颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值

颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值 颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不 足病因诊断的价值 实用医技杂志2005年4月第12卷第4期下半月版JPMT?April.2?1.?() 颈部血管彩超,MRA对椎基底动脉供血不足 病因诊断的价值 刘辉,高春红,李艳 (桓台县人民医院,山东桓台256400) [中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)04B一0983—02 椎基底动脉供血不足(VBI)临床上常见但其病因尚不 十分明确.近年来.我们对本院2004年4月至8月问收治的50 例VBI患者进行颈部彩超检查.其中30例行颈部MRA检查. 并对其结果进行.以明确VBI的病因诊断. 1对象与方法 1.1对象本组男28例,女2例.年龄39岁,86岁.平均年 龄64.8岁;病程5d,14d,平均10d.均经头颅MR1排除椎动 脉的骨源性机械压迫所致的VBI.VBI诊断:?眩晕 为旋转感或视物晃动感或不稳感,多因头位和/或体位改变后 诱发.?眩晕同时至少有1种椎基底动脉缺血发作的其他症 状,如眼症(黑蒙,闪光,视物变形,复视等),内耳疼痛,肢体麻 木或无力,猝倒,晕厥等.?有轻微的脑干损害体征.如角膜和 /或咽反射减退或消失.调视和/或辐辏障碍.自发性或转颈压 迫一侧的椎基底动脉后.诱发眼球震颤及阳性病理反射等.? 有动脉硬化诱发因素,心脏血管病史/或颈椎病史.?除外急 性脑梗死或耳疾.本组患者均符合上述标准,50例均以眩晕 为主要现.其中16例伴有耳鸣,14例伴有眼震.15例有颈 椎病史. 1.2方法颈部血管彩超及MRA均与发病后3d内进行检 查. 生产的 1.2.1颈部血管彩超检测彩超机为美国GE公司 HDI一5000型多普勒超声机以两侧椎动脉血管内径值下降, 或颈部动脉硬化.或斑块形成,即为阳性结果,参照我国正常 颈部血管参数,椎动脉内径<0.3cm为管径狭窄.同时双侧 比较. 1.2.2MRA检查MR1及MRA使用德国SIMENS公司 V1S1()NPU1US1.5TMB,椎动脉用2D—TOF法,F13ditn 序列.TR4.6,TE1.8,FOV150×200矩阵516×256,从椎动脉 起始处显示椎动脉一直到Willis环.椎动脉狭窄处管径相对 于邻近正常血管.管径狭窄率?6O判断为椎动脉狭窄,并 双侧对比列入阳性结果. 2结果 2.1颈部血管彩超检查结果50例颈部彩超检查异常31 例,阳性率为62.00.其中双侧椎动脉变细1例(3.23). 双侧椎动脉扭曲3例(9.68);单侧椎动脉狭窄变细13例 (41.94)(左侧8例,右侧5例).管腔内径在0.2cm,0.27 cm之间;椎动脉锯齿样扭曲变细3例(9.68);左侧完全性 闭塞2例(6.45);仅有动脉壁硬化而无狭窄4例(12.90 oA);有点状钙化伴斑块形成而无狭窄2例(6.450/o);有斑块 形成而无狭窄3例(9.68);另外,31例颈部彩超检查阳性 患者中,有l1例MRA显示正常. 2.2颈部MRA检查结果本组30例MRA检查.异常15 ?983? 例.阳性率为5O.OO双侧椎动脉扭曲变细l例(6.67). 双侧椎动脉扭曲1例(6.67):单侧推动脉变细11例(73.33 )(左侧7例.右侧l例).其中椎动脉局限性狭窄变细5例 (33.33).伴椎动脉锯齿佯扭曲3例(20.00):另外左侧 椎动脉完全闭塞2例(13.33).颈内动脉仅有3例(右侧2 例.左侧1例)在起始段显示弯曲. 3讨论 VBI的病因很多.单就椎动脉血管结构来讲.主是管径 的狭窄.造成管径狭窄的原因多见于:,Il_先天性椎脉狭窄; 叠颈椎骨源性压迫;椎动脉本身退变,动脉粥样硬化和斑块 形成.管壁弹性减低等.近年来随着对该病发病机制的不断研 究.椎动脉本身退变素引起的自身原发性改变导致的 VBI是一个不容忽视的问.在部分正常人中町有一侧椎动 脉狭窄.考虑与先天发育有关.如一侧椎动脉发育不良.可通 过对侧椎动脉及Wills环的代偿.暂不出现临床症状.但随着 年龄的增长.动脉硬化,斑块形成的出现.失代偿而患病.颈部 血管彩超对于颅外段血管的检查较经颅多普勒(TCD)更加直 观形象.检测具有以下优点:L胄}示血管内径,判断有无椎 动脉狭窄;乏显示管壁动脉粥样石史化情况,管壁弹性,内壁厚 度.有无斑块或钙化;童血管内血流情况;检查费用较低,操 作方便.本组VBI患者均进行r预部彩超检查.发现异常31 例(62.00).其巾见到双侧椎动脉扭曲变细4例(椎动脉残 余径<0.3cm);单侧狭窄13例;椎动脉锯齿样扭曲变细3例; 一 侧完全没有探及血流2例(提示血流闭塞).管壁动脉硬化 (管壁增厚约达0.l4cm)4例;椎动脉内膜斑块形成5例(最大 斑块可达0.9cm×0.16cm).其中2例伴点状钙化.有11例 MRA显示正常的VBI患者.颈部彩超显示有动脉粥样硬化. 斑块形成或狭窄.从本研究l1|提示颈部彩超阳性率高于 MRA.MRA可显示血管的粗细,走行.有无折角,扭曲,有无 狭窄,闭塞等情况.且1次数据采集后可多角度重建血管影 像,与椎动脉DSA或cTA相比较.MRA无需注射含碘对比 剂.无穿刺创伤.本组30例VBI患者行MRA检测,发现异常 15例(50),完全显示椎动脉的形态.本组中2例病人有双 侧椎动脉的扭曲或变细.单侧狭窄变细13例,其中局部变细5 例,3例弯曲成角明显(2例在右侧第3颈椎水平,1例在左侧 第3,4,5颈椎水平有3处成角).2例一侧椎动脉完全不显影. 提示MRA能很好地直观显示椎动脉的整体形态,这一点优 于颈部彩超. MRA无骨性伪影,能完整显示椎动脉的整体形态.颈部 彩超则在显示动脉硬化,动脉钙化,斑块形成等动脉壁结构的 变化上占优势,而整体形态学远不如MRA.由于椎骨对超声 波的阻挡,彩超检查町能有盲区.以至于遗失部分病灶.血管 *作者简介:刘辉(1978一),男,山东桓台人.2001年毕业于潍坊医学院,住院医师. ? 984?实用医技杂志2005年4月第12卷第4塑旦!:!!:!1.:!:!堡 内超声可克服颈部彩超这一缺点,对血管内壁结构显示更加 清晰.但其为介入检查,因其为有创伤及价格昂贵,故尚不能 普及.而仅适用于那些难以治愈或准备行手术治疗的病人.为 此,我们认为.颈部血管彩超,MRA在VB1患者的病因诊断 中备有优势,两者联合应用能更全面地反映病情提高其阳性 率. 参考文献: [1]游国雄.贾启德.施有昆.等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干 诱发电位研究EJ].中华神经精神科杂志,l988.2l:?. r2]安连英,张新卿.马永红.椎基底动脉供血不足ENG.BAEP. TCf)的对照研究[J].临床脑电学杂志.1998,9:l64. [3]张源祥,赵刚,李桂堂,等.椎基底动脉供血不足的颅内外超声诊 断EJ].中华超声影像医学杂志,l996.5:28. [4]王建波,刘起旺.椎动脉型颈椎病的分析[J].临床放射学杂志. 2000,19:299. (收稿日期:20050l_26) 新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析 郭文学 (临猗县人民医院,山西临猗044100) [摘要]目的:评价CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的,)盘床价值.资料与方 法:收集8o例HIE的CT表 现.初次扫描在1h,38d,复查扫描为3个月,1.5岁,并结合临床进行分析讨论.结 果:HIE根据CT表现分为轻,中, 重度.结论:CT检查是对HIE进行临床诊断,正确处理,疗效观察及预后评估的重要 依据. [关键词]新生儿缺氧缺血性脑病;断层摄影术;X线计算机 [中图分类号]R814.42[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)04B一0984— 01 新生儿缺氧缺血性脑病(H1E)是指围产期窒息造成脑组 }缺韫缺血性损害.临床出现一系列脑病的表现.是新生儿死 L和以后造成神经系统发育障碍的主要原因. I资料与方法 ,男48例.女32例,足月儿65 1.1临床资料8O例HIE中 洲.早产儿l5例,均有围产期窒息史,经抢救恢复自主呼吸 后,…现过度兴奋,易激惹,嗜睡,反应迟钝.甚至昏迷,肌张力 减低,原始反射消失,惊厥,前囟紧张等 1.2检查方法使用Picker—l200expert型CT机.窗宽8O Hu,窗位40Hu.初次扫描时间在12h,38d,平均2d,复查扫 描时问在3个月,1.5岁,平均8个月. 2结果 本组8O例根据全国新生儿行为神经科研协作组的CT分 标准进行分度.轻度:散在,局限性低密度灶不超过两个脑 叶.CT值?18Hu,无占位效应.本组32例;中度:低密度影范 ?超过2个脑叶,但不累及整个大脑半球,灰白质对比模糊. 岫沟,脑池受压,本组3O例;重度:双侧大脑半球弥漫性低密 度影,灰白质界限丧失,甚至灰白质密度反转,脑室系统受压 变窄,本组18例.中重度可合并不同程度的颅内出血,本组l7 例,其中蛛网膜下腔出血l1例,脑室内出血2例.脑实质出血2 例,硬膜下血肿l例.室管膜下出血1例. 本组8O例HIE,轻度32例均于0.5个月,2个月内临床 痊愈,中重度48例中,3例死亡,26例头颅【,T复查有异常,并 伴有相应的神经系统症状和体征,其中外部性脑积水10例, 局限性脑软化灶6例,腩萎缩8例.JIl{i穿通畸形1例.脑钙化灶 l例. 3讨论 3.1HIE的病因,发病机制及病理基础HIE主要是围产期 缺氧缺血而引起.缺氧主要为窒息,反复呼吸暂停,胎粪及羊 水吸人,胎吸助产,脐绕颈等使CO:增多造成高碳酸血症,使 脑血管调节功能受损.脑血流减少;缺血原因有心跳骤停,严 重心动过速,心衰,败血症致循环衰竭.缺氧与缺血互为因果. 最终造成脑组织内能量代谢障碍,脑细胞内外发生不同程度 水肿.严重者脑细胞坏死,液化,出现软化灶.缺氧性病变有: 选择性神经原坏死,基底节区损伤;缺血性改变有:脑动脉梗 死,脑室周围白质的软化,旁矢状区的损伤. 3.2HIE与颅内出血的关系中重度HIE可合并不同程度 的颅内出血,主要与缺氧造成脑血管通透性增高,脑组织缺氧 坏死,脑肿胀造成静脉高压血管破裂有关,另外还与胎龄,人 工助产及有否产伤有关.单纯合并蛛网膜下腔出血对新生儿 预后无直接关系,但合并其他部位出JfIL.则大多数产生不可逆 性后遗症.本组17例合并颅内m血者,蛛网膜下腔出血1l例. 仅3例产生可逆性病变,即外部性脑积水;6例颅内混合性出 血患儿中.5例出现脑软化,脑萎缩,脑穿通畸形等不可逆性 后遗症,发生率高达83.33.因此.HIE合并多部位,多类型 出血预后相对较差.产生不可逆性后遗症可能性较大. 3.3HIE的CT分度与预后HIE的预后与【T分度密切相 关,轻度者预后良好,中重度者预后差,存活后可能有不同程 度的神经系统后遗症.本组8O例HIE中,轻度均于0.5个月, 2个月内临床痊愈,预后良好;中重度48例中有3例死亡,26 例头颅cT复查有异常.其中外部性脑积水10例.局限性脑软 化灶6例,脑萎缩8例,脑穿通畸形l例脑钙化灶l例,并伴有 相应的神经系统症状和体征. 3.4HIE的CT诊断价值(:T检查能清楚的显示HIE时脑 组织灰白质低密度灶的CT值,部位,范围,脑室大小.是否合 并颅内出血及颅内出JfIL的部位,类型,并能较为确切地分度, 为临床诊断和预后评估提供了可靠的依据.HIE的早期发现 和明确脑损伤情况对临床及时有效治疗确有重要作用.至于 本病恢复期CT显示的异常表现.可逆性病变有外部性脑积 水.不可逆性病变有局限性脑软化灶,脑萎缩等.对临床正确 处理,疗效观察及预后评估亦有重要的意义. (收稿日期:2005—0228) 作者简介:郭文学(1968一),男.山西临猗人.1993年毕业于兰州医学院,主治医师.