手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比.doc

手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比.doc 手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比 【摘要】 目的:探讨手法复位联合药物治疗耳石症(良性阵发性位置性眩晕)的方法和疗效。方法:收集2013年3月-2014年3月笔者所在医院神经内科二病区诊治的90例耳石症患者，随机分为对照组(n=42)和观察组(n=48)。对照组使用单纯手法复位治疗，观察组使用手法复位联合药物治疗，在治疗后即刻、治疗1周后、4周后观察疗效，并对其进行1,3个月随访。结果:对照组在治疗后即刻、治疗1周后总有效率分别为90.48%和95.24%，观察组在治疗后即刻、治疗后1周总有效率分别为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗4周后观察组和对照组总有效率分别为97.92%和85.71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后，观察组和对照组复发率分别为3.25%和15.73%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手法复位是治疗耳石症首要方法，简单有效，联合药物治疗可提高疗效，降低复发率。 【关键词】 手法复位; 耳石症; 眩晕; 药物 中图分类号 R76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)25-0032-02 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.014 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，是周围性眩晕疾病中最为常见的一种。临床表现为短暂 的与体位相关的眩晕，呈发作性，持续数秒钟缓解。体位改变时症状加重，可伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱的症状[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年3月笔者所在医院神内科二病区确诊的90例BPPV患者为研究对象。随机分为对照组(n=42)和观察组(n=48)。对照组42例，男女比例18?24，年龄16,72岁，平均(58.32?15.66)岁;观察组48例，男女比例16?32，年龄18,80岁，平均(62.13?12.31)岁。所有患者均表现为与体位相关的眩晕，持续时间短暂，不超过1 min，给予视频眼震电图(video-nystagmograph，VNG)检查，分别给予Dix-Hallpike或Roll-test试验诱发眩晕，根据眼震方向为扭转型眼震诊断为后半规管耳石症(P-BPPV);眼震方向为水平方向诊断为水平半规管耳石症(H-BPPV)。其中对照组中右-P-BPPV 20例，左-P-BPPV 8例，右-H-BPPV 10例， 左-H-BPPV 4例，伴耳鸣5例，伴头痛1例，伴外伤1例。观察组中右-P-BPPV 18例，左-P-BPPV 12例，右-H-BPPV 13例，左-H-BPPV 5例，伴耳鸣7例，伴头痛3例。两组患者年龄、性别等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 (1)有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min;(2)Dix-Hallpike或Roll-test试验阳性;(3)头颅CT或核磁检查排除新发脑梗死或脑出血。 1.3 排除标准 由于智能障碍或其他原因不能配合行耳石手法复位者;其他原因所致的剧烈眩晕患者;合并有严重心脏病、颈椎病及恶性高血压难以控制及严重心功能及肝肾功能不全者;对本次药物过敏的患者。 1.4 方法 1.4.1 对照组 PC-BPPV患者采用Epley手法复位法:(1)患者坐在床上，头向患侧转45?，迅速躺下，头部后仰，使患耳朝下;(2)头向健侧转90?;(3)继续将身体和头向同一方向转90?，面向下;(4)坐起后低头(下颌紧贴前胸)。 HC-BPPV患者采用360度翻滚法:(1)坐在床上，迅速躺下，头转向患侧，上抬30?;头向健侧转90?保持上抬30?;头继续向同一方向转90?保持上抬30?;头继续向患侧转90?保持低头(与地面呈30?);继续向患侧侧卧，头位同前。 每种体位维持30 s,1 min，每次体位变化诱发眼震出现，待眼震消失后行下一体位改变。若出现剧烈眩晕伴恶心、呕吐，则停止试验。 1.4.2 观察组 在手法复位基础上给予血管扩张剂类药物(包括舒血宁、前列地尔、眩晕停)治疗2周后改为眩晕停25 mg，3次/d，连续服用1个月。期间患者如症状未改善，可隔日1次予手法复位治疗至症状缓解。 1.5 疗效评定标准 每2周随访1次，评价时限为3个月，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的耳石症疗效评估标准提出的疗效标准进行评定，(1) 痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失;(2)改善:眩晕或位置性眼震减轻，但未消失;(3)无效:眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的耳石症[1]。总有效率=(痊愈例数+改善例数)/总例数×100%。 1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数?标准差(x?s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对照组与观察组疗效比较 对照组在治疗即刻、1周后总有效率为90.48%和95.24%，观察组在治疗即刻、1周后总有效率为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后对照组和观察组总有效率分别为85.71%和97.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。 2.2 复发情况 两组患者在1、2、3个月时给予随访，观察组复发率分别为0、0、3.25%，对照组复发率分别为2.23%、4.62%、15.73%，两组随访3个月时复发率比较差异有统计学意义(P 3 讨论 耳石症是眩晕疾病中最为常见之一，好发年龄为55岁左右，女性多于男性，常见于单侧发作，双侧受累者少见[2]。近些年来，关于半规管结石学说受到广大学者认同，认为是剧烈运动、外伤、缺血或耳石膜功能老化等原因导致耳石脱落至半规管，游离的耳石在半规管淋巴液中移动刺激前庭产生一系列症状[3]。由于主观症状明显，绝大多数患者会产生恐 惧、焦虑，严重影响日常生活，因此有必要及时有效治疗，提高治愈率，降低复发率。 手法复位是最基本的治疗方法，目的是通过体位、头位转变使脱落的耳石顺着特定的方向移动，回归到椭圆囊[4]。多数后半规管和上半规管BPPV可由Dix-Hallpike变位实验诊断与Epley手法复位治疗;而水平半规管BPPV由Roll-test诊断和360度翻滚试验治疗。特别注意的是，需要鉴别一部分中枢性病变和不典型BPPV的眼震特点，避免误诊或漏诊[5]。此方法受到检查者各种手法差异的限制，有时由于患者耐受性差，各种体位姿势不能到位，治疗效果有差异，但是从本研究结果显示，对照组总有效率为90.48%，观察组总有效率为91.67%，总有效率均较高。 另外本研究给予观察组手法复位联合活血化瘀、扩血管改善循环治疗，并随访3个月，观察有效率和复发率。其中治疗后即刻、治疗后1周有效率为91.67%和95.83%，与对照组的90.25%和95.21%比较差异无统计学意义(P>0.05);4周后观察组有效率97.92%，与对照组的85.71%比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示随着有效时间延长，血药浓度在体内增加，药效逐渐显现。随访3个月，观察组复发率为3.25%，对照组复发率为15.73%，提示联合药物治疗可以明显提高治疗疗效，降低复发率。 参考文献 [1]中华医学会耳鼻喉头颈外科编委会，中华医学会耳鼻喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，42(1):166. [2] Lloyd-Jones D，Adams R J，Brown T M，et al.Heart disease and stroke Statistics-2010 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation，2010，121(7):206-215. [3] Get used to the new guidelines.An American Heart Association expert explains how to follow the 2005 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Occup Health Saf，2007，76(2):64-65. [4] Kem K B，Valenzuela T D，Clark L L，et al.Alternative approach to advancing Resuscitation science[J].Resuscitation，2012，64(13): 261-268. [5]王超，陈卓，黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性 眩晕58例分析[J].中国医学创新，2013，10(23):103-104. (收稿日期:2015-05-08) (编辑:程旭然)