硬膜外镇痛分娩对足月产妇胎儿血气和新生儿结局的影响

硬膜外镇痛分娩对足月产妇胎儿血气和新生儿结局的影响 硬膜外镇痛分娩对足月产妇胎儿血气和新 生儿结局的影响 . 48? inyoungr~entswhohadlI【yspondyli~:eighteentotIlirty yearmsuhswithstavivat~ipsnaly~sJBoneJointsL?吕l,79A: l181-1l89. 【7】TangWM,ChiuKY.Primarytotalhiparthroplastyinpatients witIlankylosingspondylitis[J].JAfthmplasty,2000,15:52-58. 【8】KilgusDJ,AmstutzHC,WornMA,eta1.Jointreplacement forankylosedhips[J].JBoneJointSurg,1990,72A:45-54. 【9】rdlgu~IX,NamhaRS,GorekJE,eta1.Totalhip~placementfor pa曲怄whohaveankyl08ifIg印?dis【J】.JBoneJointSurg,1990, 浙江医学2006年第28卷第1期 72A:834-839. 【10】StmdaramHA,Murphy,JCM.Heterotopicboneformationfollowing totalhip枷啦inspsndylitisLIlClin.1986, 207:22.3-226. 【11】PapsHC,KrettekC,MarshS,eta1.Currentconceptsinthe developmentofheterotopicossification【J】.JBoneJointSurg, 2004,86B,783-787. (收稿日期:2005-03-20) 硬膜外镇痛分娩对足月产妇胎儿血气 和新生儿结局的影响 汤蓓蕾周晓宇周向明肖旺频 近年来,硬膜外自控镇痛(PCEA)技术因其安 全,有效,已被广泛应用于分娩镇痛.我院自2004 年开展此项技术,并对PCEA镇痛分娩,无干涉自 然分娩胎儿和新生儿的情况进行了观察比较,现将 结果报道如下. 1对象和方法 1.1对象选择足月单胎,头位,无阴道分娩和麻 醉禁忌证,临产后自愿要求镇痛分娩的初产妇100 例作为观察组,另随机抽取同期未用任何镇痛方法 分娩的条件相同的初产妇100例作为对照组,两组 均删除了因头盆不称而改行剖宫产的病例.观察组 产妇年龄20-33(26~2.79)岁,新生儿体重2660- 4045(3320.8~324.04)g;对照组产妇年龄20-32 (25~2.86)岁,新生儿体重2315-3940(3298.1? 380.96)g.两组上述资料的差异均无统计学意义 (均P>0.05). 1.2方法观察组当宫口开大2cm时取左侧卧 位,于LI-L2间隙行硬膜外穿刺,成功后向头侧置 入硬膜外导管3cm,注入l%利多卡因5ml作为试 验量,观察无不良反应,5min后测试麻醉平面,平 面出现并在T-o水平以下,将硬膜外导管与PCEA 泵连接.给予0.1%罗哌卡因与1ml芬太尼混 合液.设定负荷量5-8ml,持续量6-8ml/h,一次追 作者单位:314000嘉兴市妇幼保健院麻醉科(汤蓓蕾),产科 (周晓宇),儿科(周向明);嘉兴市第二医院麻醉科(肖旺频) 加量5ml,锁定时间20min.当宫口开大9-10cm后 关闭PCEA泵.胎儿娩出后再一次性追加药液8, 10ml.分娩结束后拔除硬膜外导管.用药前常规监 测生命体征,开放静脉通路,无术前用药和禁食.两 组分娩过程中的产科情况按产科常规处理. 1.3观察项目(1)镇痛效果:采用视觉模拟评分 法(VAS)间接评估,0分为无痛,<3分为优,3-5分为 良,>5分为欠佳.观察组于镇痛前和分娩结束后,对 照组在宫口开大2cm时分别评定疼痛情况.(2)胎 儿监护:从宫口开大2cm至胎儿娩出全程描记胎心 和宫缩曲线.(3)胎儿脐动脉血气分析:于胎儿娩 出后尚未啼哭前迅速夹断脐带胎儿端和母体端,取 脐带中间的脐动脉血lml进行血气分析.(4)新生. 儿1分钟Apgar评分:<3分为重度窒息,4-7分为 轻度窒息.. 1.4统计学处理所有数据采用SPSSIO.0统计软 件包分析处理.计量资料以露表示,组间比较采用t 检验;计数资料以百分比表示,组间比较采用x检 验. 2结果 2.1镇痛效果观察组镇痛前VAS5.9-9.8(8.3? 同期对照组VAS5.6-9.7(8.3~0.8)分,两 0.9)分, 组的差异无统计学意义(P>0.05).观察组镇痛后 VAS0-5.5(1.9~1.2)分,与同组镇痛前比较差异有 统计学意义(P<0.01),镇痛优76例(79.2%),良 l9例(19.8%),欠佳1例(1.1%). 浙江医学2006年第28卷第1期 2.2胎儿监护两组产妇产程中胎心监护均有各 种类型的胎心减慢和羊水浑浊等情况发生,若胎心 持续变化不能恢复正常则予剖宫产终止分娩.观察 组胎心减慢13例,羊水?度浑浊6例,剖宫产4 例;对照组胎心减慢22例,羊水?度浑浊11例,剖 宫产12例.观察组胎儿宫内窘迫发生率及中转剖 宫产率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均 ? 49? P<O.05). 2.3胎儿脐动脉血气分析结果比较见表1.从表 1可见,两组胎儿脐动脉血气分析各项数值均在正常 范围,组间比较差异无统计学意义(均P>O.05). 2-4新生儿Apgar评分比较见表2. 从表2可见,两组新生儿Apgar评分的差异无统 计学意义(P>0.05).但对照组有2例发生重度窒息. 表1两组胎儿脐动脉血气分析结果比较(露) 表2两组新生儿Apgar评分比较 3讨论 低浓度罗哌卡因复合芬太尼PCEA能明显消 除分娩时的疼痛,且对运动神经阻滞作用轻微,目 前在临床上被广泛应用.但对胎儿的影响如何, 仍是优生学研究的课题.多数理论支持产痛减轻 后,产妇紧张和焦虑情绪得到缓解,进而降低体内 紧张源性激素水平和减少机体耗氧量;有效通气量 的增加可使氧离曲线右移,向胎儿释放的氧增加, 胎盘灌注增多,氧合能力提高.反之交感神经的兴 奋和体内儿茶酚胺水平的增高使子宫收缩失去正 常的节律性,对称性和极性,不协调性的子宫收缩 . 使产程延长,宫腔内压增高,胎盘血流量减少,极易 发生胎儿窘迫.本文观察结果与上述理论一致,镇 . 痛后产妇安静,心情放松,主动要求进食或休息,胎 心平稳.而对照组的产妇大多精神紧张甚至烦躁, 各种类型胎心变化明显多于观察组,部分产妇无法 与医生配合,最终导致剖宫产率增加.有报道认为 硬膜外镇痛可抑制宫缩,引起宫缩乏力和影响分娩 产程进展,导致器械助产率和剖宫产率上升,同时 由于低血压和麻醉性镇痛药的影响可以引起胎儿 宫内窘迫翻.我们认为这与应用不同的药物,以及药 物的浓度,剂量和给药模式有密切的关系I41,我们联 合应用低浓度酰胺类局麻药与脂溶性阿片受体激 动剂,并通过PCEA技术给药,实践证明不仅镇痛 效果确切,且产程进展顺利,极少发生低血压等不 良反应,未引起新生儿窒息等并发症. 本研究结果显示,经阴道顺利分娩的胎儿脐动 脉血气分析和新生儿窒息率的比较两组差异无统 计学意义.但当第二产程超过50min的胎儿脐动脉 血气pH,POz有降低,PCOz,BE负值有增加趋势,与 文献报道一致嘲.同时在镇痛过程中虽然没有明显 的肌张力和子宫收缩的抑制,但有相当数量的产妇 由于疼痛感减轻,对宫缩时期没有精确的判断,失 去主动性和协调性,因而导致产力不足,第二产程 延长,需引起重视.由于罗哌卡因的药效特点是在 低浓度时仅阻滞感觉神经而对运动神经几无影响, 因此,我们认为其应用于镇痛分娩时浓度以不超过 0.1%为宜,并在第一产程末及时停药同时在专人指 导下帮助产妇正确使用腹压,积极参与第二产程, 以便尽快顺利地完成分娩.在医疗水平不断提高, 监测技术不断完善的情况下,分娩过程中母婴安全 是完全可以保障的. 4参考文献 【l】BoselliE,DebonRDlIn0F,eta1.Ropivacaine0.15%plus sufentanil0.5andropivacaine0.1%plussufentanil0.5 areequivalentforpatient-controlledepiduralanalgesiaduring lab.『】.AnesthAnalg,2003,96:l173. 【2】VyverM,HalpemS,J~sephG.Patient--controlled~dunaaIla versusconfinousinfasionforlaboranalgesia:ametaranalysis叨. BrJAnaesth,2002,89(9):459. 【3】赵素芳,刘宝贤,王拴玲.硬膜外镇痛分娩45例分娩方式及新生 儿结局分析[J】.陕西医学杂志,2002,31(8):742. [4]4吕明,余大松,周之丹,等.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛分娩 对产程的影响[J].临床麻醉学杂志,2001,17(5):286. 【5】EastCE,ColditzPB.Effectofmatemalepiduralanalgesiaon fetalintrapartumoxygensahlIadon?.AmJPerinatol,2002,19:ll9. (收稿日期:2005-05-l3)