胃癌临床路径

胃癌临床路径 （2009年版） 一、胃癌临床路径住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2） 行化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年） 1.胃局部切除术或胃大部切除术：病理分级低。 2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的胃癌患者。 3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。 （四）标准住院日为9-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C16， D00.2胃癌疾病编码。 2.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT； （5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （八）化疗日为入院第3天。 结合病情给予个体化化疗方案 （九）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。      2.对症处理 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 二、胃癌临床路径表单 适用对象：第一诊断胃癌（ICD-10：C16， D00.2） 行化疗 患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：      住院号：      住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月  日    标准住院日：12-14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 （化疗开始以folfox方案为例） 主 要 诊 疗 工 作 l 询问病史与体格检查 l 上级医师查房与化疗评估 l 完成上级医师查房记录 l 确定诊断和手术日期 l 上级医师查房 l 完成放化疗准备与化疗评估 l 根据体检、检查、级手术等结果，进分期，制订化疗方案 l 签署放化疗知情同意书、自费用品书、PICC置管同意书 l 向患者及家属交待化疗期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： l 肿瘤科护理常规 l 二级护理 l 饮食 临时医嘱： l 血常规、尿常规、大便常规 l 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查 l 胸片、心电图、腹盆腔CT l 病理检查 l 肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时） 长期医嘱： l 肿瘤科护理常规 l 二级护理 l 饮食 l 患者既往疾病基础用药 临时医嘱： l 化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者） 长期医嘱： l 肿瘤护理常规 l 二级护理 l 抗肿肿瘤化学药物配置 l CF+5-fu l 盐酸昂丹司琼 临时医嘱： l 抗肿肿瘤化学药物配置 l 奥沙利铂 l 留置PICC 主要护理 工作 l 介绍病房环境及相关 l 入院护理评估 l 指导并协助患者到相关科室进行检查 l 告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项 l 入院第二日晨空腹留取化验 l 实施相应级别护理 l 饮食指导 l 相关治疗配合及用药指导 l 肠道准备 l 告知患者检查日晨禁食水 l Picc前准备 l 化疗前心理疏导及相关知识的指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名       医师签名               时间 住院第8天 住院第9天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 l 上级医师查房，对化疗进行评估，确定有副反应症 l 完成术后病程记录和上级医师查房记录 l 完成出院小结 l 完成病案首页的填写 l 出院处 l 通知患者及其家属明天出院 l 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 l 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期