护士延续注册

护士延续注册 中华人民共和国国家卫生和生育委员会制 填 表 说 明 1(本表供申请护士延续注册使用。 2(用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3(本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构 填写，第5项由注册机关填写。 4(表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5(申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6(申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7(申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。 8(申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。 9(照片应是证件照，正面免冠白底彩色小二寸近照。 护士延续注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1(申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 毕业学校 所学专业 学 制 学 历 学 位 健康状况 毕业时间 年 月 日 护士执业证书编号 专业学习经历 2(申请人工作单位及工作详情 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 工作科室 技术职称 工作类别 职务 参加工作时间 年 月 日 3(申请人签名 4(申请人工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 单位盖章 同意? 不同意? 单位法定代表(授权者)签字 填写日期 年 月 日 5(注册机关意见(由注册机关填写) 县(区)级卫生行政部门意见: 市级卫生行政部门意见: 同意? 不同意? 同意? 不同意? (盖章) (盖章) 填写日期 年 月 日 填写日期 年 月 日 省级卫生行政部门意见: 准予延续注册 ? 不准予延续注册 ? 不准予延续注册理由: (盖章) 填写日期 年 月 日