心理、疾病、行为问 二、 青春期的内分泌变化 (一) 青春期身体发育与激素 1、生长突增 青春期前，GH、T3/T4; 青春期后，T、GH协同作用 T主要控制脊柱、肩宽的生长 GH主要控制下肢生长 女性生长突增——肾上腺雄激素，雌激素——骨盆 2、体成分 3、第二性征 FSH、LH—性腺发育—产生配子 —分泌T、E2、P—第二性征 ? 女性，肾上腺雄激素 (二) 内分泌腺及激素变化 下丘脑—腺垂体—靶腺 (P13，图1-7)，包括: 下丘脑——腺垂体——甲状腺轴 hypothalamic – pituitary – thyroid axis, HPTA 下丘脑——腺垂体——肾上腺轴 hypothalamic – pituitary – adrenal axis, HPAA 下丘脑——腺垂体——性腺轴 hypothalamic – pituitary – gonad axis, HPGA 其中与青春期发育关系最密切的是HPGA 1、下丘脑 1)神经激素9种 激素 CRH，TRH，GnRH，GIH,GRH 因子 PRF,PIF，MRF,MIF 其中与生殖功能关系最密切的是GnRH。 GnRH:gonadotropin releasing hormone，促性腺激素释放激素 作用: 促进垂体前叶的FSH、LH释放，激发排卵; 对性腺有直接抑制作用 可能有促进性行为的直接作用 调节:双重 2、腺垂体:分泌的激素分两大类: ?直接作用于体细胞的激素:GH，PRL，MSH ?作用于其他内分泌腺的促激素:TSH，ACTH，Gn(LH，FSH) 1)生长激素，GH，growth hormone , 作用:影响蛋白质、糖、脂肪的代谢。 影响生长 , 作用途径: 1) 直接作用于组织(骨、肌肉、脂肪、皮肤、脑等) ——促细胞分化 2)GH ? SMs ? 组织——促已分化细胞增殖 , GH分泌的节律性: 分泌节律 分泌量 分泌时间 婴儿 睡时和醒时无差异 血浓度高 24小时分泌 儿童期 只睡眠时分泌 血浓度较低，91µg/睡眠分泌1-3次，共 日 110分钟 青春期 睡、醒时都有分泌，690µg/日 睡眠分泌1-4次，白 睡眠时分泌量剧增 天4次，共226min 成人 睡时分泌，50岁后总量、分泌时间越来越少 睡眠时亦无峰 , GH调控: (1)下丘脑GRH-GIH (2)代谢终末产物——葡萄糖、脂肪酸 2)催乳素，PRL , 作用:发动泌乳、乳腺发育、对性腺激素合成的作用: , 调控:PRF&PIF，PIF占优势 3)促激素:TSH、 ACTH、 FSH、LH FSH:女:刺激卵泡发育，卵子成熟 男:刺激曲细精管上皮发育，精子的发生与成熟 LH: 女:促成熟卵泡排卵及黄体生成，刺激E、P合成和分泌 男:促睾丸间质细胞分泌T 4、性腺 ——睾丸、卵巢 1)雄激素，androgen , 来源:睾丸、肾上腺皮质、卵巢 , 分泌(男性睾丸): 胎儿 母体胎盘FSH、LH作用?少量T 出生—儿童期 不分泌T 青春期 T分泌迅速增加 成人 持续分泌，40岁后逐渐减少 , 作用: (1) 决定胚胎发育期的性分化 Y染色体 ?睾丸下降 原始生殖细胞————?分化出睾丸?分泌T?内外生殖器性分化 (生殖嵴) 7周 ?诱导下丘脑的性分化 , T诱导下丘脑持续性分泌GnRH， (2) 对男性的作用: 促进附性器官和副性征的发育 促生长:第二次生长突增，后期促使骨骺愈合 与性行为、智力发育及性格形成有关。 (3) 对女性的作用:肾上腺皮质雄激素 促女性毛发、阴毛、腋毛、阴蒂发育; 与GH协同作用，形成女性第二次生长突增; 与女性性欲、性行为有关; 2)雌激素，estrogen 人体内雌激素有三种，雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、雌酮。 作用: (1)促进女性生殖器官和第二性征的发育 (2)促进月经初潮及月经周期的形成 小剂量 ——负反馈 大剂量 ——正反馈 (3)参与机体 代谢 3)孕酮，P 作用:维持 月经周期;维持 妊娠;致热作用 5、甲状腺:甲状腺素包括T3和T4 作用: (1)对生长发育的作用:是正常生长及骨骼成熟所必需的因素 , 对脑发育成熟极重要 , 对骨骼生长成熟有重要作用 , 是腺垂体激素发挥作用的必要条件 , 促进各组织的分化成熟 (2)对性腺机能影响 , 改变卵巢对Gn刺激的反应 , 影响垂体Gn的释放 , 全身性影响，使卵巢产生非特异性变化 6、 肾上腺皮质: 肾上腺皮质功能初现(adrenarche): 约8-10岁肾上腺皮质雄激素分泌增加。 作用:促女性阴毛、腋毛生长 可能在激发青春期性腺轴功能活跃上起一定作用 在GH协同下，形成生长突增 7、 松果腺:神经内分泌器官 , 作用:1)与生物钟节律变化、觉醒与睡眠、日夜交替规律变化 的中枢功能密切相关; 2)对下丘脑—垂体—性腺轴功能具有明显的抑制作用。 (三) 青春期发动机制 1、HPGA的两种抑制机制 1)性激素调节机制: 2)中枢神经系统(CNS)内抑制机制 4岁前是性激素调节机制为主，4-11岁以CNS内抑制机制占优势。 2、青春期的发动 青春期的发动就是上述两种抑制作用的减弱或重调 1)CNS内抑制解除 可能原因:CNS逐渐成熟; 生殖发动点——下丘脑弓状核中的调谐器; 体内生化环境(肾上腺皮质、神经肽、体液中生化物质); 2) 轴的负反馈敏感性降低 可能原因: (1) 下丘脑性激素受体发育成熟?负反馈阈值升高 (2) 垂体对GnRH敏感性??LH、FSH? (3) 性腺对LH、FSH敏感性??分泌T、E2? (4) 睡眠导致的促性腺激素脉冲性释放量? (5) 临界体重及体脂的影响 (6) 松果腺抗性腺作用? (7) 肾上腺皮质的作用 三、 青春期的形态、功能和素质能力发育 (一)形态发育 1、身高的生长特点 1)生长突增:growth spurt 女 男 突增开始年龄 9-11岁 11-13岁 平均 5-7cm/年 7-9 cm/年 突增幅度 总增长 25cm 28cm 身高突增高峰8-10cm 10-12cm (PHV) 峰龄(PHA) 11-13岁 13-15岁 身高性别差异: ? 突增开始起点不同; ? T、E2对骨愈合的速度不同——E2更快; ? 性染色体对骨成熟作用的性别差异 2)生长曲线的二次交叉 图1-3 第一次:9-10 岁 第二次: 12.5-13.5岁 3)成熟类型:早、 中、晚三种 图1-12 早 中 晚 突增特点 开始早，结束早，生开始于平均年开始晚，结束晚，生 长期短 龄，结束于平均长期长 年龄 成人期身低于平均水平 位于平均水平 达到或高于平均水高 平 骨龄 BA>CA BA=CA BA15 成熟期乳房，乳房和阴毛成人型，大骨骺闭合生长停止 乳晕又同在一丘状倒三角型 平面上 3、月经初潮 MMA:12.5-15.0岁之间，我国12.5-14.5岁 生理不孕期 无排卵性月经 影响因素 初潮与生长发育 (二) 男性性发育 1、生殖器官与功能的发育 睾丸:第一信号，开始增大9.5-13.5岁，平均11.5岁， 成熟睾丸具有分泌睾酮和产生精子的功能。 阴囊、阴茎 2、第二性征发育: 阴毛、腋毛、胡须、发型、变声、喉结、乳房等 表3-2 男性青春期性征发育分期(Tanner分期) 分期 年龄外生殖器 阴毛 同时的变化 (岁) 31期 5-9 青春前期幼稚无阴毛 睾丸体积1、2、3cm， 型 长径,2.5cm 2期 9-11 睾丸阴茎及阴细小阴毛色淡，在早期声音改变、睾丸长 囊的早期生长 阴茎根部 经 2.5,3cm 3期 11-14 阴茎长度增阴毛黑粗弯曲，阴上唇有细绒毛，生长速 长、增粗，阴毛分布在阴茎中部度增速，睾丸最大长径 囊和睾丸继续及周围 3.3,4.0cm(睾丸模型 3增大 11,15cm) 4期 14-16 阴茎龟头突阴毛增粗、分布于腮部长出毛、睾丸长径 出，阴囊色素大腿并扩展至耻骨4.0,4.5cm，体积15, 3加深 上 20cm 5期 >16 成年的外生殖阴毛分布至下腹部胡须增多,睾丸最大直径 3器 中线呈菱形分布，,4.5cm，体积25cm 中间少 3、首次遗精 12-18岁，我国平均为15.1岁 首遗与睾丸大小 睾丸达到10.0ml时，已有55.3%出现首遗， 16.0ml时，大部分(84.7%)出现首遗， 首遗时睾丸平均容积为13.84?4.24ml。 季节:夏季最多 五、生长和发育的特殊表现 1、矮身材

P 97 家族性、体质性、巨人症——垂体分泌GH过多 3、 性早熟 定义: 男:9岁前睾丸增大 女:8岁前乳房发育 / 10岁前初潮 分类:真性、假性 / 真性、假性、部分性 真性 假性 部分性 发病年龄 4-8岁 不确定 不确定 性征 全部提前 全部提前 部分提前 下丘脑-垂体-性腺发动 未发动 未发动 轴 性功能 + - - 病因 特发 性腺/肾上腺皮质, 继发:颅内肿瘤、肿瘤、外源性性激 外源性促性腺激素 素 体格发育 提前、BA>CA 提前、BA>CA - 家族史 + - - FSH、LH 增高 - - 4、 性发育迟缓 男:13.5-14岁未出现睾丸增大 女:13-13.5岁未出现乳房发育 5、 性分化异常 由各种原因引起性腺或生殖器官分化发育障碍，使个体在胚胎期或青春期内 外生殖器官及第二性征出现不同程度的畸形发育，出现性染色体与生殖器官 不一致的现象，叫性分化异常。 同性性分化异常:一致但发育不全 异性性分化异常:不一致 真两性畸形:两性性腺同在，外生殖器多样 假两性畸形:女性——胎儿期暴露于高水平雄激素环境 性腺、内生殖器女性，外生殖器男性化 男性——缺乏雄激素刺激 性腺为睾丸，外生殖器不完全男性