糖尿病患者饮食和运动建议

糖尿病-饮食治疗 研究证明，饮食疗法在糖尿病治疗过程中占据了极其重要的位置，与糖尿病知识普及教育、运动治疗、药物治疗和自我监控并称为糖尿病治疗的“五驾马车”,是糖尿病防治工作中最为重要的环节。离开饮食控制，其他任何治疗手段是不可能成功的。 (增加：合理的饮食和运动可以有助于延缓糖耐量异常进展为糖尿病) 1. 糖尿病饮食治疗的目的是什么？ ●合理控制总热量，使体重达到或接近正常范围； ●全面控制血糖、血脂和血压，保护胰岛β细胞，延缓大小血管并发症的发生与发展； ●平衡膳食，满足机体对各种营养素的需要。 2. 糖尿病饮食治疗的原则是什么？ ●合理控制总热量； ●充足的碳水化合物摄入量； ●控制脂肪和胆固醇的摄入量； ●适量的蛋白质摄入量； ●充足的膳食纤维摄入量； ●清淡饮食。 3. 患者应如何计算每日总热量？ ●第一步，根据身高、体重计算体重指数（BMI），并确定体型。BMI=体重（Kg）/身高(m)²。BMI在18.5-23.9为正常；<18.5为消瘦；24-27.9为超重；≧28为肥胖。 ●第二步，计算标准体重，标准体重（Kg）=身高（cm）- 105。 ●第三步，根据体型、体力活动水平来确定每日每公斤体重所需热量。 体型    卧床        轻体力      中体力        重体力 （千卡/公斤体重）（千卡/公斤体重）（千卡/公斤体重）（千卡/公斤体重） 肥胖/超重      20            20-25        30                35 正常        25              30          35                40 消瘦        30              35          40                45 ●第四步，计算每日总热量，每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量。 4. 如何计算三大营养素——碳水化合物、蛋白质、    脂肪的摄入量？ ●碳水化合物、蛋白质、脂肪供热比分别占总热量的60%、15%、25%。 ●根据每克碳水化合物、蛋白质、脂肪产热量换算成食物的重量。 5. 计算举例： xx患者，身高175cm，体重86Kg，轻体力劳动者。 ●第一步，计算体重指数，BMI=体重（Kg）/身高(m)²=86/1.752²=28.1，属于肥胖。 ●第二步，计算标准体重，标准体重（Kg）=身高（cm）-105=175-105=70Kg。 ●第三步，确定每日每公斤体重所需热量。患者轻体力劳动、体型肥胖，查知每日每公斤体重所需热量为20-25kcal。 ●第四步，计算每日总热量，每日总热量=标准体重（Kg） ×每日每公斤体重所需热量=70×25=1750kcal。 ●第五步，计算三大营养素摄入量。         蛋白质=1750kcal（总热量）×15%（蛋白质供热比） /4kcal（每克蛋白质产热量）=66g；       脂肪=1750kcal（总热量）×25%（脂肪供热比）/9kcal 每克脂肪产热量）=49g; 碳水化合物=1750kcal（总热量）×60%（碳水化合物供热比）/4kcal（碳水化合物产热量）=263g 6．哪些食物不适合糖尿病患者食用？ ●单糖及双糖：包括蔗糖、葡萄糖、各类精制糖、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、饮料等，特点是甜度大，吸收速度快、能迅速进入血液中，可在短时间内引起血糖水平大幅度升高。 ●动物油：包括猪油、牛油、黄油、奶油、椰子油、棕榈油等，它们富含饱和脂肪酸，有升高血糖作用。 7. 糖尿病患者如何进食水果？   ●水果的含糖一般在6-25%之间，它们所含的糖类大部分是单糖或双糖，糖尿病患者选择水果应注意以下几点：   1）必须在血糖控制好的情况下，一般餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L以下；   2）吃水果的同时减掉相应量的主食，一般200g水果替换主食25g；   3）吃水果的时间应选择在 两餐饭中间或临睡前；   4）尽量不吃含糖高的水果。 8.糖尿病患者如何安排餐饮？ ●对于口服降糖药一般不出现低血糖的患者至少一日3餐，定时定量。对于经常出现低血糖或注射胰岛素的患者，除3次正餐外，最好有2-3次加餐。少食多餐一方面可以预防低血糖的发生，同时又可以减轻胰岛β细胞的负担，更好的控制血糖。加餐应注意以下几点：   1）加餐的食物必须是糖尿病规定食谱中的一部分，而不是额外增加的食物； 2）可以从3顿正餐中匀出1/4或1/5 作为两餐之间的加餐； 3）加餐的食物可以是主食， 也可以是牛奶、鸡蛋等含 蛋白质的食物。 9. 糖尿病患者应选择何种烹调方法？ ●尽量以蒸、煮、炖、拌、熬代替煎、炒、烹、炸； ●炒菜或做汤时不勾芡； ●用不粘锅炒菜，可以减少油脂的摄入量； ●食物的制作不宜过于精细，精细的食物一方面消化吸收快，另一方面会造成摄食过量。 10.为什么说拜唐苹®是适合中国人饮食结构的降糖药物？ ●中国人的饮食结构中，米面等碳水化合物所占比例较高，拜唐苹®通过竞争性和可逆性抑制小肠粘膜刷状缘葡萄糖苷酶，阻断淀粉及蔗糖的裂解，从而延长碳水化合物在消化道的吸收速度，起到“药物分餐”和“削峰去谷”作用，在降低餐后血糖高峰的同时减少餐前低血糖的发生。 ●拜唐苹®还是目前唯一被批准治疗糖尿病前期的药物。 (为何选择阿卡波糖作为研究药物？ • 适合中国人的饮食结构（同原文） • 具有适应症（同原文） 阿卡波糖可能对预防心血管疾病有利) 1300千卡食谱 适合每日需要1300-1400千卡热量者。全天用烹调油15克，盐6克 早          餐 1豆浆（鲜豆浆250克）  花卷（标准粉25克）  拌苦瓜（苦瓜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 2牛奶  （鲜牛奶250克）  馒头（标准粉25克）  拌芹菜（芹菜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 3无糖酸奶（无糖酸奶200克）  面包（标准粉30克）  蔬菜沙拉（蔬菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克） 午        餐 1米饭（大米100克）  虾仁笋丁（竹笋100克，虾仁50克）  蘑菇豆腐汤（蘑菇50克，豆腐50克） 2米饭（大米100克）  菠菜炒鸡蛋（菠菜100克，鸡蛋50克）  鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克，冬瓜200克） 3馒头（标准粉100克）  香菇油菜（香菇50克，油菜100克）  清蒸鲈鱼（鲈鱼80克） ●每餐有三个食谱可以选择，每日共有27个套餐，饮食不再单调。 加        餐 1苹果100克     2柚子100克    3草莓100克 晚        餐 1米饭（大米75克）  红烧鲳鱼（鲳鱼50克）  海米冬瓜汤（冬瓜50克，海米10克） 2米饭（大米75克）  香芹肉丝（香芹100克，瘦猪肉25克）  拌豆芽（绿豆芽50克） 3馒头（标准粉75克）  炖排骨海带（湿海带100克，排骨50克）  炒油菜（油菜100克） 加        餐 1苹果100克              2柚子100克              3西瓜100克 1500千卡食谱 适合每日需要1500-1600千卡热量者。全天用烹调油15克，盐6克 早        餐 1牛奶（鲜牛奶250克）  花卷（标准粉25克）  拌菠菜豆腐丝（菠菜50克，豆腐丝25克）  煮鸡蛋（鸡蛋25克） 2牛奶（鲜牛奶250克）  发糕（标准粉25克，无糖）  拌芹菜（芹菜100克）煮鸡蛋（鸡蛋50克） 3豆浆（鲜豆浆250克）    馒头（标准粉25克）    咸鸭蛋（鸭蛋50克） 午        餐 1米饭（大米100克）  肉片炒西葫芦（瘦猪肉50克，西葫芦100克）  素炒油菜香菇（油菜150克，香菇15克）  虾皮紫菜汤（虾皮5克，紫菜2克，黄瓜25克） 2米饭（大米100克）  红烧鸡块（家鸡100克）  素炒小白菜（小白菜200克）  菠菜汤（菠菜50克，黄瓜25克） 3发面饼（面饼100克）  氽丸子菠菜（瘦猪肉100克，菠菜150克）  拌豆芽（绿豆芽100克）  西红柿鸡蛋汤（西红柿50克，鸡蛋50克） ●每餐有三个食谱可以选择，每日共有27个套餐，饮食不再单调。 加        餐 1橙子100克                2西瓜100克                3草莓100克 晚        餐 1馒头（标准粉75克）  肉末雪里蕻豆腐（瘦猪肉25克，雪里蕻50克，豆腐100克）  素炒冬瓜（冬瓜150克） 2 米饭（大米75克）  肉炒青笋丝（瘦猪肉50克，莴笋150克）  黄瓜豆腐丝（黄瓜100克，豆腐丝50克） 3米饭（大米75克）  肉炒芹菜（瘦猪肉50克，芹菜150克）  拌海带丝（湿海带100克）  丝瓜汤（丝瓜75克，紫菜2克） 加        餐 1苹果100克                  2梨100克                  3草莓100克 1700千卡食谱 适合每日需要1700-1800千卡热量者。全天用烹调油25克，盐6克 早        餐 1豆浆（鲜豆浆250克）  花卷（标准粉50克）    煮鸡蛋（鸡蛋50克） 2牛奶（鲜牛奶250克）  咸面包（标准粉50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 3牛奶（鲜牛奶250克）  馒头（标准粉50克）  拌黄瓜（黄瓜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 午      餐 1米饭（大米100克）  炒肉丝海带（瘦猪肉50克，湿海带100克）  素炒圆白菜（圆白菜100克）  丝瓜鸡蛋汤（丝瓜50克，鸡蛋50克） 2葱花饼（标准粉100克）  炒肉片柿椒（瘦猪肉50克，柿椒150克）  凉拌心里美萝卜丝（心里美萝卜100克）  黄瓜虾皮紫菜汤（黄瓜50克，虾皮5克，紫菜2克） 3米饭（大米100克）  排骨海带（排骨100克，湿海带100克）  素炒小白菜（小白菜200克） ●每餐有三个食谱可以选择，每日共有27个套餐，饮食不再单调。       加        餐 1桃100克                  2苹果100克                  3芦柑100克                                                                           晚        餐 1馒头（标准粉100克）  氽丸子萝卜汤（瘦猪肉100克，胡萝卜150克）  蒜茸拌豇豆（豇豆150克） 2 米饭（大米100克）  氽丸子冬瓜（瘦猪肉100克，冬瓜150克）  拌豆腐（豆腐100克） 3发面饼（标准粉100克）  炒三丝（瘦猪肉50克，青笋75克，青椒75克））  素炒绿豆芽（绿豆芽100克）  榨菜汤（榨菜15克） 加        餐 1草莓100克                  2橙子100克                  3梨100克 1900千卡食谱 适合每日需要1900-2000千卡热量者。全天用烹调油30克，盐6克 早        餐 1牛奶（鲜牛奶250克）  咸面包（标准粉50克）  拌豇豆（豇豆50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 2牛奶（鲜牛奶250克）  发糕（标准粉50克，无糖）  炝黄瓜条（黄瓜75克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 3牛奶（鲜牛奶250克）  咸面包（标准粉50克）  拌芹菜豆腐丝（芹菜100克，豆腐丝25克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 午        餐 1大米小米饭（大米75克，小米50克）  红烧鲤鱼（鲤鱼100克）  素炒圆白菜（圆白菜150克）  鸡蛋菠菜汤（鸡蛋25克，菠菜100克） 2绿豆大米饭（大米100克，绿豆25克）  红烧鸡块（家养鸡100克）  素炒油菜（油菜150克）  海米冬瓜汤（冬瓜100克，海米5克） 3米饭（大米125克）  清炖牛肉白萝卜（牛肉100克，白萝卜150克）  素炒油菜心（油菜心200克） ●每餐有三个食谱可以选择，每日共有27个套餐，饮食不再单调。 加        餐 1苹果100克                  2桃100克                  3芦柑100克 晚        餐 1椒盐小蒸饼（标准粉125克）  氽丸子冬瓜（瘦猪肉50克，冬瓜150克）  炒柿子椒白干（柿子椒100克，豆腐干50克） 2 葱花卷（标准粉125克）  砂锅（瘦猪肉50克，北豆腐50克，海米10克，白菜150克）  素炒油菜（油菜100克） 3烙葱花饼（标准粉125克）  肉丝炒豇豆（瘦猪肉50克，豇豆100克）  素拌圆白菜（圆白菜100克）  紫菜蛋花汤（紫菜2克，鸡蛋25克） 加        餐 1西瓜100克                2梨100克                  3猕猴桃100克     2100千卡食谱 适合每日需要2100-2200千卡热量者。全天用烹调油35克，盐6克 早        餐 1豆浆（鲜豆浆250克）  花卷（标准粉75克）  拌菠菜（菠菜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 2牛奶（鲜牛奶250克）  馒头（标准粉75克）  拌黄瓜（黄瓜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 3无糖酸奶（无糖酸奶200克）  面包（标准粉75克）  蔬菜沙拉（蔬菜50克）  煮鸡蛋（鸡蛋50克） 午        餐 1米饭（大米150克）  土豆炖牛肉（土豆100克，牛肉75克）  拌海带丝（海带丝50克） 2米饭（大米150克）  青椒炒肉丝（青椒100克，瘦猪肉25克） 鱼丸冬瓜汤（鱼肉100克，冬瓜200克） 3烙饼（标准粉150克）  西芹百合（西芹100克，百合10克）  清蒸鲈鱼（鲈100克） ●每餐有三个食谱可以选择，每日共有27个套餐，饮食不再单调。 加        餐 1苹果100克                2柚子100克                  3梨100克 晚        餐 1米饭（大米150克）  芹菜炒肉（芹菜100克，瘦猪肉75克）  丝瓜汤（丝瓜50克） 2米饭（大米150克）  西葫肉片（西葫芦100克，瘦猪肉75克，）  拌笋丝（莴笋50克） 3馒头（标准粉150克）  炖排骨海带（湿海带100克，排骨50克）  素炒油菜（油菜100克）  加        餐 1苹果100克                2梨100克                  3芦柑100克 中国居民膳食指南: 一、食物应多样、以谷类为主 二、多吃蔬菜、水果和薯类 三、常吃奶类、豆类及其制品 四、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃  肥肉和荤油 五、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 六、吃清淡少盐的膳食 七、饮酒应限量 八、吃清洁卫生的不变质的食物 选择食物时要注意什么? 食物对餐后血糖的影响   热量相同的食物，因种类的不同，对糖尿病的控制也有不同的影响，特别是餐后血糖。在这里介绍一个对食物选择有关的指标---血糖指数。根据血糖指数数值的大小，将食物分为血糖指数高、中、低三类。血糖指数越高的食物，餐后血糖的升高越快，引起血糖波动，出现餐后高糖血症。 食物的选择应该尽量选择血糖指数低的食物，避免选择血糖指数高的食物。 食物血糖指数表 血糖指数                  食  物 高          精粉面包、土豆片、玉米片等 中                米、面、蚕豆等 低      大豆和豆制品、大麦、燕麦黑面包等     可溶性纤维素，也可以延缓食物的吸收，有助于降低餐后血糖。应该鼓励病人多进食富含食物纤维和果胶的食物，多进食新鲜蔬菜。以豆荚、小扁豆、大豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖）作为每餐的基础，少量供应富含蛋白质的食物，如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、牛奶。糖和脂肪，如：脂肪、黄油、油类宜最少量摄入。 常见的饮食误区 ●糖尿病喝水多，所以要限制饮水吗？ 多饮水实际上是对体内失水的一种补充，不但不应限制，还应鼓励多饮水 ●无糖食品不会升血糖吗？ 无糖食品可能没有蔗糖，但往往是碳水化合物构成，也是升血糖的 ●水果应该餐后吃吗？ 餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，一般应选择两餐之间或下一餐之前吃水果 ●多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉吗？ 吃多了虽然可通过加大药量使血糖正常，但也可增加胰岛负担，并能引起血糖较大波动，另外，还可使血脂不易控制，并造成肥胖等 ●控制主食的摄入就等于饮食控制，饭吃得越少对病情控制越有利吗？ 饮食控制是控制每日摄入的总热量，但控制某类是不合理的，过度控制还可引起低血糖及营养不良等 您在服用降糖药物时，是否存在以下情况： 年龄65岁以上 药物性低血糖 肝功能异常 肾功能异常 联合应用两种或两种以上降糖药物 同时使用降压药、降脂药及其他药物 如果您符合上述情况之一，您应慎重选择降糖药 安全性好的降糖药可以有效减少或避免药物相互作用、不良反应和禁忌。拜唐苹（阿卡波糖）极少吸收入血，单独使用不产生低血糖，肝肾安全性好，与其他降糖药物联合应用无本无禁忌。 糖尿病治疗之运动篇 坚持适当的体育活动有益于糖尿病的治疗 ●加速新陈代谢，消耗更多能量，增强心肺功能 ●促进减肥，减轻体重，增加对胰岛素的敏感性 ●促进组织细胞对糖的利用，降低血糖 ●减少胰岛素和口服降糖药物的用量 ●增强体质，提高抗病能力，减少感染等并发症 ●运动还能降低血脂和血液黏稠度，有利于糖尿病慢性并发症的控制   选择体育运动项目必须结合病人的具体条件和可能性，在医生的指导下选择适量的、全身性的、易于实施的和个人有兴趣的项目，注意循序渐进，定时定量，长期坚持。 运动治疗原则和运动量   糖尿病患者定期锻炼应尽量采用有氧运动，可以起到改善心、肺、血管的功能，减少肥胖的发生，达到控制血糖的目的。 运动的原则 ●因人而异：应根据糖尿病类型、病情、是否伴有高血压、冠心病等来制定运动 ●循序渐进、持之以恒：应按照人体对运动产生良好适应性，经历开始、适应和维持三个阶段，避免运动量增加过大和过快 ●运动前充分的准备活动和运动后的整理活动 ●运动方案的调整：随病情、药物的种类或剂量以及饮食控制的改变做调整 运动强度和运动量     简单易行的判断方法是凭感觉，如果运动后微微出汗，呼吸略感局促、心慌、四肢略感疲乏酸痛，经过短暂休息很快就能恢复则为合适，否则不是运动量不足就是运动量过大。 运动项目选择   运动项目应根据糖尿病病情、体能、兴趣和目的来选择，避免剧烈运动，适宜轻、中度运动。 ●日常活动：如散步、购物、做家务等 ●轻度活动:如上下楼梯、跳舞、骑自行车、广播体操、快走等 ●中度活动：如登山、打羽毛球、慢跑、扭秧歌、太极拳等 ●强度活动：如游泳、仰卧起坐、举哑铃等肌力训练 运动过程三步曲 运动前 ●首先要进行必要的医学检查，得到医生批准后方可开始运动治疗 ●随身携带注明患者详细资料的糖尿病卡 ●天气炎热应带足水，寒冷天气要保暖，并随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用 ●运动着装要宽松，特别是鞋、袜，不要磨破脚 ●做一些准备活动，增加全身的柔韧性，使心率有所增加，为较大运动量做准备 ●外出活动要告诉家人活动的时间及地点 运动中 ●应尽量选择自己喜爱的运动，这样才可能长期坚持下去 ●注意运动方式和强度要适宜，要让心            率持续保持在“有效心率范围*”内 ●避免高强度运动，防止意外伤害。如出现胸痛、胸闷等症状，应立即停止运动，原地休息，经休息不能缓解时应及时到附近医院 诊治。 *有效心率范围：一般可以在运动后立即数脉搏，计算一分钟心率。心率保持在最大心率的60%-70%的范围内。 最大心率=220-年龄 运动后 ●进行放松整理活动，使心率和血压慢慢下降 ●避免突然停止运动所导致血压急剧下降而产生的头晕、眼前发黑、甚至晕厥 ●做好运动日记，以观察疗效及副反应，便于对今后的锻炼方式进行相应的调整 运动频度及时间 ●运动锻炼每周至少保证3～5次以上 ●保证每周不低于150分钟的中等强度运动 ●每次运动时间应不少于20～30分钟，一般不超过1小时 ●一天中适宜的运动时间为早晨或下班后，最好运动开始于餐后1小时，不宜在饱餐后或饥饿时进行运动 ●如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉 运动治疗禁区 ●病情控制不佳，血糖很高或血糖波动大的患者 ●有急性并发症的患者 ●有严重慢性并发症的患者，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、重度高血压等 ●其它应激情况：包括各种感染，心或脑血管病变尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期